心腦血管患者健康手冊專家講座

冠心病患者必讀！1心腦血管患者健康手冊第1頁目

錄什么是冠心病-------------------------3冠心病“青睞”什么樣人-----------410000法則-----------------------------6怎樣防止1/2死亡率---------------7冠心病臨床表現(xiàn)------------------8冠心病心絞痛誘因---------------9硝酸酯類制劑------------------------11慣用硝酸甘油存在問題------12從“死神”手中搶時間-------------13“近效期”藥品有多可怕----------14合理用藥，尊重生命-------------------15心絞痛發(fā)作時自救---------------17心肌梗死發(fā)作時自救-----------18冠心病手術(shù)治療之支架--------19冠心病手術(shù)治療之搭橋--------20冠心病患者時間常識--------------21怎樣呵護您“心”------------------22天天要給“心”吃什么---------------24不要讓“心”太懶惰------------------28“洗澡”也有大學問------------------29危險“一號事件”-------------------30為您“時刻準備”-----------------------31心腦血管患者健康手冊第2頁脂質(zhì)斑塊正常管腔什么是冠心病冠心病是一個由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化)狹窄或阻塞引發(fā)心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)心臟病,亦稱缺血性心臟病。

冠心病患者管腔中國第一殺手

心血管疾病是當前國內(nèi)第一大殺手。2005年這類疾病死亡人數(shù)就高達300萬,占總死亡人數(shù)45%。據(jù)保守預(yù)計，當前國內(nèi)冠心病人數(shù)到達了8000萬-1億。伴隨生活方式改變、工作壓力增加、體力活動降低，冠心病新發(fā)病人數(shù)正以每年600萬左右速度增加，且有越來越低齡化趨勢。3心腦血管患者健康手冊第3頁

冠心病“青睞”什么樣人年紀：中老年人最應(yīng)該重視冠心病預(yù)防，但其它年紀段人也并非絕對安全，尤其是伴隨人們生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)改變和生活節(jié)奏加緊，冠心病發(fā)病年紀已大大提前。肥胖：超標準體重肥胖者易患本病，體重快速增加者尤其如此。吸煙：我國流行病學調(diào)查資料表明，大量吸煙者比不吸煙者冠心病和心絞痛發(fā)病率分別高2-6倍和3-6倍以上。

