從中醫(yī)角度談脾胃病的診斷、辨證施治、療效的體會,中醫(yī)診斷學(xué)論文

從中醫(yī)角度談脾胃病的診斷、辨證施治、療效的體會,中醫(yī)診斷學(xué)論文脾胃病是一種常見、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、脘腹脹滿等。脾胃病主要牽涉三個臟器，即：脾、胃、肝，其多因飲食傷肝所致，使脾虛失運而易生濕，濕邪滯留，或者是肝胃失和，阻滯氣機，升降失常，影響肝氣疏泄，進(jìn)而造成肝郁氣結(jié)。肝氣不順又使脾胃功能失調(diào)。因而脾胃病給人們的日常生活帶來了較大的不便，影響了人們的生活質(zhì)量。本文從中醫(yī)角度對脾胃病的診斷、辨證施治、療效的體會進(jìn)行討論。1、資料與方式方法1.1一般資料：選取自2018年6月～2020年6月期間患有脾胃病的患者208例，華而不實男性112例、女性、96例，年齡25～68歲、平均年齡〔43.55.6〕歲；其主要類型為：萎縮性胃炎患者14例，十二指腸球部潰瘍患者67例，慢性腹瀉患者79例，膽石癥患者有11例，胃食管反流患者15例，便秘患者22例。對所有患者采取中藥組方進(jìn)行治療。1.2治療方式方法：對208例患者進(jìn)行了辨證治療方式方法下。①肝氣犯胃、肝胃郁熱型。主要異常感覺和狀態(tài)有胃脘痞脹，疼痛連連，噯氣頻繁，每逢碰到心情不佳時病情就會加重，同時舌苔伴有薄而泛黃現(xiàn)象，脈象弦滑。治則以疏肝理氣為主，合胃降逆。治療藥物：郁金、烏藥、小茴香、青皮、丹參、川芎、沉香、木香、元胡、三棱、枳殼、甘松、蘿卜種〔萊菔子〕、香櫞、桃仁、赤芍等，這些中藥都具有良好的疏肝理氣活血作用。肝胃郁熱型主要異常感覺和狀態(tài)為胃脘灼痛，口苦口干，舌苔黃而膩，且煩躁易怒，脈象呈弦數(shù)。治則以疏肝瀉熱、和胃止痛為主；治療藥物：陳皮、川厚樸、雞內(nèi)金、半夏、砂仁、焦三仙等等。②脾胃虛寒、寒邪客胃型。主要異常感覺和狀態(tài)為胃部隱隱作痛，喜溫喜按，得食則減，吐酸水、吐清水，發(fā)愣少食，大便溏薄，體乏缺力，神經(jīng)疲怠倦，舌肉質(zhì)呈淡紅色，舌苔呈白色且淺薄，或者存在齒痕，脈象延遲緩慢，中醫(yī)治則以溫中健脾為主，治療藥物：炙黃芪、白術(shù)、參、當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁、木香、桂圓、五味子、浮小麥、麥芽、補骨脂、遠(yuǎn)志、夜交藤、紅棗、生姜等。這些藥物在溫補脾陽、補益肝腎、健脾開胃的效果好，且無副作用。由寒邪客胃導(dǎo)致的脾胃病多發(fā)生嚴(yán)重胃部疼痛，嘔吐反清水，遇寒則病情愈加嚴(yán)重，溫度上升病情就會得到緩解，口淡不易出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，喜歡吃熱的食物，患者舌苔薄而泛白，脈象弦緊，中醫(yī)治則以溫中散寒、行氣止痛為主；治療藥物以黃芪、白術(shù)、紅參、當(dāng)歸、桔梗、枳殼、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草為主，以水煎服，每日一劑，可起效。方中的黃芪具有良好的甘溫補氣、升陽固表的作用，陳皮、枳殼具有行氣和胃。③飲食停滯型。主要異常感覺和狀態(tài)為胃脘部脹滿不適，噯腐食臭，吞咽酸水，口吐苦水，嘔吐后方能有所減輕，大便呈現(xiàn)黏膩而不爽，舌苔厚膩，脈象滑。在治療時應(yīng)以消食導(dǎo)滯為主，可用成藥保和丸治療。④瘀血停滯型。主要異常感覺和狀態(tài)為胃部呈針刺狀疼痛，疼痛處固定，且抗拒按壓，吃過東西或夜晚加重，偶然伴有嘔血及黑便，舌頭呈現(xiàn)暗紫色，且有瘀斑存于外表，脈象澀。治則以活血化瘀、行氣止痛為主，藥物為丹參飲合失笑散治療。⑤胃陰虧虛、寒熱互結(jié)型。主要異常感覺和狀態(tài)為胃部隱隱作痛，饑餓卻沒有食欲，口干咽干，大便呈現(xiàn)干結(jié)狀，舌頭紅而無舌苔，脈象細(xì)數(shù)。治則以益胃養(yǎng)陰為主。寒熱互結(jié)型患者的胃脘呈現(xiàn)痞滿狀態(tài)，噯腐食臭，肚腹易雷鳴，大便呈現(xiàn)溏薄狀，舌苔屬黃白相間型，脈象弦數(shù)。治則以和胃消痞、辛開苦降為基礎(chǔ)，組方為半夏瀉心湯。2、結(jié)果208例患者通過中醫(yī)辨證施治，獲得了良好的效果，患者滿意。3、討論中醫(yī)以為，脾胃為中焦，屬后天之本，生化氣血之根本源頭。脾胃屬土，脾屬陰土，胃則為陽土，兩者中脾主運化，胃主受納；脾主清，胃降濁；脾喜燥，胃喜潤；兩者一陰一陽，一運一納，一升一降，有機協(xié)調(diào)，共同完成飲食的受納、腐熟及排泄經(jīng)過。