社區(qū)護(hù)理永州心腦血管疾病的社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)

社區(qū)護(hù)理永州心腦血管疾病的社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)第1頁/共51頁慢性非傳染性疾病

的預(yù)防及護(hù)理社區(qū)護(hù)理教研究室第2頁/共51頁第3頁/共51頁第4頁/共51頁第5頁/共51頁衛(wèi)生部公布2005年我國城鄉(xiāng)居民主要死亡原因城市居民前10位死因1、惡性腫瘤2、腦血管病3、心臟病4、呼吸系病5、損傷及中毒6、消化系病7、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病8、泌尿生殖系病9、精神障礙10、神經(jīng)系病前10位死因占死亡總數(shù)92.0％農(nóng)村居民前10位死因1、呼吸系病2、腦血管病3、惡性腫瘤4、心臟病5、損傷及中毒6、消化系病7、泌尿生殖系病8、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病9、肺結(jié)核10、精神障礙前10位死因占死亡總數(shù)91.9％衛(wèi)生部疾病司：中國傳染病的死因順位已從1952年的第1位降到2004年的第10位之后第6頁/共51頁心腦血管疾病的

社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)第7頁/共51頁人類健康的“第一殺手”無聲的殺手！第8頁/共51頁高血壓病第9頁/共51頁高血壓病高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征血壓升高如何判斷？第10頁/共51頁一、流行病學(xué)特點(diǎn)患病率呈逐年上升趨勢北方高于南方男性高于女性隨年齡增長而升高職業(yè)民族差異我國高血壓存在“三低”現(xiàn)象：知曉率低、治療率低和控制率低第11頁/共51頁1、患病率呈逐年上升趨勢調(diào)查資料:中國成人高血壓病患病率為18.8%，即我國在15歲以上的人群里每5個(gè)人就有一個(gè)高血壓，估計(jì)全國高血壓人數(shù)為1.6億。第12頁/共51頁2004年袁寶君、潘曉群、史祖民、戴月等研究報(bào)道：江蘇省高血壓病患病率男性顯著高于女性，且隨年齡增長而增長，在45歲后患病率呈現(xiàn)跳躍式增長，60歲以上患病率達(dá)到54.4%有一些調(diào)查也顯示：性別總體上無差異，但女性40歲以前相當(dāng)少，42～47歲前后血壓呈戲劇性變化，以后高血壓病患者人數(shù)女性開始多于男性。第13頁/共51頁4、隨年齡增長而升高有報(bào)道：隨著年齡增長,高血壓發(fā)病率逐漸增加，60-69歲年齡組中高血壓發(fā)病率為32.43%，而在70歲以上的老人中高血壓發(fā)病率高達(dá)40.67%，74歲以上老年人高血壓發(fā)病率可達(dá)75%。也有報(bào)我國成人高血壓發(fā)病率為18.8%；65歲以上高血壓發(fā)病率為50%第14頁/共51頁5、職業(yè)民族差異劉敏、黃帥等報(bào)道：不同職業(yè)的高血壓患病率有顯著差異，退休人員患病率最高，為59.1%；行政人員其次，為24.3%；農(nóng)民21.2%；技術(shù)人員19.8%；職員17.8%；工人13.6%；其他職業(yè)人員27%。第15頁/共51頁6、我國高血壓存在“三低”現(xiàn)象：

