龍膽瀉肝湯聯(lián)合冰蠶外敷醫(yī)治帶狀皰疹療效觀察,皮膚病學(xué)論文

龍膽瀉肝湯聯(lián)合冰蠶外敷醫(yī)治帶狀皰疹療效觀察,皮膚病學(xué)論文帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)蔟集性水皰，呈單側(cè)帶狀分布、伴明顯神經(jīng)痛為特征的皮膚病。中醫(yī)稱為纏腰火丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡或稱火帶瘡、蛇丹。(外科啟玄卷七〕中叫蜘蛛瘡，并講此瘡生于皮膚間，與水窠類似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開。多發(fā)于春秋季節(jié)，多見于成年人、老年人。月經(jīng)、感冒、某些惡性腫瘤、外傷、情志、疲憊等因素可誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)為水皰、丘皰疹、皰液澄清或血皰，基底常繞以紅暈、痛如火燎，大部分病人患病后不再復(fù)發(fā)。筆者采用龍膽瀉肝湯加減配合冰蠶治療帶狀皰疹患者60例，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。1、資料與方式方法1.1一般資料選取我院2018年1月至2020年3月門診和住院患者120例，均符合帶狀皰疹診斷標準，將其隨機分為2組。治療組60例，華而不實女性24例，男性36例，平均年齡(52.814.25)歲，病情評分8～21分，平均(14.863.98)分。對照組60例，華而不實女性28例，男性32例，平均年齡(51.384.89)歲，病情評分7～23分，平均(14.293.56)分。兩組患者年齡、病情比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者臨床表現(xiàn):典型異常感覺和狀態(tài)發(fā)生之前常有輕度全身異常感覺和狀態(tài)，如低熱、全身不適、食欲不振等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛，在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)異常感覺和狀態(tài)1～4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈，一般不超過軀干中線。皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等，局部淋逢迎常腫痛。1.2治療方式方法1.2.1治療組以龍膽瀉肝湯加減配合冰蠶外用治療。藥物組成:龍膽草10g，黃芩10g，山梔子10g，澤瀉10g，木通10g，車前子15g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，生地10g，甘草6g。發(fā)于顏面頰部者，加菊花10g;發(fā)于眼部者，加石決明20g、谷精草10g;發(fā)于胸肋部者，加郁金10g、川楝子10g、元胡10g;發(fā)于腹部、下肢者，加黃柏10g，蒼術(shù)10g，熱盛者均可加大青葉15g，板藍根15g。1天1劑，水煎3次，取汁混勻，分3次服，14天為1個療程。一般1個療程后評價療效。治療期間忌食辛辣、油膩、刺激性食物、多食新鮮水果蔬菜、保持大便通暢及心情舒暢。冰蠶乳膏適量涂于皮損外表，保持瘡面清潔，一日三次，14天為一個療程。1.2.2對照組給予抗生素靜脈注射:生理鹽水250毫升加頭孢西丁鈉(國藥準字H20055570，深圳致君制藥有限公司生產(chǎn))4.0，5%葡萄糖250毫升加阿昔洛韋(批號:H42020665，湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn))0.5，均為1次/d靜脈滴注。兩組均以治療14天為1個療程，1個療程后觀察療效。1.3療效標準療效標準參照(臨床皮膚病學(xué)〕擬定。痊愈:皮損消退率95%、自覺異常感覺和狀態(tài)消失;有效:皮損消退率70%、自覺異常感覺和狀態(tài)明顯減輕。無效:皮損及異常感覺和狀態(tài)均無明顯變化、消退率＜10%、或臨床異常感覺和狀態(tài)反而加重。1.4統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描繪敘述和分析，2組比擬采用2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果兩組均以1個療程后觀察療效，結(jié)果:總有效率治療組為96.67%，對照組為93.33%，經(jīng)比擬治療組優(yōu)于對照組(2=2.606，P=0.017＜0.05)。結(jié)論:龍膽瀉肝湯配合冰蠶治療帶狀皰疹療效顯著。治療組充分發(fā)揮出了中醫(yī)簡便、便宜、效可、副作用小等優(yōu)勢，值得廣泛推廣于臨床。詳見表1。3、典型病例患者呂菜芝，女性，76歲，右側(cè)面頰部出皰疹伴疼痛5天余?；颊咦允鋈朐?天前因感冒后發(fā)現(xiàn)面頰部出數(shù)個米粒大小丘疹，繼之感覺皮膚灼燒樣疼痛，飲食困難。在當(dāng)?shù)卦\所診治，效果不佳，且異常感覺和狀態(tài)加重。今來我科檢查:右側(cè)面頰部可見數(shù)個米粒大小皰疹，皰液澄清，簇集分布，顏色呈暗紅色，壓之退色，觸之礙手，疼痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。診斷為帶狀皰疹。