神經(jīng)系統(tǒng)體查與腰椎穿刺

神經(jīng)系統(tǒng)體查與腰椎穿刺第1頁(yè)/共138頁(yè)outline神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查意識(shí)障礙檢查精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)檢查腰椎穿刺腰椎穿刺腦脊液檢查第2頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查NeurologicalExamination第3頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查檢查順序病房：臥位-坐位-立位門(mén)診：坐位-立位-臥位體格檢查時(shí)檢查者一般在病人的右邊第4頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查概述神經(jīng)病學(xué)研究范圍：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨骼肌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特點(diǎn)：定位診斷加定性診斷定位診斷：體征是重點(diǎn)+結(jié)合神經(jīng)解剖知識(shí)定性診斷：病史+輔助檢查等第5頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查

生命體征體味或呼吸氣味發(fā)育和體形營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)面容表情體位語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)和構(gòu)音姿勢(shì)和步態(tài)皮膚黏膜頭頸部胸腹部軀干和四肢

第6頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體溫

正常體溫體溫過(guò)高體溫過(guò)低

第7頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查脈搏脈搏增快細(xì)數(shù)或不規(guī)則急性顱內(nèi)壓增高心源性因素

第8頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查呼吸Kussmual呼吸淺快呼吸呼吸緩慢呼吸節(jié)律改變潮式呼吸：間腦中樞神經(jīng)源性過(guò)度呼吸：中腦被蓋部長(zhǎng)吸式呼吸：中腦下部和橋腦上部叢集式呼吸：腦橋下部共濟(jì)失調(diào)式呼吸：延髓上部第9頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第10頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查血壓血壓顯著升高血壓過(guò)低第11頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體味或呼吸氣味酒味爛蘋(píng)果味肝臭味氨味或尿味大蒜味第12頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查發(fā)育和體形發(fā)育正常：胸圍、上肢展開(kāi)、坐高身材矮小第13頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估檢查方法第14頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查面容表情正常人特殊表情：帕金森病第15頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位第16頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)和構(gòu)音語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)：語(yǔ)音和聲調(diào)語(yǔ)態(tài)：節(jié)奏構(gòu)音第17頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查姿勢(shì)與步態(tài)姿勢(shì)：舉止步態(tài)：行走第18頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查皮膚黏膜黃染、蒼白、發(fā)紺櫻紅色、潮紅多汗：有機(jī)磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黃色瘤第19頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查頭頸部頭顱部面部及五官頸部頭顱外傷：眶周瘀斑鼓膜血腫腦脊液鼻漏或耳漏第20頁(yè)/共138頁(yè)第21頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查胸腹部胸部異常心律異常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并壓痛第22頁(yè)/共138頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查軀干和四肢脊柱異常翼狀肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤結(jié)節(jié)和牛奶咖啡斑肌束震顫撲翼樣震顫第23頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查L(zhǎng)evelofConsciousness第24頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查概述大腦功能的綜合表現(xiàn)，人對(duì)自身和外界環(huán)境進(jìn)行認(rèn)識(shí)和做出適宜反應(yīng)的基礎(chǔ)，包括覺(jué)醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容。覺(jué)醒狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容意識(shí)障礙第25頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查概述采集病史全身和神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)障礙的覺(jué)醒水平意識(shí)內(nèi)容的改變第26頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查概述眼征疼痛刺激的反應(yīng)癱瘓?bào)w征腦干反射錐體束征腦膜刺激征第27頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查第28頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查眼征瞳孔眼底眼球位置眼球運(yùn)動(dòng)第29頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查疼痛刺激反應(yīng)肢體反應(yīng)面部表情去皮質(zhì)強(qiáng)直去腦強(qiáng)直腦橋和延髓病變第30頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查癱瘓?bào)w征面癱自發(fā)活動(dòng)疼痛刺激肌張力墜落試驗(yàn)第31頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查腦干反射睫脊反射（ciliospinalreflex）角膜反射（cornealreflex）頭眼反射（oculocephalicreflex）眼前庭反射（oculovestibularreflex）第32頁(yè)/共138頁(yè)意識(shí)障礙檢查呼吸形式腦膜刺激征意識(shí)障礙的其他體征第33頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查MentalStateandCognitiveFunction第34頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能概述神經(jīng)性/精神性疾病局灶性/彌漫性腦損害精神狀態(tài)高級(jí)皮質(zhì)功能檢查認(rèn)知功能非認(rèn)知功能第35頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能記憶瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶第36頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能計(jì)算力時(shí)間定向力地點(diǎn)定向力人物定向力定向力第37頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能失語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)：流暢，語(yǔ)音障礙，找詞，錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)等，語(yǔ)法障礙聽(tīng)理解復(fù)述命名閱讀書(shū)寫(xiě)第38頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能DamagetoBroca’sareaproducesdifficultyinspeakingDamagetoWernicke’sarearesultsindifficultyinlanguagecomprehension第39頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能第40頁(yè)/共138頁(yè)LocalizationNamingComprehensionFluencyTypeofDysphasiaBrocaareaImpairedIntactNonfluentBrocaWernickeareaImpairedImpairedFluentWernickeArcuatefasciculusImpairedIntactFluentConductionBrocaandWernickeareasImpairedImpairedNonfluentGlobalTranscorticalaphasiasAnotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Thisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.WhenrepetitionispreservedinapatientwithBrocaaphasia,itsignifiestranscorticalmotoraphasia,andthelesionisanteriortotheBrocaarea.WhenrepetitionispreservedinWernickeaphasia,itiscalledtranscorticalsensoryaphasia,andthelesionisposteriortotheWernickearea.Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectively第41頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能第42頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能第43頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能失用口頭和書(shū)面命令觀察患者執(zhí)行命令模仿動(dòng)作實(shí)物演示能力第44頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能失認(rèn)視覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)第45頁(yè)/共138頁(yè)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能視空間技能和執(zhí)行功能畫(huà)鐘面填數(shù)字指定時(shí)間畫(huà)出表針第46頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查CranialNerves第47頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctions第48頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查第49頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)特殊感覺(jué)神經(jīng)檢查方法異常表現(xiàn)和定位嗅覺(jué)喪失和減退嗅覺(jué)過(guò)敏幻嗅第50頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查視神經(jīng)視力視野眼底異常表現(xiàn)和定位視力障礙和視野缺損視乳頭異常第51頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查第52頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查第53頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查第54頁(yè)/共138頁(yè)P(yáng)apilledema.