知曉率低、治療率低和控制率低

亞洲國際心血管病合作研究(InterASIA)于2000—2001年調(diào)查了35～74歲的成年人15838人，結(jié)果是在高血壓病人中，44．7％知道自己患有高血壓，28．2％正在服用降壓藥，8．1％的人血壓得到了控制(<140／90mmHg)。第16頁/共51頁二、危險(xiǎn)因素年齡:35歲以后患病率高超重及肥胖遺傳不良生活方式膳食結(jié)構(gòu)不合理社會(huì)心理因素第17頁/共51頁肥胖與血壓肥胖是飲食、遺傳與運(yùn)動(dòng)諸因素共同作用的結(jié)果。體重增加可使高血壓病的危險(xiǎn)性增加。重或體重指數(shù)〔體重指數(shù)＝體重(kg)÷身高(m)〕均與血壓呈顯著正相關(guān)，與腰圍和臀圍的比例呈正相關(guān)。肥胖者的血液總?cè)萘吭龈?，心臟的輸出量增多——血壓長高高胰島素血癥使腎臟對(duì)鈉的回吸收增多，肥胖時(shí)往往有高胰島素血癥，它可導(dǎo)致鈉潴留——血壓升高肥胖者常合并血脂異常和糖尿病——?jiǎng)用}粥樣硬化危險(xiǎn)性大大增高——血壓升高肥胖者往往進(jìn)食熱量高，過多的碳水化合物可引起交感神經(jīng)興奮，激活體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)——血壓升高第18頁/共51頁吸煙與高血壓研究發(fā)現(xiàn)，吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高10～30mmHg尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高長期大量地吸煙(每日抽30～40支香煙)可引起小動(dòng)脈的持續(xù)性收縮，小動(dòng)脈壁的平滑肌變性，血管內(nèi)膜漸漸增厚，形成小動(dòng)脈硬化有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，對(duì)降壓藥的敏感性降低第19頁/共51頁飲酒與高血壓每日飲白酒超過500克的男性，患高血壓病的可能性較不飲酒者增加40%空腹飲酒者患高血壓機(jī)率更高飲酒促進(jìn)機(jī)體多種增高血壓的內(nèi)分泌激素分泌增加酒精可使使血管緊張性增高能降低降壓藥物的治療作用，特別是心得安類降壓藥每日飲紅葡萄酒50—100ml能升高高密度脂蛋白第20頁/共51頁社會(huì)心理因素與高血壓從人格特性來看：有雄心壯志，好爭強(qiáng)，好激動(dòng)，對(duì)自己要求過高，不輕易暴露自己的思想有憂慮、恐懼、憤怒、敵視情緒的人，最容易發(fā)展成為高血壓第21頁/共51頁三、健康評(píng)估一般癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、失眠、注意力不集中、四肢麻木等心臟：左室肥厚、心衰、心梗等腦：短暫性腦出血、腦血栓、腦出血等腎臟：腎動(dòng)脈硬化、腎衰等眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血、滲出及視乳頭水腫第22頁/共51頁四、社區(qū)預(yù)防一級(jí)預(yù)防的可行性90年代我國“八·五”攻關(guān)項(xiàng)目“高血壓病一級(jí)預(yù)防”研究表明：在北京、上海等5個(gè)地區(qū)研究中，經(jīng)三年干預(yù)，高血壓發(fā)病率下降1.93%,其中臨界高血壓發(fā)病率下降2.65%,按趨勢預(yù)測,若進(jìn)行5年可下降約4%。一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第23頁/共51頁四、社區(qū)預(yù)防1、合理膳食2、適量運(yùn)動(dòng)3、戒煙限酒4、心理平衡5、生活規(guī)律一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第24頁/共51頁昭光教授健康箴言一個(gè)中心以健康為中心，以預(yù)防為主兩個(gè)基點(diǎn)糊涂一點(diǎn)、瀟灑一點(diǎn)三大作風(fēng)助人為樂、知足常樂、自得其樂四個(gè)最好最好的醫(yī)生是自己、最好的藥物是時(shí)間最好的心清是寧靜、最好的運(yùn)動(dòng)是步行起床三個(gè)“半分鐘”醒來床上躺半分鐘坐起來后坐半分鐘兩條腿垂在床沿半分鐘。三個(gè)“半小時(shí)”早上起來活動(dòng)半小時(shí)中午午睡半小時(shí)晚上6至7時(shí)漫步行走半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)的三五七提倡每次進(jìn)行步行或慢跑鍛煉時(shí)，里程應(yīng)掌握在3公里左右；一星期鍛煉不少于5次；運(yùn)動(dòng)量應(yīng)達(dá)到每分鐘心跳次數(shù)加自己年齡等于170。第25頁/共51頁昭光教授健康箴言運(yùn)動(dòng)的三五七提倡每次進(jìn)行步行或慢跑鍛煉時(shí)，里程應(yīng)掌握在3公里左右；一星期鍛煉不少于5次；運(yùn)動(dòng)量應(yīng)達(dá)到每分鐘心跳次數(shù)加自己年齡等于170。一二三四五

“一”就是每天喝1袋牛奶“二”是每天250克到400克碳水化合物，相當(dāng)于5到8兩主食；“三”是每天3份高蛋白食品（1兩瘦肉、1個(gè)大雞蛋、2兩豆腐）“四”是四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽“五”是500克蔬菜。第26頁/共51頁昭光教授健康箴言紅黃白綠黑

“紅”是每天1～2兩紅酒或一個(gè)西紅柿“黃”是胡蘿卜、紅薯等黃色蔬菜“白”是燕麥粉或燕麥片“綠”是綠茶和深綠色蔬菜“黑”是每天5～10克黑木耳。第27頁/共51頁昭光教授健康箴言養(yǎng)心八珍湯

