邊天羽采用活血化瘀法辨證論治血管炎性皮膚病,皮膚病學(xué)論文

邊天羽采用活血化瘀法辨證論治血管炎性皮膚病,皮膚病學(xué)論文邊天羽教授是我們國家中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的開拓者和奠基人之一，其醫(yī)學(xué)思想融貫中西，創(chuàng)始了辨病與辨證相結(jié)合、獨具特色的中西醫(yī)結(jié)合診治皮膚病的完好學(xué)術(shù)體系。中醫(yī)對血管炎的認(rèn)識來歷已久，諸醫(yī)家對血管炎的認(rèn)識大致集中于濕(痰)、熱、瘀、風(fēng)、氣虛五個方面，詳細(xì)論證時，側(cè)重點頗有差異。奚九一提出因邪致瘀的觀點，以為邪之為物，多為風(fēng)熱、熱毒或血熱，邪盛致瘀，瘀致血絡(luò)損傷。在這一經(jīng)過中，以熱邪為主，瘀是變，損是果。邊老治療血管炎性皮膚病主要從瘀論治，以為血瘀是本類疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，致瘀的病因主要有寒、熱、虛三方面，與奚老的認(rèn)識有異曲同工之妙，并根據(jù)臨床不同證型制定了代表方劑，一直沿用至今，療效顯著，今茲舉其要，以饗同仁。1血瘀是血管炎性皮膚病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)血管炎性皮膚病指的是病理改變上主要以血管炎性改變?yōu)橹鞯囊活惼つw病。血管炎是指有血管及其周圍的炎癥及壞死表現(xiàn)的臨床病理經(jīng)過。引起皮膚血管炎的因素很多，有血液循環(huán)障礙、血液內(nèi)凝血機(jī)制失常、內(nèi)分泌或代謝紊亂和各種細(xì)菌病毒感染等有關(guān)，可簡單分為免疫性和非免疫性兩種，大部分皮膚血管炎病因?qū)儆诿庖咝?。免疫性血管炎一般屬于Ⅲ型變態(tài)反響，是抗原抗體結(jié)合為免疫復(fù)合物，沉積于管壁，激活補(bǔ)體C3，產(chǎn)生血管炎性反響，但肉芽腫性血管炎的發(fā)生可能與細(xì)胞免疫有關(guān)，速發(fā)型過敏性血管炎與IgE有關(guān)。中醫(yī)學(xué)在兩千多年的發(fā)展中對血管性疾病有相當(dāng)多的認(rèn)識，如(春秋達(dá)郁篇〕曰:凡人三百六十節(jié)，九竅、五臟、六腑，肌膚欲其比也，血脈欲其通也，筋骨欲其固也。是對血液循環(huán)的樸素認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)了血脈以通為要的思想，血脈病變多因其不通，發(fā)生瘀滯所致。(靈樞論疾診尺〕中述:診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹。以為可從表象揣測血管病的病因病機(jī)。中醫(yī)以為脈道以通，氣血乃行，多種原因均可導(dǎo)致氣血運行失調(diào)，寒濕之邪凝滯絡(luò)脈，可出現(xiàn)下肢的皮下結(jié)節(jié)(如結(jié)節(jié)性紅斑);熱入血脈，動血耗血，則出現(xiàn)紫斑、壞死或潰瘍等(如變應(yīng)性血管炎);氣虛不能固攝血液，可出現(xiàn)皮下瘀點、瘀斑(如過敏性紫癜)等，多自覺疼痛、炙烤感。(素問皮部論篇〕曰:是故百病之始生也，必先于皮毛;邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈;留而不去，傳入于經(jīng);留而不去，傳入于腑，稟于腸胃。皮膚脈絡(luò)受邪，可波及臟腑經(jīng)脈，由表入里，發(fā)生系統(tǒng)性損害，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)、消化道、腎臟病變(如過敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎)，病情嚴(yán)重者可危及生命。