神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理第1頁/共25頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征1.頭痛2.意識(shí)障礙3.語言障礙4.感覺障礙5.運(yùn)動(dòng)障礙第2頁/共25頁一、頭痛：頭痛為臨床常見的癥狀，各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可以引起頭痛。顱內(nèi)的血管、神經(jīng)和腦膜以及顱外的骨膜、血管、頭發(fā)、頸肌、韌帶等均屬頭痛的敏感結(jié)構(gòu)。這些敏感結(jié)構(gòu)因?yàn)閿D壓、牽拉、移位、炎癥、血管的擴(kuò)張與痙攣、肌肉的緊張性收縮等均可引起頭痛。頭痛的主要分類如下：第3頁/共25頁頭痛的分類1.偏頭痛2.高顱壓性頭痛3.顱內(nèi)局部因素所致頭痛4.神經(jīng)性頭痛第4頁/共25頁常用護(hù)理診斷：

疼痛：頭痛，與顱內(nèi)外血管收縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。第5頁/共25頁護(hù)理措施1、避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如情緒緊張，進(jìn)食某些食物；保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。2、選擇減輕頭痛的方法：如指導(dǎo)病人做緩慢深呼吸，聽輕音樂和進(jìn)行氣功、生物反饋治療，冷、熱敷等。3、心理支持：長期反復(fù)發(fā)作的頭痛，病人可能出現(xiàn)焦慮、緊張心理，要理解、同情病人的痛苦，耐心解釋，適當(dāng)誘導(dǎo)，解除其思想顧慮，保持身心放松，鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療。第6頁/共25頁4、用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、不良反應(yīng)，讓病人了解藥物依賴性或成癮性的特點(diǎn)。如果大量使用止痛劑也可導(dǎo)致成癮。第7頁/共25頁二、意識(shí)障礙：臨床上通過病人的言語反應(yīng)，對針刺的痛覺反應(yīng)、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識(shí)障礙的程度。特殊類型的意識(shí)障礙：去皮質(zhì)綜合征、無動(dòng)性緘默癥、閉鎖綜合征意識(shí)障礙的分級？第8頁/共25頁意識(shí)障礙的程度：嗜睡：嗜睡是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識(shí)障礙，病人嗜睡，能被喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意識(shí)障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，多次較重的痛覺刺激或較響的言語刺激方可喚醒，能簡單、模糊且不完整地回答問題，當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。淺昏迷：對針刺和對用手壓眶上緣有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無言語應(yīng)答。瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無明顯改變。深昏迷：深昏迷為自發(fā)性動(dòng)作完全消失，對任何刺激均無反應(yīng)，瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射等均消失，生命體征常有改變。介于淺昏迷和深昏迷之間的意識(shí)障礙為昏迷。第9頁/共25頁護(hù)理措施日常生活護(hù)理：保持床單整潔、干燥，定時(shí)給予翻身、拍背，做好大小便的護(hù)理，保持會(huì)陰部皮膚清潔：注意口腔衛(wèi)生，不能自口進(jìn)食者應(yīng)每日口腔護(hù)理2-3次：譫妄躁動(dòng)者加床欄，防止墜床，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)募s束：慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。飲食護(hù)理：給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分：鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或者側(cè)臥位，及時(shí)清楚口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息和肺部感染。病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，觀察有無嘔吐及嘔吐物的性狀與量，預(yù)防消化道出血和腦疝。第10頁/共25頁三、語言障礙：語言障礙可分為失語癥和構(gòu)音障礙。由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺稱之為失語癥。構(gòu)音障礙是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常。第11頁/共25頁第12頁/共25頁護(hù)理措施心理護(hù)理：略康復(fù)訓(xùn)練：可按下法進(jìn)行A.口語表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟愕和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。發(fā)音訓(xùn)練最簡單的方法是結(jié)合日常生活令患者與人交談。B.聽理解障礙的康復(fù)辦法是教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，以達(dá)到理解目的。第13頁/共25頁C、文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。D、書寫的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫患者的姓名開始，漸至抄寫詞句，直至寫短文，用左手寫。應(yīng)利用尚保留的語言功能進(jìn)行上述訓(xùn)練，如有的老人患中風(fēng)失語，但還能唱歌，則應(yīng)鼓勵(lì)其唱歌。