4心腦血管患者健康手冊第4頁高血壓、高血脂：冠狀動脈粥樣硬化患者60%～70%有高血壓，而高血壓患者發(fā)病率是血壓正常者4糖尿?。禾悄虿∫滓l(fā)心血管病這一事實已被公認。有資料表明，糖尿病患者發(fā)病率是非糖尿病患者2倍。倍。5心腦血管患者健康手冊第5頁10000法則何為10000法則？10000前面那個“1”指是健康和生命,后面四個”0”泛指金錢、愛情、事業(yè)、家庭。試想一下，假如沒有前面那個“1”，那么“10000”就變成了“0000”，失去了健康，失去了生命，全部一切都失去了依附基礎(chǔ)，也就變得毫無意義！6心腦血管患者健康手冊第6頁怎樣防止1/2死亡率世衛(wèi)組織提醒，冠心病采取適當預(yù)防辦法，有二分之一死亡完全是能夠防止。冠心病一旦被確診，能夠說沒有逆轉(zhuǎn)可能性，全部藥品治療只能緩解病情，在一定范圍內(nèi)延緩病變進展速度，從而延長患者生存時間，但不能徹底治愈。不言而喻，預(yù)防冠心病發(fā)生實為上策。要針對易患人群,控制易患原因,預(yù)防動脈粥樣硬化形成。從兒童、青少年及年輕時就開始主動有效預(yù)防危險原因健康生活習慣，規(guī)律地鍛煉，防止精神擔心，可有效降低冠心病發(fā)生。另外保持體重,控制血糖、血脂和血壓,也是預(yù)防對已經(jīng)有冠心病危險原因（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）高危病人，提議在有明確心絞痛誘因之前5～10分鐘預(yù)防性使用硝酸甘油，可有效防止心絞痛發(fā)生。冠心病關(guān)鍵。發(fā)生。7心腦血管患者健康手冊第7頁冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛是冠心病主要臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計80%冠心病患者會有心絞痛發(fā)生。它是因為冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血、缺氧而引發(fā)，表現(xiàn)為胸骨后疼痛，突然發(fā)作，多見于體力勞動或情緒激動時，受寒或飽餐后，連續(xù)約數(shù)分鐘，服用硝酸甘油，休息一旦心肌缺血、缺氧不能得到及時糾正，心肌細胞將發(fā)生不可逆性損傷，很快向急性心肌梗死、猝死等嚴重后后癥狀可緩解。果發(fā)展！8心腦血管患者健康手冊第8頁冠心病心絞痛誘因多數(shù)心絞痛發(fā)病是有明確誘因，所以，針對誘因預(yù)防，對心肌細胞保護含有主要意義。心絞痛誘因主要包含：1．心肌耗氧量瞬時增加重體力活動：超出日常活動承受范圍，比如：爬樓、體育運動等。猛烈情緒波動：比如觀眾在觀看比賽、言情劇時經(jīng)常會發(fā)生猛烈情緒波動，難免誘發(fā)心絞痛。便秘排便時腹肌用力：如一代藝術(shù)大師馬季突然辭世，死因就是排便用力造成心臟驟停。而且這絕非是偶發(fā)病例，馬桶上發(fā)生心梗、猝死等意外可謂屢見不鮮，甚至有些人將其形象地稱為“危險1號事件”。9心腦血管患者健康手冊第9頁2．冠狀動脈供血不足飽餐：進食之后因為消化和吸收需要，胃腸道血供增加，心血輸出量過多，造成冠狀動脈相對供血不足。嚴寒：外周血管收縮，血壓升高，造成冠狀動脈相對供血不足。凌晨：睡眠中血液循環(huán)減慢，造成冠狀動脈相對供血不足。假如患者能在心絞痛發(fā)作危機時刻有藥品快速有效地緩解，甚至在有以上誘因時候就服用硝酸甘油提前干預(yù)，那么許多嚴重后果諸如心肌梗死、猝死等是能夠防止。當前西方發(fā)達國家，在誘因預(yù)防方面很大程度都依賴于硝酸甘油。我國硝酸甘油藥品說明書中也明確指出該藥含有預(yù)防心絞痛發(fā)作適應(yīng)癥，只是還未引發(fā)國內(nèi)患者足夠重視！所以說硝酸甘油不但適合用于冠心病心絞痛治療，而且對冠心病心絞痛預(yù)防也有非常好療效。10心腦血管患者健康手冊第10頁硝酸酯類制劑

藥品治療是心絞痛最主要臨床治療伎倆之一。當前生產(chǎn)廠家眾多，臨床上最慣用治療心絞痛硝酸酯類藥品主要有：1．以硝酸甘油（北京益民、山東平原、上海信誼等藥廠生產(chǎn)）為代表短

特點：快速起效，快速緩解心絞痛，可預(yù)防明確誘因引發(fā)心絞痛發(fā)作。2．以硝酸異山梨酯（山東科源生產(chǎn)消心痛）,5-單硝酸異山梨酯(珠海許瓦茲生產(chǎn)艾復(fù)嚀、異樂定、魯南貝特生產(chǎn)欣康等）為代表中長期有效藥品：