而脾胃病就是那些因感受外邪、情志不遂或內(nèi)傷飲食導(dǎo)致的脾胃、食管、腸道發(fā)生病變的病癥。對于辨證診治脾胃病的重點就是捉住主證，該病具有較強的特異性臨床表現(xiàn)，例如：脘腹脹滿、嘔吐、惡心以及大便呈現(xiàn)異常等等；其次對患者的合并異常感覺和狀態(tài)以及以往的病史必須作清楚的了解，對于誘發(fā)原因，十分要弄清楚發(fā)病與飲食、冷熱之間的關(guān)系；最后就是識別寒熱虛實。中醫(yī)辨證以為導(dǎo)致脾胃的主因有下面幾種：第一、脾胃虛寒證。其臨床表現(xiàn)為面色蠟黃、疲倦無力、脘腹隱痛、喜溫喜按、自利嘔吐等，發(fā)病緩慢且不易治愈。脾虛面色則不佳，氣弱升降失常就會導(dǎo)致嘔吐；寒是陰邪的表現(xiàn)，其性主凝滯見痛，因而脾胃受寒就會導(dǎo)致腹痛，正是由于這種痛是由寒導(dǎo)致的，因而脾胃虛寒者喜溫喜按，按之可減輕患者疼痛。當(dāng)以溫中補虛治療理念為主，嚴(yán)重偏寒者可酌情給予理中丸服用；腹痛伴有嘔吐者則應(yīng)給予患者服用丁萸理中湯；若兼有素體陽虛，則服用附子理中丸效果更佳。古語有云：附子無姜不熱，在該方中添加姜，不僅起到了溫中止痛的作用，還能溫腎壯陽、補火生土固本。腹痛嚴(yán)重者可使用大建中湯，其主要異常感覺和狀態(tài)為嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食，腹中有寒，出現(xiàn)上下痛而不能觸近，貌似實證，其實是較為嚴(yán)重的虛寒證，可用飴糖進(jìn)行治療，如無可使用紅糖取代，效果同樣良好。第二、在治療上必須與肝密切相連。腸胃功能失降會導(dǎo)致氣機阻滯，進(jìn)而影響了肝氣的暢通，使肝構(gòu)成氣滯。肝郁則氣機不暢，又使得脾胃失調(diào)或不和。除此之外，如因怒氣傷到肝臟，就會因肝郁氣滯而出現(xiàn)肝脾不和、肝胃不和。脾胃病固然在病因上有所不同，但是其結(jié)果都是一樣的，最終結(jié)果都會導(dǎo)致脾胃病的出現(xiàn)。因而，根據(jù)肝、脾、胃這一病機，在治療脾胃病時應(yīng)與肝臟密切相連。第三、要想治胃就必須實脾，要想健脾就首先要和胃。脾與胃的功能是互相連接的，互為表里。脾主運化、胃主腐熟；脾主升清、胃主降濁。失了運化的脾不能給胃提供津液，必定會導(dǎo)致胃實，胃實則脾虛，兩者是相繼出現(xiàn)的。因而在治療上，必須以治胃健脾，健脾和胃為主，十分是慢性脾胃病更應(yīng)多加注意。第四、食積氣滯證。此類型患者易出現(xiàn)呆納不喜食，脘腹拒按，大便呈燥結(jié)或者溏滯不爽的現(xiàn)象，舌苔白而厚。這是由于脾虛運化不佳，胃納不良所致，吃完不消化，導(dǎo)致傳導(dǎo)受阻，各種病癥則蜂擁而至。治療時以促進(jìn)消化疏導(dǎo)阻滯、通腑益脾為主。輕者可服用保和丸、木香檳榔丸化裁，對于這類型的脾胃病應(yīng)以脾虛和食積兩者之間哪多哪少，哪輕哪重為根據(jù)進(jìn)行治療。主要為脾虛、食積者應(yīng)以健脾為主，促消化為輔。即便食積有再多，卻不固本就勢必會損傷正氣。而當(dāng)食積處于主導(dǎo)地位時，應(yīng)以促消化疏導(dǎo)滯氣為主，健脾為輔。臨床上在治療脾胃病時主要應(yīng)遵循下面幾個原則：首先，顧護(hù)胃氣，在醫(yī)治的經(jīng)過中不能過度地抵制胃氣，要時時刻刻注意保衛(wèi)胃氣，在治療不同類型慢性胃腸病時，不管是補益還是攻瀉，一旦長期服用中藥，都要使用適量的和胃之品進(jìn)行輔助治療；其次，調(diào)理好脾胃的升降，兩者之間的升降相互協(xié)調(diào)，一旦升降出現(xiàn)失常就應(yīng)給與補益。最后，要注意對患者施行整體的陰陽平衡調(diào)節(jié)，利用溫寒相適、升降并用、攻實補虛的方式方法，以實現(xiàn)整體陰陽處于平衡狀態(tài)的目的。除此之外，在對患者施行辨證論治時，還需要指導(dǎo)患者合理飲食，調(diào)節(jié)好生活起居，其主要內(nèi)容包括：勞逸結(jié)合、起居規(guī)律、順應(yīng)四時、進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕⒈苊怙埡筮M(jìn)行劇烈運動或過度的腦力活動，要保持心情美妙，避免思慮過度或者惱怒等情況的發(fā)生，這對于治療脾胃病具有重要意義。以下為參考文獻(xiàn)：[1]程道忠.脾胃病證中醫(yī)診斷及治療效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，27：159.[2]秦方文.中醫(yī)辨證治療慢性胃炎的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，202