院前危重癥急救

院前急救

急危重傷病標準及診療規(guī)范

余紅敏2015年11月現(xiàn)在是1頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救講座目錄院前急救概述國際通用的十條急救原則院前急救生命監(jiān)測現(xiàn)場急救與救護要點院前醫(yī)療急救范圍及流程常見急危重傷病種類與急救診療規(guī)范常見內(nèi)科急危重傷病種類與處理現(xiàn)在是2頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救的原則

(先救命后治病)總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。先復蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間現(xiàn)在是3頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救的原則(先救命后治病)總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。先復蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間現(xiàn)在是4頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救的原則(先救命后治病)總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。先復蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間現(xiàn)在是5頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救的原則先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時先復蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時123現(xiàn)在是6頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救的定義

院前急救的定義：當病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時，救護人員趕赴到現(xiàn)場，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設備和救護物品對病人立即救治，以達到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的。現(xiàn)在是7頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救的任務采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎。現(xiàn)在是8頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救的三大要素通訊：交通：急救技術：現(xiàn)在是9頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救的主要內(nèi)容現(xiàn)場急救搬運監(jiān)護運送現(xiàn)在是10頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救的特點時間緊急社會性強、隨機性強流動性大急救環(huán)境條件差體力強度大病種多樣復雜特點現(xiàn)在是11頁\一共有82頁\編輯于星期三應急情況下的心理狀況和對策最大限度減小---慌張擺脫---緊張減少---焦急沉著應戰(zhàn)冷靜思考現(xiàn)在是12頁\一共有82頁\編輯于星期三國際通用的十條急救原則1.

確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或某種異物堵塞。2.呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實施人工呼吸。3.如果脈搏不存在，心臟停止跳動，應速行心肺復蘇術。4.檢查有無出血。5.大多數(shù)傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但對于頸部或背部嚴重受損者則要慎重，以防止其進一步受傷?，F(xiàn)在是13頁\一共有82頁\編輯于星期三國際通用的十條急救原則6.

讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無頸部骨折時，則應將其頭部側向一邊以防止誤吸、窒息。7.在您實施急救的同時，讓其他人打急救電話，向醫(yī)療救護單位求援，在電話中應向醫(yī)生講明患者受傷或發(fā)病的地點，并且詢問清楚在救護車趕到之前，應該做些什么?，F(xiàn)在是14頁\一共有82頁\編輯于星期三國際通用的十條急救原則8.動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服，避免突然挪動增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也應盡量保持鎮(zhèn)靜，以消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進入呼吸道而導致窒息，也不要用拍擊或搖動的方式試圖喚醒昏迷者。現(xiàn)在是15頁\一共有82頁\編輯于星期三院前急救生命監(jiān)測現(xiàn)在是16頁\一共有82頁\編輯于星期三生命體征生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動脈搏動、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關節(jié)活動、肢端血液循環(huán)、動脈搏動現(xiàn)在是17頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標簽。并提供必要的緊急復蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進行生命復蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）現(xiàn)在是20頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)場急救在進行初步的體檢后，應根據(jù)醫(yī)囑對病人進行急救處理。常規(guī)的急救護理措施包括：給病人以舒適的體位，建立靜脈通道和觀察維護生命體征的平穩(wěn)等?，F(xiàn)在是21頁\一共有82頁\編輯于星期三救護要點體位：在不影響急救處理的前提下，應盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息,平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位.建立有效的靜脈通道：靜脈留置針松解或去除病人衣服：先健側后患側，情況緊急時，直接剪開衣服?，F(xiàn)在是22頁\一共有82頁\編輯于星期三如果病人頭部有創(chuàng)傷，且因為頭盔妨礙呼吸時，應及時去處頭盔，對于疑有頸椎創(chuàng)傷時，應十分慎重。現(xiàn)在是23頁\一共有82頁\編輯于星期三幾種特殊情況的急救現(xiàn)在是24頁\一共有82頁\編輯于星期三幾種特殊情況的急救現(xiàn)在是25頁\一共有82頁\編輯于星期三幾種特殊情況的急救現(xiàn)在是26頁\一共有82頁\編輯于星期三途中監(jiān)護心電監(jiān)護：

