秋燥與臨床的學(xué)習(xí)課件

秋燥與臨床的學(xué)習(xí)課件第1頁/共32頁2023/4/213:26秋燥一概述二病因病機三診斷要點四辨證治療原則第2頁/共32頁2023/4/213:26秋燥概述秋燥是感受燥熱病邪所致的急性外感熱病。特點為初起以邪在肺衛(wèi)見證為主，并具有津液干燥的表現(xiàn)。發(fā)生在秋季，多見于立秋至小雪之間。第3頁/共32頁2023/4/213:26秋燥概述《內(nèi)經(jīng)》“清氣大來，燥之勝也”，“歲金太過，燥氣流行”，“歲木不及，燥乃大行”“燥勝則干”“燥者潤之”，“燥者濡之”，“燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘”第4頁/共32頁2023/4/213:26秋燥概述金元時期“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”——劉河間《素問玄機原病式·燥類》當(dāng)時大多數(shù)醫(yī)家均從內(nèi)燥來認(rèn)識燥熱為患，朱丹溪的四物湯加減、李東垣的潤腸丸等均為內(nèi)燥而設(shè)第5頁/共32頁2023/4/213:26秋燥概述清代喻嘉言《醫(yī)門法律》立“秋燥論”專篇論述，不僅首創(chuàng)了秋燥病名，并對內(nèi)燥、外燥做了較系統(tǒng)的論述，認(rèn)為燥屬火熱，易傷肺之陰液，治療“大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也”，并創(chuàng)制了清燥救肺湯治療因于肺胃之燥而致的諸氣膹郁，諸痿喘嘔者。第6頁/共32頁2023/4/213:26秋燥概述“燥病屬涼，謂之次寒”——沈日南《燥病論》“秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復(fù)氣為火”——吳鞠通“秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬燥涼，較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕。若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風(fēng)溫為重”

——俞根初《重訂通俗傷寒論?秋燥傷寒》王孟英、費晉卿等醫(yī)家認(rèn)為秋燥有溫、涼兩類。第7頁/共32頁2023/4/213:26秋燥概述燥有內(nèi)、外之分，內(nèi)燥為內(nèi)傷津血，陰液干枯之證；外燥為秋季外感時令之邪所致，又有溫燥、涼燥之別。本節(jié)所討論之秋燥，實指溫燥與西醫(yī)學(xué)中發(fā)于秋季的上呼吸道感染，急性支氣管炎及某些肺部感染等疾病相似。第8頁/共32頁2023/4/213:26秋燥病因病機初秋承夏久晴無雨秋陽以曝燥熱病邪秋燥正氣不足，攝身不慎第9頁/共32頁2023/4/213:26秋燥病因病機燥熱病邪從口鼻入，以肺為病變中心喻嘉言所說“燥其先傷上焦華蓋”，張景岳亦說“若秋令太過，金氣勝而風(fēng)從之，則肺先受病?！痹锔山蛞荷?，熱邪亦傷津液，兩邪相合為患故傷津液最速第10頁/共32頁2023/4/213:26秋燥病因病機肺衛(wèi)燥熱下移胃腸燥干清竅灼傷肺絡(luò)肺燥陰傷肺燥腸熱陰傷腑實肺胃陰傷陷營血傷真陰第11頁/共32頁2023/4/213:26秋燥病因病機燥傷陰液為主要病理變化肺經(jīng)為病變中心病程中易損傷肺絡(luò)，移熱胃腸傳變較少，極少病入下焦，病情較輕第12頁/共32頁2023/4/213:26秋燥診斷要點（一）病發(fā)于早秋燥熱偏盛時節(jié)。（二）初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見癥。（三）病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到胃腸；病情較輕，傳變較少，極少出現(xiàn)邪入營血或下焦肝腎的病變。（四）后期多見肺胃陰傷之證。第13頁/共32頁2023/4/213:26四、辨治要點第14頁/共32頁2023/4/213:26秋燥辨證原則邪在肺衛(wèi)——發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咳嗽、口鼻咽干燥燥干清竅——發(fā)熱、口渴、耳鳴、目赤、齦腫、咽痛、苔黃而干、脈數(shù)燥熱壅肺——發(fā)熱、口渴、心煩、干咳氣喘、胸滿脅痛、咽干鼻燥、舌邊尖紅、苔薄而干、脈數(shù)第15頁/共32頁2023/4/213:26秋燥辨證原則肺燥腸熱——咽癢干咳、胸脅疼痛、腹部灼熱、大便泄瀉、舌紅苔黃、脈數(shù)燥傷肺絡(luò)——咳血肺燥腸閉——咳嗽不爽而多痰、胸滿腹脹、大便秘結(jié)、舌紅而干肺胃陰傷——身熱已退或身微熱、干咳或少痰、口鼻咽唇干燥、口渴、舌干紅少苔、脈細(xì)數(shù)第16頁/共32頁2023/4/213:26秋燥辨證原則氣營（血）兩燔——身熱、口渴、煩躁不安、甚或吐血、咯血、衄血、舌絳苔黃燥、脈數(shù)燥熱耗傷肝腎之陰——夜熱早涼、口渴、或干咳、或不咳、甚則痙厥、舌干絳、脈虛第17頁/共32頁2023/4/213:26秋燥治療原則秋燥病的治療原則是清熱潤燥并重。邪在肺衛(wèi)——辛涼甘潤、輕透肺衛(wèi)“當(dāng)以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈”