特點：起效慢，作用時間長，降低心絞痛發(fā)作頻率，降低心絞痛單次發(fā)作時間。但任何一個中長期有效藥品都不可能完全杜絕心絞痛發(fā)作，一旦心絞痛發(fā)作危機時刻還是需要硝酸甘油這類經(jīng)典當前臨床上提倡，中長期有效藥品控制發(fā)作，短速效藥品搶救，二者聯(lián)合使用可有效降低耐藥性產(chǎn)生，提升療效！速效藥品：搶救藥品進行救治。11心腦血管患者健康手冊第11頁慣用硝酸甘油存在問題1．硝酸甘油普通片因為價格低廉，受生產(chǎn)成本影響，普通片在舌下崩解時間不穩(wěn)定，有較快在40秒左右，但更多是在120秒左右，所以在心絞痛緩解時間上為10分鐘左右，這對于緩解心絞痛這類急性發(fā)作，可致人死亡病癥而言就顯得太過遲緩。另外，當前普通片使用期大多為1年，患者易誤用低效價甚至是過期藥品，影響搶救效果。2．硝酸甘油氣霧劑（進口德國保時佳生產(chǎn)保欣寧）相對于硝酸甘油普通片而言，硝酸甘油氣霧劑有起效快，保留期延至2年給藥劑量誤差大：因為心絞痛發(fā)作時，患者有猛烈疼痛感，往往自控能力較差，所以不能嚴格按照說明書使用方法準確地將藥品噴服到舌下，劑量不準確，造成正負30%誤差，不能到達最正確搶救效果。體積大，攜帶不方便。優(yōu)勢，但也有其不可克服缺點。12心腦血管患者健康手冊第12頁從死神手里搶時間！

（十秒崩解，快速緩解心絞痛）“時間就是生命”---這句話對冠心病心絞痛搶救來講再恰當不過了。當前市售北京益民藥業(yè)生產(chǎn)“派洛”，以及在國外銷售美國派德企業(yè)生產(chǎn)“耐絞寧”區(qū)分于其它硝酸甘油片最大特征就是10秒內(nèi)快速崩解，比普通片快10倍，5分鐘內(nèi)快速緩解心絞痛發(fā)作，為患者贏得了寶貴搶救時間。相對于普通硝酸甘油片起效慢，崩解時間不穩(wěn)定，硝酸甘油噴霧劑劑量不準確不足，“派洛”硝酸甘油速崩片是當前國內(nèi)最靠近進口產(chǎn)品國產(chǎn)硝酸甘油片，一樣也是國產(chǎn)硝酸甘油類中唯一一個既能準確定量又能起效快速心絞痛搶救藥物。13心腦血管患者健康手冊第13頁“近效期”藥品有多可怕！藥品因其本身性質(zhì)不穩(wěn)定和不可防止外界自然原因（光線、濕度、溫度等）影響，即使在要求貯存條件下保留，其療效仍會伴隨時間延長而逐步降低。使用期以內(nèi)6個月就是普通硝酸甘油片使用期只有一年，不便于貯存，藥品在經(jīng)過出廠－流通－醫(yī)院－患者流通步驟，就需要幾個月時間，患者拿到往往是近效期藥品，可能會因為效價降低而影對于心絞痛這類能夠致人死亡急性病癥而言，硝酸甘油就是捍衛(wèi)生命最終一道防線，假如在不在意情況下使用了近效期藥品，很有可能會派洛硝酸甘油速崩片在藥品不開封狀態(tài)下使用期可達三年，大大提升了用藥安全性，適宜作為家庭藥箱常近效期藥品。響到搶救用藥療效。危及患者生命。備藥。14心腦血管患者健康手冊第14頁合理用藥，尊重生命用藥誤區(qū)！因為有80%心絞痛發(fā)作經(jīng)過休息能夠自行緩解，經(jīng)過日常服用中長期有效藥品也可降低發(fā)作頻率，所以患者對心絞痛發(fā)作危險性認識不足，甚至在心絞痛發(fā)作危機時刻采1%vs100%！疼痛是一個機體自我保護機制和危險預(yù)警提醒，心絞痛亦是如此，并不是全部心絞痛都會演變?yōu)樾募」Ｋ?，但只要?%可能性我們都要引發(fā)100%重視！毫無疑問，人們購置和使用硝酸甘油就是為了在心絞痛發(fā)作那一刻搶救生命，所以必須確保在危機時刻，硝酸甘油一定要有

