神經(jīng)傳導(dǎo)通路解析

神經(jīng)傳導(dǎo)通路解析第1頁/共33頁-2-《人體解剖學(xué)》教學(xué)大綱341.掌握軀干、四肢深、淺感覺、頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路的途徑，2.掌握視覺傳導(dǎo)通路、瞳孔對(duì)光反射通路的途徑，了解視覺傳導(dǎo)通路不同部位受損時(shí)視野缺損的不同。3.掌握錐體系的組成及傳導(dǎo)途徑，熟悉錐體系上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起核上、下癱臨床表現(xiàn)的不同。第2頁/共33頁-3-第二十五章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)

一、感覺傳導(dǎo)通路二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

第3頁/共33頁-4-

周圍感受器接受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并將其轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，沿著傳入神經(jīng)元傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位，最后至大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞，產(chǎn)生感覺。另一方面，大腦皮質(zhì)將這些感覺信息分析整合后，發(fā)出指令，沿傳出纖維，經(jīng)腦干和脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元到達(dá)軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器，引起效應(yīng)。因此，在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著兩大類傳導(dǎo)通路：感覺（上行）傳導(dǎo)通路和運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路。從總體上說，它們分別是反射弧組成中的傳入和傳出部，但只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路。第4頁/共33頁-5-只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路

視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路意識(shí)性非意識(shí)性軀干、四肢頭面部本體（深）感覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺

皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體－黑質(zhì)回路蒼白球－底丘腦環(huán)路皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路錐體外系第5頁/共33頁-6-第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路一、本體（深）感覺傳導(dǎo)通路

所謂本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺（例如，人在閉眼時(shí)能感知身體各部的位置），又稱深感覺，包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺；該傳導(dǎo)路還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺（如辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等）。

軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)通路（因頭面部者尚不十分明了），有兩條，一條是傳至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生意識(shí)性感覺；另一條是傳至小腦，不產(chǎn)生意識(shí)性感覺。第6頁/共33頁-7-中央后回中上部中央旁小葉后部

軀干、四肢意識(shí)性本體感覺肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束楔束薄束核楔束核對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢①③②

此若在內(nèi)側(cè)丘系交叉的下方或上方的不同部位損傷時(shí)，則患者在閉眼時(shí)不能確定損傷同側(cè)（交叉下方損傷）和損傷對(duì)側(cè)（交叉上方損傷）關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向以及兩點(diǎn)間距離。該通路由3級(jí)神經(jīng)元組成。第7頁/共33頁-8-（二）軀干和四肢非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器脊髓脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部C8～L2節(jié)段胸核脊髓小腦后束小腦下腳舊小腦皮質(zhì)同側(cè)脊髓側(cè)索腰骶膨大第V～Ⅶ層外側(cè)部2級(jí)纖維對(duì)側(cè)和同側(cè)的脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)

非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路實(shí)際上是反射通路的上行部分，為傳入至小腦的本體感覺，由2級(jí)神經(jīng)元組成。第8頁/共33頁-9-皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層對(duì)側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部中央旁小葉后部腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢③①②脊髓丘系二、痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路②中央后回下部皮膚粘膜周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

內(nèi)囊后肢①③（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路上升1－2節(jié)段第9頁/共33頁-10-①視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)②③在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉三、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路（一）視覺傳導(dǎo)通路包括三級(jí)神經(jīng)元。第10頁/共33頁-11-①視網(wǎng)膜損傷引起的視野缺損與損傷的位置和范圍有關(guān)；②一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)眼視野全盲；③視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲；④一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維損傷，則患側(cè)眼視野的鼻側(cè)半偏盲；⑤一側(cè)視束及以上的視覺傳導(dǎo)路（視輻射、視區(qū)皮質(zhì)）受損，可致雙眼病灶對(duì)側(cè)半視野同向性偏盲（如右側(cè)受損則右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲）。傳導(dǎo)通路的不同部位受損時(shí)，可引起不同的視野缺損：第11頁/共33頁-12-瞳孔對(duì)光反射途徑：兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→→動(dòng)眼神經(jīng)→→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌→兩側(cè)瞳孔縮小

直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射（二）瞳孔對(duì)光反射通路第12頁/共33頁-13-存在（+）存在（+）喪失（—）喪失（—）動(dòng)眼神經(jīng)損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）視神經(jīng)損傷間接對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射直接對(duì)光反射健康側(cè)眼患側(cè)眼不同部位損傷瞳孔對(duì)光反射表現(xiàn)第13頁/共33頁-14-四、聽覺傳導(dǎo)通路螺旋器（Corti器）→雙極細(xì)胞(換元）→蝸神經(jīng)→蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核(換元）

→腦橋內(nèi)形成斜方體交叉至對(duì)側(cè)

→外側(cè)丘系→中腦被蓋的背外側(cè)部→下丘(換元）→下丘臂→內(nèi)側(cè)膝狀體

(換元）→聽輻射→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)的聽區(qū)顳橫回

聽覺沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會(huì)產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經(jīng)、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽覺障礙。第14頁/共33頁-15-五、平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊班→雙極細(xì)胞前庭神經(jīng)→延髓和腦橋交界→前庭神經(jīng)核群→背側(cè)丘腦的腹后核（換元）→顳上回前方的大腦皮質(zhì)前庭神經(jīng)外側(cè)核→前庭脊髓束（軀干、四肢的姿勢(shì)反射—伸肌興奮、屈肌抑制）前庭神經(jīng)核群→內(nèi)側(cè)縱束→