該類疾病的西醫(yī)治療主要依靠激素和免疫抑制劑，對人身體損害大且易復(fù)發(fā)，結(jié)合中藥特色療法，不僅減少西藥的副反響更提高臨床療效，減輕患者痛苦。2寒、熱、虛是血瘀構(gòu)成的關(guān)鍵血管炎性皮膚病的主要發(fā)病機(jī)理是血瘀，構(gòu)成瘀血的關(guān)鍵病因是寒、熱、虛。一般起病急驟，呈紫紅色，鮮艷光澤，多為血熱妄行所致。反之，病程慢性，反復(fù)發(fā)生，紫斑色暗無華，兼有肢體寒涼、怕冷，或遇冷則發(fā)斑或加重者，多由寒邪阻于經(jīng)絡(luò)或氣血缺乏構(gòu)成。熱因有濕熱、毒熱之分，寒因有實寒、虛寒的不同，虛損包括氣血缺乏和中氣下陷、脾不統(tǒng)血。另外，對于寒熱錯雜的病癥，應(yīng)皮損辨證與整體辨證相結(jié)合，如白塞氏病，表現(xiàn)為口舌生瘡，外陰長瘡，毛囊炎，似有熱象，但從整體辨證，往往為脾腎虛寒證。又如血管炎患者能夠是皮下疼痛結(jié)節(jié)，膚色不紅，肢體發(fā)冷，似有寒證。但其病起急劇，全身辨證往往有口干、脈數(shù)、舌紅、苔黃等熱盛之證。皮膚結(jié)節(jié)性損害，病程纏綿難愈者，除與瘀血有關(guān)，常伴有氣滯、痰濕之邪，甚至頑痰。3活血化瘀法為根本治法的辨證論治瘀血既是一種病理產(chǎn)物又是一種致病因素，在臨床中往往與其發(fā)生的原因與瘀血造成的后果并存，所以瘀血證在臨床中往往不獨立存在，在治療中要結(jié)合寒、熱、虛不同病因進(jìn)行整體的辨證論治，才能收到很好的療效。3.1清熱涼血、化瘀解毒法此法適于疾病的早期或進(jìn)行期，臨床表現(xiàn)見下肢急性紅斑、紫斑、瘀斑、水皰、疼痛、咽干發(fā)熱，舌質(zhì)絳紅，黃苔，脈滑數(shù)，此為陰虛毒熱血瘀證，常用方為加減四妙勇安湯，基本方為:生地、元參、銀花、連翹、當(dāng)歸、雞血藤、甘草。本方在四妙勇安湯的基礎(chǔ)上加減而來，四妙勇安湯是外周血管性疾病常用方劑之一，本方加生地、雞血藤和連翹，加強(qiáng)養(yǎng)陰解毒活血之功。毒熱熾盛者可加黃連、黃柏、水牛角等，關(guān)節(jié)疼重者可加秦艽、木瓜、伸筋草等。3.2溫陽祛濕、活血化瘀法適用于寒凝血瘀證，皮損特點為肢端青紫、發(fā)涼、無名腫痛、結(jié)節(jié)、紅斑水皰或皮炎，遇冷則發(fā)病，冬季為重;或病程慢性，皮損略紫，怕冷，手足厥冷，遇冷腹脹，脈沉緩或沉遲，舌苔白膩，舌質(zhì)淡。方用桂枝紅花湯加減，基本組方:桂枝、牛膝、干姜、細(xì)辛、威靈仙、歸尾、赤芍、紅花、雞血藤、甘草，華而不實，桂枝、干姜、細(xì)辛為辛溫通絡(luò)之品，歸尾、赤芍、紅花、雞血藤活血化瘀，牛膝引藥下行，威靈仙祛風(fēng)理濕，甘草和中。濕重者可加茯苓、蒼術(shù)、半夏、陳皮等。3.3溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀法適用于脾腎陽虛血瘀證，主要臨床表現(xiàn)為口、外陰反復(fù)出現(xiàn)潰瘍或下肢結(jié)節(jié)病久不愈，面色蒼白，食少無力，畏寒，四肢厥冷，腹脹腹瀉，惡心嘔吐，吐白泡沫痰涎，下肢出現(xiàn)皮色或暗紅色紅斑結(jié)節(jié)等，脈沉細(xì)、沉細(xì)滑少力，舌質(zhì)紫暗紅，或有瘀斑。方用白塞氏病方，基本組成:附子、肉桂、半夏、陳皮、干姜、歸尾、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)、茯苓、甘草。本方在大隊的活血化瘀藥中參加附子、肉桂、干姜溫陽之品，使血液運行有力，疏通脈絡(luò)。