中醫(yī)辨證:熱盛型。治法:瀉肝火，利濕熱。藥用龍膽瀉肝湯加菊花、大青葉、板藍根、元胡，配合冰蠶外用1個療程而痊愈。患者左某，男性，65歲，甘肅省寧縣新寧鎮(zhèn)梁高村人，右側(cè)胸部出皮疹伴疼痛3天余?；颊咦允鋈朐?天前發(fā)現(xiàn)腰部出數(shù)個米粒大小丘疹，繼之感覺皮膚灼燒樣疼痛，遂往當(dāng)?shù)卦\所診治，診斷不詳，給予西藥靜滴，異常感覺和狀態(tài)未見明顯減輕，今日上述異常感覺和狀態(tài)忽然加重而急來我院求治。經(jīng)門診以帶狀皰疹收住。?？魄闆r:左側(cè)腰部可見數(shù)個米粒大小皮疹，簇集分布，上覆水皰，皰液澄清，皮疹顏色呈暗紅色，壓之退色，觸之礙手，疼痛。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨病辨證根據(jù):患者由于嗜食肥甘厚煿之品，感受疫毒，熱毒壅于肌膚，正邪相搏發(fā)于肌膚，故見全身出皮疹，疼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。本病屬祖國醫(yī)學(xué)蛇串瘡范疇，證屬濕熱內(nèi)壅型，病性屬實，病位在肌膚，本病經(jīng)積極治療預(yù)后尚可。藥用龍膽瀉肝湯加川楝子、元胡、枳殼、郁金配合冰蠶外用1個療程，所有異常感覺和狀態(tài)均消失，皮損消退而痊愈。4、討論帶狀皰疹是由于感染帶狀皰疹病毒而引起的一種疼痛劇烈，群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布的皮膚病，當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為本病病原體為帶狀皰疹病毒，具嗜神經(jīng)和皮膚的特性，病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播。發(fā)生帶狀皰疹或呈隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的元內(nèi)。當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲憊等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒再次活動，生長繁衍，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫。祖國醫(yī)學(xué)稱之為纏腰火丹、蛇串瘡、由于肝氣郁結(jié)，久而化火妄動，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，外溢皮膚而生;偶因兼感毒邪，以致濕熱火毒蘊積肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久才能消失。龍膽瀉肝湯方用龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸?，為君藥。黃芩、山梔苦寒清熱，助君藥以瀉肝膽實火;澤瀉、木通、車前子清利濕熱，與君藥合用，既瀉實火，又利濕熱，使肝膽實火與濕熱從小便而出;用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰，使之祛邪而不傷正，燥利又不傷陰;柴胡疏肝清熱，并引諸藥如肝經(jīng);甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，以免苦寒之品傷胃并可緩肝之急;全方配伍嚴謹，瀉中有補，清中有利。冰蠶軟膏主含冰蠶、狼毒、紫花地丁、地膚子、白鮮皮、珍珠、冰片等中藥材，成效清熱解毒、止癢、生肌，二者內(nèi)服外用，互相協(xié)同，相得益彰，療效可靠。當(dāng)代藥理研究表示清楚，生地、龍膽草主含生物堿，有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，黃芩中黃芩素、黃芩苷有明顯的抗菌、抗病毒、抗炎及加強機體免疫作用?？傸S酮有解熱作用。山梔子梔子醇提物、水體物有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱作用。柴胡中柴胡皂甙、揮發(fā)油有抗炎、解熱、抗病原微生物、柴胡多糖、柴胡熱水提取物等能促進免疫功能，柴胡煎劑、總皂甙、柴胡皂甙元對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯抑制作用，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。甘草主含苷類、有機酸、糖類等成份，有抗菌、抗炎、解熱、止痛以及免疫調(diào)節(jié)的作用。澤瀉中澤瀉萜醇A、B、有顯著利尿作用，使尿量和排鈉量增加，木通、車前子主含醇類、萜類等有效成份，有顯著的利尿作用。當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖、阿魏酸能加強機體的免疫功能。全方既從傳統(tǒng)中醫(yī)理論的角度具體表現(xiàn)出了清肝火、利濕邪、行氣止痛;又結(jié)合了當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論，具有控制炎癥、抗病毒、止痛、加強免疫力等多種作用。故治療效果顯著。以下為參考文獻：［1］馬紹堯．當(dāng)代中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］．上海:上海中醫(yī)藥大