上升的纖維→動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)核（眼肌前庭反射—眼球震顫）；

→下降的纖維→副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞（

轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）→纖維與部分前庭神經(jīng)直接來的纖維→經(jīng)小腦下腳（繩狀體）→小腦（參與平衡調(diào)節(jié)）→纖維→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系第15頁/共33頁-16-第16頁/共33頁-17-第二節(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路是指從大腦皮質(zhì)至軀體運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系，由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩級(jí)神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為位于大腦皮質(zhì)的投射至腦神經(jīng)一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核及脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出神經(jīng)元。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為腦神經(jīng)一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，它們的胞體和軸突構(gòu)成傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的最后公路。軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路主要為錐體系和錐體外系。第17頁/共33頁-18-脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核一、錐體系錐體系的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元由位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)和其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞組成。上述神經(jīng)元的軸突共同組成錐體束，其中，下行至脊髓的纖維束稱皮質(zhì)脊髓束；止于腦干內(nèi)一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核的纖維束稱皮質(zhì)核束.第18頁/共33頁-19-（一）皮質(zhì)核束

主要由中央前回下部的錐體細(xì)胞的軸突集合而成，下行經(jīng)內(nèi)囊膝至大腦腳底中3／5的內(nèi)側(cè)部，由此向下陸續(xù)分出纖維，大部分終止于雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，這些核發(fā)出的纖維依次支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌。小部分纖維完全交叉到對(duì)側(cè)，終止于面神經(jīng)核支配面下部肌的神經(jīng)元細(xì)胞群和舌下神經(jīng)核，二者發(fā)出的纖維分別支配對(duì)側(cè)面下部的面肌和舌肌。第19頁/共33頁-20-錐體細(xì)胞（中央前回下部）皮質(zhì)核束動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面?。~肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝①②（一）皮質(zhì)核束第20頁/共33頁-21-面神經(jīng)核下半→頰肌、口輪匝肌舌下神經(jīng)核→舌肌只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束纖維面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱第21頁/共33頁-22-

一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝消失，口角低垂并向病灶側(cè)偏斜，流涎，不能做鼓腮、露齒等動(dòng)作，伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)，為核上癱。

一側(cè)面神經(jīng)核的神經(jīng)元受損，可致病灶側(cè)所有的面肌癱瘓，表現(xiàn)為額橫紋消失，眼不能閉，口角下垂，鼻唇溝消失等；一側(cè)舌下神經(jīng)核的神經(jīng)元受損，可致病灶側(cè)全部舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時(shí)舌尖偏向病灶側(cè)，兩者均為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，故統(tǒng)稱為核下癱第22頁/共33頁-23-面神經(jīng)核下半→頰肌、口輪匝肌舌下神經(jīng)核→舌肌只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束纖維面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱第23頁/共33頁-24-上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)第24頁/共33頁-25-（二）皮質(zhì)脊髓束

由中央前回上、中部和中央旁小葉前半部等處皮質(zhì)的錐體細(xì)胞軸突集中而成，下行經(jīng)內(nèi)囊后肢的前部、大腦腳底中3／5的外側(cè)部和腦橋基底部至延髓錐體。在錐體下端，纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成錐體交叉。交叉后的纖維繼續(xù)于對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索內(nèi)下行，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，主要支配四肢肌。在延髓錐體交叉，皮質(zhì)脊髓束中小部分未交叉的纖維在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行，稱皮質(zhì)脊髓前束，支配軀干和四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。皮質(zhì)脊髓前束中有一部分纖維始終不交叉而止于同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，主要支配軀干肌。

所以，軀干肌是受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配，而上下肢肌只受對(duì)側(cè)支配，故一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損，主要引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓，軀干肌運(yùn)動(dòng)不受明顯影響；在錐體交叉后受損，主要引起同側(cè)肢體癱瘓。第25頁/共33頁-26-軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢中腦、腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)①②（二）皮質(zhì)脊髓束延髓第26頁/共33頁-27-

是指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。二、錐體外系第27頁/共33頁-28-（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路

皮質(zhì)紋狀體纖維紋狀體蒼白球纖維大腦皮質(zhì)腹前核、腹外側(cè)核蒼白球丘腦纖維軀體運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)—————————→新紋狀體蒼白球內(nèi)囊背側(cè)丘腦額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)此環(huán)路對(duì)發(fā)出椎體束的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的活動(dòng)起反饋調(diào)節(jié)作用。第28頁/共33頁-29-（二）新紋狀體－黑質(zhì)回路自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與Parkinson?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對(duì)蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對(duì)同側(cè)蒼白球的抑制，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。第29頁/共33頁-30-（四）皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì)－－－－→腦橋核－－－－→齒狀核對(duì)側(cè)新小腦皮質(zhì)↓小腦上腳交叉大腦皮質(zhì)

軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)←背側(cè)丘腦(腹前核、←