硝酸甘油作為一個在全球范圍內(nèi)應(yīng)用130余年“老藥”，現(xiàn)在仍活躍在冠心病心絞痛搶救一線，是冠心病心絞痛發(fā)作時捍衛(wèi)生100%療效。命最終一道防線。用速效救心、復(fù)方丹參等中藥進行搶救。15心腦血管患者健康手冊第15頁救心藥一定要新！因為硝酸甘油極易揮發(fā)，為了確保藥品療效，防止在搶救時刻使用近效期藥品影響救治，所以藥品一旦開封不論是否用完，三個月后一定要更換新救心藥要隨身攜帶，隨手可拿！因為心絞痛發(fā)作時間含有極大不確定性，隨時可能發(fā)作，除了隨身攜帶以外，在衛(wèi)生間、臥室、工作場所等易發(fā)病場所應(yīng)該存放一瓶，以備不時之救心藥切不可自行分裝！因為硝酸甘油極易見光分解，且易與塑料制品發(fā)生化學反應(yīng)，一定要保留在棕色玻璃瓶內(nèi)，切不可自行分裝在小型塑料瓶內(nèi)，更不能用普通紙質(zhì)藥袋保留！使用紙袋包裝，在攜帶過程中受陽光、體溫、汗水等外界原因影響較大，輕易造成效價降低，而影響心絞痛救治，生命只有一次，我們必須尊重她！藥！需！16心腦血管患者健康手冊第16頁心絞痛發(fā)作時自救心絞痛一旦發(fā)作，要馬上停頓一切活動、就地休息,設(shè)法消除嚴寒、情緒激動等誘因，同時馬上舌下含服硝酸甘油1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含服一次,連續(xù)3次含化無效,胸痛連續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗死可能,應(yīng)立可口服安定3毫克,有條件者應(yīng)吸氧10冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥品,一旦出現(xiàn)胸痛馬上含服,并注意不要使用失效藥品。穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個嚴重且潛在危險大疾病,應(yīng)馬上送醫(yī)院治療并親密即送醫(yī)院等搶救場所。到30分鐘。觀察。17心腦血管患者健康手冊第17頁心肌梗死發(fā)作時自救在高危病人(如高血壓、高血脂、糖尿病患者)一旦發(fā)生以下情況應(yīng)考慮心梗：胸部不適；極度疲勞；呼吸困難,尤其伴有大汗、頭昏、心悸,瀕死感時。出現(xiàn)以上癥狀要高度懷疑發(fā)生了心肌梗死,此時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,不要引發(fā)病人驚慌和恐懼,并立刻舌下含化硝酸甘油,有條件可肌注罌粟堿或杜冷丁及安定,并保持通風和吸氧。如無禁忌癥,馬上口服阿斯匹林300毫克后送至距離最近,有搶救條件（如：心電圖、心電監(jiān)護、直流電除顫、靜脈溶栓等）醫(yī)療機構(gòu)。18心腦血管患者健康手冊第18頁冠心病手術(shù)治療之支架冠心病心臟支架手術(shù)原理其實很簡單，就是在狹窄或者堵塞處植入一個支架，把有病變冠狀動脈血管拓寬，讓血液正常流動。在冠脈狹窄部位將導管末端球囊加壓擴張，使得狹窄血管被擴張。教授提醒做完心臟支架手術(shù)患者，不要做強體力活動，按時服藥，注意控制情緒，控制飲食，確保作息有規(guī)律，并需要定時到醫(yī)院復(fù)查。因為一個支架只能改進一根血管病變情況，對于沒有安裝支架其它血管仍有病變可能，所以日常還要進行藥品維持治療。一旦發(fā)生心絞痛，要立刻舌下含服硝酸甘油，并休息，待癥狀緩解后還要到醫(yī)院詳查。19心腦血管患者健康手冊第19頁冠心病手術(shù)治療之搭橋搭橋為心外科開胸手術(shù)。從大腿或胸部取一段血管，一端常連于主動脈根部，一端繞過冠脈狹窄處連于狹窄遠端血流冠狀動脈本身能夠發(fā)生動脈硬化，新搭橋血管也能夠發(fā)生動脈硬化。所以說，心臟搭橋術(shù)后保健、服藥、健康飲食、生活規(guī)律等都是非常主要。假如發(fā)生心絞痛，要立刻舌下含服硝酸甘油，并休息，待癥狀緩解后還要去經(jīng)過冠脈造影觀察血管狹窄程度，若有狹窄通暢處。嚴重需要及時治療。20心腦血管患者健康手冊第20頁冠心病患者時間常識