應用除顫監(jiān)護儀，對病人進行持續(xù)的心電監(jiān)護，注意心電示波的圖形，觀察有無心律失常或心肌缺血的表現(xiàn)，護士對常見的心律失常要有鑒別能力。并及時報告醫(yī)生，給予處理，必要時，對于特殊病例可以使用遙測心電監(jiān)護裝置（Telemetry）?，F(xiàn)在是27頁\一共有82頁\編輯于星期三途中監(jiān)護給氧以及機械通氣：應用鼻導管給氧，保持氣道通暢，自主呼吸微弱者，可應用加壓給氧，或使用機械通氣。及時清除口腔中的分泌物，保持通暢的氣道是一切氧療的基礎。如果病人呼吸已經(jīng)停止或者自主呼吸無效，應在轉運前或途中迅速給病人氣管插管，在病人接受氧療的過程中，護士要注意密切觀察：呼吸頻率及幅度的改變；有無被迫體位，口唇，甲床及其他部位的末梢循環(huán)是否良好。并將一些明確的病情改變記錄下來。建立有效的靜脈通路：首選上腔靜脈（上肢）現(xiàn)在是28頁\一共有82頁\編輯于星期三院前醫(yī)療急救范圍及流程院前醫(yī)療急救范圍：急危重傷病指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標準。院前急救人員必須及時、有效地對上述急危重傷病患者實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治?，F(xiàn)在是29頁\一共有82頁\編輯于星期三院前醫(yī)療急救流程急救電話↓

受理電話↓1.指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話。反應快速↓2.接受指揮調(diào)度中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護車。急救前移↓3.在途中，通過電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導自救并進一步確定接車地點?，F(xiàn)場搶救↓

4.到達現(xiàn)場后，對患者進行初步診斷和現(xiàn)場救治。合理轉運↓5.告知病情、確定轉送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動“110”確定轉送醫(yī)院）。綠色通道↓

6.將患者的病情、救治情況及擬送達醫(yī)院等相關信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。途中監(jiān)護↓7.轉運途中，陪伴患者身邊，進行嚴密監(jiān)護，確保途中安全。交接病情↓

8.到達醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進行交接。完成任務↓

9.完成任務，隨時準備接受新的任務?，F(xiàn)在是30頁\一共有82頁\編輯于星期三需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類需要急救患者的生命體征（一）心率<50次/分或心率>130次/分。（二）呼吸<10次/分或呼吸>30次/分。（三）脈搏血氧飽和度<90%。（四）血壓：收縮壓<85mmHg舒張壓<50mmHg或收縮壓>（180）240mmHg舒張壓>120mmHg?，F(xiàn)在是31頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病種類急癥疾病種類：1.休克2.胸痛3.腹痛4.呼吸困難5.氣道異物6.嘔血7.咯血8.意識障礙9.小兒高熱驚厥現(xiàn)在是32頁\一共有82頁\編輯于星期三常見內(nèi)科急危重病種類（二）危重癥疾病種類1.循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟驟停（2）急性冠脈綜合征（3）急性左心衰竭（4）惡性心律失常（5）高血壓危象現(xiàn)在是33頁\一共有82頁\編輯于星期三常見內(nèi)科急危重病種類2.呼吸系統(tǒng)（1）重癥支氣管哮喘（2）呼吸衰竭3.消化系統(tǒng)消化道大出血4.內(nèi)分泌系統(tǒng)（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷現(xiàn)在是34頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病種類5.神經(jīng)系統(tǒng)（1）急性腦血管病（急性腦卒中）腦出血、腦血栓（2）癲癇大發(fā)作現(xiàn)在是35頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范休克1.取平臥位或休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應檢查（血糖、心電圖等）。6.持續(xù)監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)測、血氧飽和度、呼吸等）。7.積極查找病因，針對休克原因處理?，F(xiàn)在是36頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范胸痛。1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。2.可開展相應檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征?，F(xiàn)在是37頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范腹痛。（中老年警惕心肌梗死）1.保持呼吸道通暢。2.可開展相應檢查（心電圖、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理?，F(xiàn)在是38頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范呼吸困難。1.取半臥位或坐位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應檢查（血糖、心電圖、血氣分析等）。6.能明確原因者，按相應搶救原則處理。如對張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。7.持續(xù)監(jiān)測生命體征。現(xiàn)在是39頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范氣道異物。1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復蘇。2.通氣與吸氧。3.監(jiān)測生命體征。4.必要時開放靜脈通道，對癥處理。現(xiàn)在是40頁\一共有82頁\編輯于星期三氣道異物的急救方法海姆立克腹部沖擊法：方法是：一手握成拳頭，放在需要幫助的人的上腹部（肚臍與胸骨之間的位置）。救助者站在卡喉者的身后，另一只手從身后環(huán)住卡喉者，雙手巷口收緊，再用力的進行腹部沖擊式急救。用力方向：從下往上、從前往后用力。