慈愛心一片好肚腸二寸正氣三分寬容四錢孝順常想老實(shí)適量奉獻(xiàn)不拘回報(bào)不求。以上八味藥，共置寬心鍋內(nèi)炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平缽內(nèi)研，精磨細(xì)研，越細(xì)越好，三思為未，淡泊為引；做成菩提子大小，和氣湯送下，清風(fēng)明月，早晚分服。可凈化心靈，升華人格，物我兩忘，榮辱不驚。第28頁/共51頁昭光教授健康箴言幸福三步曲第一步，戀家第二步，關(guān)愛第三步，話聊心態(tài)穩(wěn)定的兩個(gè)三第一個(gè)“三”第一個(gè)“三”：正確對(duì)待自己正確對(duì)待他人正確對(duì)待社會(huì)第二個(gè)“三”：第一座要看的山是八寶山第二座要看的山是井岡山第三座要看的山是普陀山。長壽詩天天三笑容顏俏，七八分飽人不老相逢借問留春術(shù)，淡泊寧靜比藥好。

第29頁/共51頁四、社區(qū)預(yù)防對(duì)高危人群進(jìn)行定期血壓監(jiān)測用藥注意事項(xiàng)：降壓不宜過快，不得隨意調(diào)整藥物劑量不可時(shí)服時(shí)停忌睡覺前服藥忌擅自亂用藥物忌不測血壓服藥忌無癥狀不服藥忌隨便改變治療方案忌單一用藥一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第30頁/共51頁四、社區(qū)預(yù)防積極治療保持血壓穩(wěn)定，防并發(fā)癥

一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第31頁/共51頁五、護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物幫助患者加強(qiáng)自我保健教育家庭關(guān)愛患者第32頁/共51頁冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第33頁/共51頁一、流行病學(xué)特點(diǎn)人群分布：多發(fā)于40—60歲男性高于女性腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者地區(qū)分布：北方高于南方，城市高于農(nóng)村時(shí)間分布：冬季為高發(fā)季節(jié)第34頁/共51頁二、危險(xiǎn)因素高血壓高脂血癥吸煙肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)精神緊張第35頁/共51頁三、健康評(píng)估胸痛心律失常心力衰竭心電圖第36頁/共51頁四、社區(qū)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)測和篩選三級(jí)預(yù)防第37頁/共51頁五、護(hù)理干預(yù)1、急性發(fā)作期的護(hù)理立即協(xié)助患者就地平臥安靜休息，安慰患者，減輕其緊張和恐懼發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油或消心痛疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過15分鐘不緩解，立即就醫(yī)若發(fā)生急性心肌梗死：立即平臥休息，撥打急救電話舌下含服硝酸甘油吸氧保持情緒穩(wěn)定，全身放松絕對(duì)臥床休息轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者不要主動(dòng)用力第38頁/共51頁五、護(hù)理干預(yù)2、緩解期護(hù)理居住環(huán)境要安靜舒適，冬季注意保暖保持心情愉快，勞逸結(jié)合，避免過勞和情緒激動(dòng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣堅(jiān)持定時(shí)定量服用藥物隨身攜帶硝酸甘油類藥物第39頁/共51頁腦血管疾病

第40頁/共51頁一、流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病北方高于南方沿海高于西部城市高于農(nóng)村發(fā)病率、死亡率隨年齡升高男性略高于女性第41頁/共51頁二、危險(xiǎn)因素高血壓高脂血癥心臟病不良生活行為方式A型行為第42頁/共51頁三、健康評(píng)估1、腦出血的主要癥狀起病急、進(jìn)展快誘因明顯首發(fā)癥狀血壓增高呼吸、脈搏、瞳孔體征：三偏第43頁/共51頁三、健康評(píng)估2、蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛惡心、嘔吐意識(shí)障礙腦膜刺激征肢體偏癱3、腦栓塞第44頁/共51頁四、社區(qū)預(yù)防養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、保持健康的生活方式保持心理健康積極有效預(yù)防第45頁/共51頁五、護(hù)理干預(yù)1、一般護(hù)理床的位置：安全、方便、舒適，靠近窗邊，日用品置于床邊起居護(hù)理飲食護(hù)理第46頁/共51頁五、護(hù)理干預(yù)2、康復(fù)護(hù)理保持血壓穩(wěn)定保持良好體位：一般取仰臥位和健側(cè)臥位合理安排訓(xùn)練開始時(shí)間：患者意識(shí)開始清醒，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定訓(xùn)練順序：翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡雙杠內(nèi)行走手杖行走上下樓梯改乘動(dòng)作行走應(yīng)用動(dòng)作上肢及手功能訓(xùn)練作業(yè)治療訓(xùn)練第47頁/共51頁五、護(hù)理干預(yù)3、并發(fā)癥的護(hù)理防止褥瘡防止泌尿系統(tǒng)感染防止呼吸道