冠心病患者要注意三個“半分鐘”和三★三個“半分鐘”早上醒后在床上躺半分鐘再起身；起身后坐半分鐘再下床；下床時腿垂在床沿等半分鐘再下地。經(jīng)過這三個半分鐘，不花一分錢，可有效降低腦缺血和心臟驟停危險，降低了很多無須要心肌梗死、猝★三個“半小時”早上起來運動半個小時，注意因人而中午睡半小時，確保充分休息；晚上6至7時慢步行走半小時，可降低異，運動適量；心肌梗死發(fā)病率。個“半小時”。死、腦中風。21心腦血管患者健康手冊第21頁怎樣呵護您“心”冠心病病人在冬天季節(jié)嚴寒、氣候轉(zhuǎn)換時病情輕易加重。衣

：有冠心病病史人首先要防寒保暖。因室內(nèi)外溫差大，出入時要隨時添減衣服，還要注意食

：冬天能夠適當吃一些熱量高食物以增強身體御寒能力。最好是午餐吃，晚餐一定要清淡，還要多吃蔬菜水果，補充維生素。手足保暖。22心腦血管患者健康手冊第22頁住

：室內(nèi)溫度最好保持在20℃左右，室內(nèi)空氣力爭清新。降低煙霧刺激，以免刺激呼吸道，加重心臟負擔。行

：冠心病患者天氣嚴寒時最好不要外出，如需外出應(yīng)有家人陪同，并隨身攜帶硝酸甘油片，以免冠心病發(fā)作時手邊沒有搶救藥品而貽誤治療。另外，冬季雨雪道路較滑，行走時要注意安全。23心腦血管患者健康手冊第23頁天天要給“心”吃什么

★一、二、三天天喝一袋牛奶；二百五十克至三百五十克碳水化合物相當于五三份高蛋白。那么一份一兩瘦肉或一個雞蛋；二兩豆腐或二兩魚蝦；三兩雞肉或豆制品。高蛋白是指多少？兩至七兩主食；24心腦血管患者健康手冊第24頁★有粗有細不甜不咸，三四五頓七八分飽粗細糧搭配，一個禮拜吃三四次粗糧，棒子面、老玉米、紅薯這些粗細搭配營養(yǎng)最適當；三、四、五頓是指天天吃餐數(shù)，重點指是七八分飽，少食多餐；500克蔬菜和水果。25心腦血管患者健康手冊第25頁★紅、黃、綠、白、黑“紅”是指西紅柿，西紅柿含有對心血管含有保護作用維生素和礦物質(zhì)元素，能降低心臟病“黃”是指富含維生素A蔬菜和水果，如胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、番瓜、紅辣椒，或者干脆叫紅黃色蔬“綠”是指綠茶，綠茶中含有抗氧化物質(zhì)兒茶素，不但含有抗癌效果，還能夠抑制血管老化，從而凈化血液。

菜；發(fā)作；26心腦血管患者健康手冊第26頁“白”是指燕麥，依據(jù)1981～1985年中國農(nóng)科院與北京市心腦血管研究中心、北京市海淀醫(yī)院等18家醫(yī)療單位研究證實，裸燕麥能預(yù)防和治療由高血脂引發(fā)心腦血管“黑”是指黑木耳，黑木耳是天然“阿司匹林”，它能夠降血粘度。一天5克至19克，天天吃一點，做湯做菜均能夠吃。疾??；27心腦血管患者健康手冊第27頁不要讓“心”太懶惰運動鍛煉好處多不讓心臟更虛弱適當運動切記著

過分勞累就是錯

一旦難受別再做

舌下立刻含硝甘

癥狀緩解再來做

持之以恒真不錯

不要讓心太懶惰

適量運動能夠緩解癥狀，改進心血管功效，提升生活運動方式以有氧訓練為主，要注意控制運動量，不能過運動時出現(xiàn)胸悶氣短不適情況，立刻停頓活動，同時舌下含服硝酸甘油。

身體不適時不要鍛煉，待對應(yīng)癥狀和體征消失兩天以上才能恢復(fù)運動。度勞累。質(zhì)量。