經(jīng)2－6個(gè)月的訓(xùn)練，失語癥狀可不同程度地恢復(fù)，但只要語言未完全恢復(fù)，仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。有的患者甚至經(jīng)過5年時(shí)間，語言功能才完全恢復(fù)。語言康復(fù)訓(xùn)練最好在家中由家屬幫助進(jìn)行。因沒有干擾，且可以結(jié)合日常生活，比在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行更為有效。因中風(fēng)老人的社會(huì)及文化背景不同，故語言康復(fù)訓(xùn)練一對一進(jìn)行效果更佳。第14頁/共25頁四、感覺障礙：解剖學(xué)上把感覺分為內(nèi)臟感覺（由自主神經(jīng)支配）、特殊感覺（包括視、聽、嗅和味覺，由腦神經(jīng)支配）和一般感覺。一般感覺由淺感覺（痛、溫度和觸覺）、深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和振動(dòng)覺和復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺及兩點(diǎn)辨別覺等）所組成。感覺障礙的臨床表現(xiàn)：臨床上分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。第15頁/共25頁感覺障礙的臨床表現(xiàn)1.感覺倒錯(cuò):對刺激性質(zhì)判斷錯(cuò)誤。如將冷沉誤認(rèn)為熱覺感覺喪失或減低:患者在意識(shí)清晰的情況下對刺激不能感知或感受力下低?？衫奂叭扛杏X或某一感覺。2.感覺過敏:用較弱的刺激即產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的反應(yīng)。多見痛覺過敏。3.感覺過度:用較強(qiáng)的刺激后，經(jīng)一潛伏期患者才感受到強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，患者不能指出刺激部位、不能判別刺激的強(qiáng)度和性質(zhì)。4.將痛覺誤認(rèn)為觸覺等。5.對位感覺:刺激—側(cè)肢體，對側(cè)相應(yīng)部位也能感受到刺激。6.疼痛共感:給予—疼痛刺激時(shí)，在身體的非刺激部位也出現(xiàn)疼痛。如刺激手指時(shí)前臂感到疼痛。

第16頁/共25頁護(hù)理措施1.生活護(hù)理：保持床單整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激；協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發(fā)生褥瘡。避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保溫需用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過50度，防止?fàn)C傷；對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激。2.知覺訓(xùn)練：每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。指導(dǎo)病人經(jīng)常做肢體主動(dòng)鍛煉。給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常給病人做知覺訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺，溫水刺激溫度覺，用針灸刺激痛覺第17頁/共25頁五、運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙可分為癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等。1.癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱為癱瘓肌力的分級？第18頁/共25頁肌力的分級0級：完全癱瘓1級：肌肉可以收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即無能抬起3級：肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能做炕阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常5級：正常肌力第19頁/共25頁2.僵硬：是指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。3.不隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體外系統(tǒng)病變引起的不隨意志控制的無規(guī)律、無目的的面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。4.共濟(jì)失調(diào)：指由于本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。第20頁/共25頁護(hù)理措施A、心理支持B、生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人翻身和保持床單位整潔，滿足病人的基本生活需要；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)配合和使用便器，要注意動(dòng)作輕柔，勿拖拉和用力過猛。第21頁/共25頁C、安全護(hù)理：運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床邊要有護(hù)欄，走廊、廁所要裝扶手，地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻或其他障礙物；呼叫器應(yīng)置于床頭病人隨手可及處；穿防滑的軟橡膠底鞋；行走時(shí)不要在其身旁擦過或在其面前穿過，同時(shí)避免突然呼喚病人，以免分散其注意力；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用合適的輔助用具，并有人陪伴，防止受傷。第22頁/共25頁D、康復(fù)護(hù)理：與病人、家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并及時(shí)評價(jià)和修改；告知病人及家屬早期康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)病