Noteswellingofthedisc,hemorrhages,andexudates,withpreservationofthephysiologiccup第55頁(yè)/共138頁(yè)OpticAtrophy.

Notethechalkywhitediscwithdiscretemargins.Opticatrophyisalatefindingwithincreasedintracranialpressure.第56頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)

外觀眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔及其反射異常表現(xiàn)和定位眼瞼下垂眼外肌麻痹眼球震顫瞳孔第57頁(yè)/共138頁(yè)第58頁(yè)/共138頁(yè)第59頁(yè)/共138頁(yè)第60頁(yè)/共138頁(yè)第61頁(yè)/共138頁(yè)第62頁(yè)/共138頁(yè)第63頁(yè)/共138頁(yè)第64頁(yè)/共138頁(yè)Noteextra-ocularmusclepalsiesandhorizontalorverticalnystagmus.

第65頁(yè)/共138頁(yè)第66頁(yè)/共138頁(yè)第67頁(yè)/共138頁(yè)Thelimitationofmovementofbotheyesinonedirectioniscalledaconjugatelesionorgazepalsy,andisindicativeofacentrallesion

itcanbeeithersupranuclear(incorticalgazecenters)ornuclear(inbrainstemgazecenters).Disconjugatelesionsinternuclearophthalmoplegia(INO).isolatedimpairmentofadductionofoneeye,nystagmusisoftenpresentipsilateralmedianlongitudinalfasciculus(MLF)lesion.Gaze-evokednystagmus(nystagmusthatisapparentonlywhenthepatientlookstothesideordown)maybecausedbymanydrugs,includingethanol,barbiturates,andphenytoin(Dilantin).Ethanolandbarbiturates(recreationalortherapuetic)arethemostcommoncauseofnystagmus第68頁(yè)/共138頁(yè)Ocularbobbingistherhythmicalconjugatedeviationoftheeyesdownward.characteristicofdamagetothepons.Downbeatnystagmus

indicatealesioncompressingonthecervicomedullaryjunction第69頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)

混合神經(jīng)面部感覺(jué)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)反射異常表現(xiàn)和定位

第70頁(yè)/共138頁(yè)第71頁(yè)/共138頁(yè)第72頁(yè)/共138頁(yè)第73頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查面神經(jīng)

混合神經(jīng)面肌運(yùn)動(dòng)感覺(jué)反射副交感異常表現(xiàn)和定位

第74頁(yè)/共138頁(yè)第75頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查位聽(tīng)神經(jīng)

蝸神經(jīng)

Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)前庭神經(jīng)異常表現(xiàn)和定位

第76頁(yè)/共138頁(yè)TheWebertest(256Hz).

Normally,thesoundisheardinthecenteroftheheadorequallyinbothears.

conductivehearinglossthevibrationwillbelouderontheaffected第77頁(yè)/共138頁(yè)第78頁(yè)/共138頁(yè)TheRinnetest

placethebuttonthemastoideminencefirmly.Tellthepatienttosay"now"whentheycannolongerhearthevibration.第79頁(yè)/共138頁(yè)Normally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.Iftheboneconductionisthesameorgreaterthantheairconduction,thereisaconductivehearingimpairmentonthatside.Ifthereisasensineuronalhearingloss,thenthevibrationisheardsubstantiallylongerthanusualintheair.第80頁(yè)/共138頁(yè)第81頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)感覺(jué)味覺(jué)反射異常表現(xiàn)和定位真性球麻痹假性球麻痹迷走神經(jīng)刺激癥狀