3.4補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血利濕法適用于體質(zhì)虛弱或疾病反復(fù)纏綿者，除見結(jié)節(jié)紅斑的皮損外，還主要有全身無力，面色蒼白，下肢浮腫，手足發(fā)涼，頭暈，氣短。脈沉細(xì)無力，舌體瘦小，質(zhì)淡或胖淡，辨證屬氣血兩虛血瘀證，方用過敏性紫癜方，組方:黃芪、參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤、牛膝，黃芪、參、白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤活血祛瘀，牛膝活血通絡(luò)、引藥下行。慢性潰瘍的發(fā)生經(jīng)常因氣血兩虛，十分是慢性潰瘍，肉芽不新鮮，生長緩慢者，若出現(xiàn)腰痛、四肢厥冷、怕冷等陽虛異常感覺和狀態(tài)，宜用陽和湯或十全大補(bǔ)湯加肉桂、附子。4醫(yī)案舉例白某某，女，37歲。因系統(tǒng)性變應(yīng)性血管炎于1964年6月住院?；颊哂蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2年，近半年來有低熱，下肢出現(xiàn)紫紅色結(jié)節(jié)、斑片與潰瘍性皮疹，并有疼痛。近一個月來，高熱、皮疹與關(guān)節(jié)疼痛均加重，軀干等部也有紅色結(jié)節(jié)?；?血沉102mm/小時，血，尿，肝功能(－)，血狼瘡細(xì)胞陰性。皮膚活檢為變應(yīng)性血管炎改變。診斷為系統(tǒng)性變應(yīng)性血管炎。住院后用強(qiáng)的松每日45mg與中藥加減四妙勇安湯:生地15g，元參10g，銀花15g，連翹10g，當(dāng)歸10g，雞血藤15g，甘草15g。上方應(yīng)用3周后病情有所減輕，但患者仍發(fā)燒38.5℃，食欲不佳，腹脹，怕冷，大便溏，每日1－2次。從7月份開場，患者肢體發(fā)涼，脈沉細(xì)、舌質(zhì)紫暗，證屬脾腎陽虛血瘀證，采用溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀的白塞氏病方:附子6g，肉桂6g，半夏10g，陳皮10g，干姜6g，歸尾、赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)、茯苓各10g，甘草6g。第二日體溫即開場下降。以后繼續(xù)應(yīng)用該方藥加減，第三日體溫恢復(fù)正常，且精神、食欲、體力均明顯好轉(zhuǎn)，并逐步停用激素，病得痊愈，于1965年1月出院。按:患者初始為變應(yīng)性血管炎進(jìn)展期的典型變現(xiàn)，皮損出現(xiàn)結(jié)節(jié)、紅斑和潰瘍，伴有高熱和關(guān)節(jié)疼痛，此為陰虛毒熱血瘀證，邊老以強(qiáng)的松抗炎，并用加減四妙勇安湯養(yǎng)陰涼血、化瘀解毒，治療后病情緩解，可能由于藥物寒涼損傷脾陽，或本身脾腎陽氣缺乏，出現(xiàn)腹脹、怕冷、大便溏、肢體發(fā)涼等陽虛異常感覺和狀態(tài)，證屬脾腎陽虛血瘀證，繼用溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀的白塞氏病方，華而不實附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽;干姜、半夏、陳皮、茯苓、甘草溫脾健胃理濕;歸尾、赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)活血破瘀。以下為參考文獻(xiàn)［1］于健寧，于程遠(yuǎn)．血管炎的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］．山東中醫(yī)雜志，2002，21(6):377～379［2］張東萍，曹建春．從邪論治皮膚