神經(jīng)系統(tǒng)反射查體

神經(jīng)系統(tǒng)反射查體第1頁/共46頁反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)節(jié)下，對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。分類：條件反射和非條件反射。第2頁/共46頁反射弧

感受器傳入神經(jīng)

中樞傳出神經(jīng)

效應(yīng)器第3頁/共46頁第4頁/共46頁反射檢查注意事項1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個一樣：姿勢、部位、強度。6、反射加強法。第5頁/共46頁淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。第6頁/共46頁角膜反射檢查法：反射弧：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌第7頁/共46頁臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；深昏迷時角膜反射消失。第8頁/共46頁咽反射

檢查法:反射弧:咽部舌咽神經(jīng)延髓舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)咽縮肌第9頁/共46頁腹壁反射檢查法：反射中樞：肋間神經(jīng)上（T7～8）中（T9～10）下（T11～12）第10頁/共46頁腹壁反射第11頁/共46頁臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁反射減弱或消失。第12頁/共46頁提睪反射檢查法：反射中樞：（L1-2），生殖神經(jīng)。臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見于L1-2病變；一側(cè)反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。第13頁/共46頁淺反射跖反射:肛門反射:第14頁/共46頁第15頁/共46頁深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。第16頁/共46頁第17頁/共46頁肱二頭肌反射

檢查法：反射中樞：C5～6，肌皮神經(jīng)。第18頁/共46頁第19頁/共46頁肱三頭肌反射

檢查法：反射中樞：C7～8，橈神經(jīng)。第20頁/共46頁第21頁/共46頁橈反射

檢查法：反射中樞：C5～6，橈神經(jīng)。第22頁/共46頁第23頁/共46頁上肢深反射檢查第24頁/共46頁膝腱反射（膝反射）

檢查法：反射中樞：L2～4，股神經(jīng)。第25頁/共46頁第26頁/共46頁跟腱反射（踝反射）

檢查法：反射中樞：S1～2，脛神經(jīng)。第27頁/共46頁第28頁/共46頁下肢深反射檢查第29頁/共46頁深反射減弱或消失臨床意義

反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。第30頁/共46頁深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級運動中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。第31頁/共46頁深反射活躍或亢進(jìn)臨床意義

錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進(jìn)。如腦血管病、第32頁/共46頁反射的標(biāo)記反射消失（-）反射減低（+）反射正常（++）反射活躍（+++）反射亢進(jìn)（++++）第33頁/共46頁如何判斷反射異常腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側(cè)對比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進(jìn)的判斷：一側(cè)增強，同時伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。兩側(cè)增強，判斷是否有陣攣。第34頁/共46頁錐體束征（病理反射）錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護(hù)反射。第35頁/共46頁病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Gonda征第36頁/共46頁病理反射檢查方法第37頁/共46頁病理反射Pussep征

Schaeffer征

Rossolimo征

Hoffmann征髕陣攣踝陣攣 第38頁/共46頁

Hoffmann征Rossolimo征第39頁/共46頁

臨床意義

錐體束病損?；杳?、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑。第40頁/共46頁六、腦膜刺激征

定義：腦膜病變或其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根而使相應(yīng)的肌肉發(fā)生痙攣產(chǎn)生的反應(yīng)。頸強直（屈頸試驗）Kernig征Brudzinski征第41頁/共46頁第