第82頁(yè)/共138頁(yè)第83頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查副神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)胸鎖乳突肌斜方肌上部

第84頁(yè)/共138頁(yè)顱神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核下性病變核性病變核上性病變

第85頁(yè)/共138頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查MotorSystem第86頁(yè)/共138頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積肌張力肌力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與步態(tài)

第87頁(yè)/共138頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積

肌萎縮假性肥大肌肉束顫

第88頁(yè)/共138頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力

肌張力減低肌張力增高

錐體系損傷

錐體外系損傷

第89頁(yè)/共138頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力

六級(jí)肌力記錄法肌群肌力測(cè)定單塊肌肉檢查輕癱檢查法

上肢平伸試驗(yàn)、Barre分指試驗(yàn)、小指征

Jackson征、下肢輕癱試驗(yàn)

第90頁(yè)/共138頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查不自主運(yùn)動(dòng)

舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)肌束顫動(dòng)肌痙攣震顫肌張力障礙第91頁(yè)/共138頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

指鼻試驗(yàn)反擊征跟－膝－脛試驗(yàn)輪替試驗(yàn)起坐試驗(yàn)閉目難立試驗(yàn)

第92頁(yè)/共138頁(yè)Coordination,GaitandRhombergTestCoordination

RapidlyAlternatingMovementEvaluation

Dysdiadochokinesisistheclinicaltermforaninabilitytoperformrapidlyalternatingmovements.Point-to-PointMovementEvaluationTheclinicalterm:Dysmetriaheeltoshincoordinationtest第93頁(yè)/共138頁(yè)RhombergTest

Toachievebalance,apersonrequires2outofthefollowing3inputstothecortex:1.visualconfirmationofposition,2.non-visualconfirmationofposition(includingproprioceptiveandvestibularinput),and3.anormallyfunctioningcerebellum.

第94頁(yè)/共138頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查姿勢(shì)與步態(tài)

姿勢(shì)步態(tài)起步情況步幅速度第95頁(yè)/共138頁(yè)GaitTandemwalkingOnToesOnHeels第96頁(yè)/共138頁(yè)感覺(jué)系統(tǒng)檢查SensorySystem第97頁(yè)/共138頁(yè)感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)

淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)

第98頁(yè)/共138頁(yè)感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)

痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)

第99頁(yè)/共138頁(yè)TheSensorySystemExaminationPainandLightTouchSensation第100頁(yè)/共138頁(yè)感覺(jué)系統(tǒng)檢查深感覺(jué)

運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)振動(dòng)覺(jué)

第101頁(yè)/共138頁(yè)第102頁(yè)/共138頁(yè)感覺(jué)系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺(jué)

定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)圖形覺(jué)實(shí)體覺(jué)第103頁(yè)/共138頁(yè)P(yáng)ositionSense

StereognosiaGraphesthesiaExtinction第104頁(yè)/共138頁(yè)第105頁(yè)/共138頁(yè)反射檢查Reflex第106頁(yè)/共138頁(yè)反射檢查反射檢查

深反射淺反射病理反射

第107頁(yè)/共138頁(yè)反射檢查深反射

上肢反射下肢反射陣攣Hoffmann征Rossolimo征

第108頁(yè)/共138頁(yè)第109頁(yè)/共138頁(yè)ThebicepsandbrachioradialisreflexesaremediatedbytheC5andC6nerveroots

ThetricepsreflexismediatedbytheC6andC7nerveroots,predominantlybyC7.ThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.

TheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.第110頁(yè)/共138頁(yè)Thenormalreflexistoeflexion.Ifthetoesextendandseparate,thisisanabnormalfindingcalledapositiveBabinski'ssign.ItisanindicativeofanUMNlesionApositiveHoffmanresponseisindicativeofanuppermotorneuronlesionaffectingtheupperextremityinquestion.Finally,testclonus第111頁(yè)/共138頁(yè)反射檢查淺反射

腹壁反射提睪反射跖反射肛門(mén)反射第112頁(yè)/共138頁(yè)反射檢查病理反射

巴彬斯基征巴彬斯基等位征強(qiáng)握反射脊髓自主反射第113頁(yè)/共138頁(yè)第114頁(yè)/共138頁(yè)第115頁(yè)/共138頁(yè)第116頁(yè)/共138頁(yè)腦膜刺激征檢查Meninges第117頁(yè)/共138頁(yè)腦膜刺激征腦膜刺激征

屈頸試驗(yàn)克匿格征布魯津斯基征第118頁(yè)/共138頁(yè)第119頁(yè)/共138頁(yè)自主神經(jīng)檢查AutonomicNerve第120頁(yè)/共138頁(yè)自主神經(jīng)檢查自主神經(jīng)

一般檢查內(nèi)臟及括約肌功能自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢查

第121頁(yè)/共138頁(yè)自主神經(jīng)檢查一般檢查

皮膚黏膜毛發(fā)和指甲出汗瞳孔