——葉天士邪入氣分——清熱、瀉火、潤燥第18頁/共32頁2023/4/213:26秋燥治療原則燥干清竅——清宣氣熱、潤燥利竅燥熱傷肺——清泄肺熱、養(yǎng)陰潤燥；肺燥腸熱——清熱潤肺、清腸堅陰，若兼有絡(luò)傷咳血，應(yīng)加入涼血止血藥；肺燥腸閉——肅肺化痰、潤腸通便。第19頁/共32頁2023/4/213:26秋燥治療原則氣分燥熱熾盛之證，慎用苦寒“燥證路徑無多，故方法甚簡，始用辛涼，繼用甘涼，與溫?zé)嵯嗨啤５珳責(zé)醾髦林薪?，間有當(dāng)用苦寒者，燥證則惟喜柔潤，最忌苦燥，斷無用之之理矣”?！羯秩繇氂每嗪幬镆孕篃嵴撸?dāng)與滋潤之品同用，中病即止。第20頁/共32頁2023/4/213:26秋燥治療原則肺胃陰傷——甘寒滋養(yǎng)肺胃陰液吳鞠通“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”?！霸飩戈?，五汁飲主之，玉竹麥門冬湯亦主之”。氣營（血）兩燔——清熱涼營、涼血養(yǎng)陰；燥傷肝腎之陰——滋填真陰、潛鎮(zhèn)虛風(fēng)第21頁/共32頁2023/4/213:26秋燥治療原則上燥治氣：針對秋燥病初起，燥熱郁閉肺氣，燥傷肺之津液的病變提出的治療方法。中燥增液：郁滯在肺之燥熱化火，移熱于胃腸，導(dǎo)致胃腸津液耗損的病變的治療方法。下燥治血：病之后期，少數(shù)正虛邪盛的病例，燥熱化火傳入下焦，耗傷肝腎陰液的病變的治療方法。

第22頁/共32頁2023/4/213:26病歷黃××，男，28歲，出租汽車司機。初診日期：1989年11月8日。病史摘要：患者于昨天中午起開始發(fā)熱，微惡寒，頭痛，咳嗽痰少微黃而粘，鼻咽干燥、口微渴。自服“速效傷風(fēng)膠囊”，晚上熱稍退。來診時見，發(fā)熱(體溫38．5℃)，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，口渴，咽干鼻燥，舌邊尖紅、苔微黃而干，脈浮數(shù)。第23頁/共32頁2023/4/213:26病歷診斷：秋燥。辨證：邪傷肺衛(wèi)。治則：辛涼甘潤，輕宣肺衛(wèi)。處方：桑葉10克北杏10克沙參15克花粉15克淡豆豉12克浙貝10克魚腥草10克青天葵6克前胡10克瓜萎12克。每日二劑。

11月10日，二診：諸癥好轉(zhuǎn)，體溫37．5℃，仍有咳嗽、痰黃稠，舌脈同上。效不更方，以上方去前胡加黃芩12克，服三劑后而愈。第24頁/共32頁2023/4/213:26王孟英醫(yī)案·秋燥第25頁/共32頁2023/4/213:26葉殿和，庚寅秋患感，旬日后，汗出昏瞀，醫(yī)皆束手。乃甥余薇恒挽孟英勘之，曰：此真陰素虧，過服升散，與仲圣“少陰誤發(fā)汗”同例，下竭則上厥，豈能引亡陽為比，而以附、桂速其斃耶？以：元參地黃知母甘草白芍黃連茯苓小麥龜板鱉甲牡蠣驢皮膠，為大劑投之，得愈。第26頁/共32頁2023/4/213:26案例分析汗出昏瞀，其證有二：一為陰盛于內(nèi)，格陽于外，陽無所附。一為陰虧于下，孤陽浮越，陰陽不交而欲脫。兩證有時都可見到汗出、氣促、面赤、煩躁、昏瞀等表現(xiàn)，而且多屬危候，但其病機虛實則絕然不同，臨床若辨證不精，則可能毫厘千里之失！此案真陰素虧，又過服升散，致使陰精益涸，無以交戀元陽，所以孤陽浮越而汗出昏瞀欲脫。第27頁/共32頁2023/4/213:26治療之法：以養(yǎng)陰潛陽為主：元參，地黃，驢皮膠，甘草，小麥，茯苓，白芍（復(fù)脈合甘麥大棗湯加減）甘緩酸斂之法，養(yǎng)陰生精；黃連，知母苦寒清熱除煩；“三甲”（龜板鱉甲牡蠣）潛陽止汗。此方為：甘寒、苦寒、咸寒