現(xiàn)在是41頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有82頁\編輯于星期三海氏急救法現(xiàn)在是43頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范嘔血。1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側，防止嘔血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理?，F(xiàn)在是44頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范咯血。1.取側臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理?，F(xiàn)在是45頁\一共有82頁\編輯于星期三意識障礙是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。一種以興奮性降低為特點，表現(xiàn)為嗜睡/意識模糊/昏睡直至昏迷；另一種是以興奮性增高為特點，表現(xiàn)為高級中樞急性活動失調(diào)的狀態(tài)，包括意識模糊/定向力喪失/感覺錯亂/躁動不安/言語雜亂等?，F(xiàn)在是46頁\一共有82頁\編輯于星期三意識障礙病因顱內(nèi)疾?。?．局限性病變：（1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發(fā)作等；（2）顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等；（3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。2．腦彌漫性病變：（1）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎等；（2）彌漫性顱腦損傷；（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（4）腦水腫；（5）腦變性及脫髓鞘性病變。3．癲癇發(fā)作?，F(xiàn)在是47頁\一共有82頁\編輯于星期三顱外疾?。ㄈ硇约膊。?．急性感染性疾病各種敗血癥、感染中毒性腦病等。2．內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、3．外源性中毒包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動物類中毒等。4．缺乏正常代謝物質(zhì)：（1）缺氧者如一氧化碳中毒、嚴重貧血等；含氧量降低的肺部疾等。（2）缺血：見于各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；高血壓腦病及各種休克等。（3）低血糖嚴重肝臟病、胃切除術后、胰島素注射過量及饑餓等。5．水、電解質(zhì)平衡紊亂如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。6．物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等?，F(xiàn)在是48頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范意識障礙處理原則。1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。2.通氣與吸氧。3.建立靜脈通道。4.可開展相應檢查（心電圖、血氣分析、血糖等）。5.持續(xù)監(jiān)測生命體征。6.積極查找病因，針對病因與并發(fā)癥處理?，F(xiàn)在是49頁\一共有82頁\編輯于星期三常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范小兒高熱驚厥。1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。2.通氣與吸氧。3.控制體溫（或物理降溫）。4.建立靜脈通道，必要時使用抗驚厥藥物。5.持續(xù)監(jiān)測生命體征?，F(xiàn)在是50頁\一共有82頁\編輯于星期三危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范1.心臟驟停。包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏?，F(xiàn)在是51頁\一共有82頁\編輯于星期三心臟驟停（1）應立即進行心肺復蘇。①胸外按壓。②手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。③人工通氣或球囊面罩通氣。④有條件的應當盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應當立即除顫?，F(xiàn)在是52頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)在是53頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)在是54頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)在是55頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)在是56頁\一共有82頁\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁\一共有82頁\編輯于星期三危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范心臟驟停（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應用復蘇藥物及抗心律失常藥物（腎上腺素、利多卡因、胺碘酮等）現(xiàn)在是58頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性心律失常惡性心律失常：指在短時間內(nèi)引起血流動力學障礙，導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴重心律失常，也是一類需要緊急處理的心律失常。范圍：室顫、

室速、扭轉型室速、多形性室早、陣發(fā)性室上性心動過速等?，F(xiàn)在是59頁\一共有82頁\編輯于星期三惡性心律失常處理原則（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）必要時選用抗心律失常藥物治療（利多卡因、胺碘酮等）。（4）酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復律、臨時體外起搏等治療。（5）如為心室纖維顫動/心室撲動，立即電除顫并心肺復蘇。（6）持續(xù)生命體征監(jiān)測（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測）?，F(xiàn)在是60頁\一共有82頁\編輯于星期三急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），猝死。其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用?，F(xiàn)在是61頁\一共有82頁\編輯于星期三急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征根據(jù)心電圖表現(xiàn)分型：ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分型①不穩(wěn)定心絞痛

②非ST段抬高心梗ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。兩者在病理生理上的差異可能在于：非ST段抬高型病生理基礎為血栓不完全堵塞動脈或微栓塞，而ST段抬高型則為血栓完全阻塞動脈血管。現(xiàn)在是62頁\一共有82頁\編輯于星期三急性冠脈綜合征處理原則（1）保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）建立靜脈通道。（4）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（5）酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時處理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（7）心電圖現(xiàn)在是63頁\一共有82頁\編輯于星期三急性左心衰竭左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性機械性梗阻、急性容量負荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律，急性肺水腫是心源性哮喘的進一步發(fā)展，延誤救治極易猝死。

現(xiàn)在是64頁\一共有82頁\編輯于星期三急性左心衰竭救治原則（1）保持患者呈坐位或半臥位。（2）保持呼吸道通暢，必要時可行人工輔助通氣或機械通氣。（3）開放靜脈通道。（4）酌情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙、等藥物治療。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征?，F(xiàn)在是65頁\一共有82頁\編輯于星期三急性左心衰竭急救處理（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；（2）吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）濕化；（3）鎮(zhèn)靜；嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用和擴張靜脈及小動脈作用；（4）強心劑；以毛花苷丙0.4mg（小兒老年人酌減量）緩慢靜脈注射；（5）快速利尿；靜脈注射呋塞米20-40mg；（6）血管擴張劑；硝普鈉、硝酸甘油緩慢靜脈滴注，擴張動、靜脈；（7）平喘；靜脈滴注氨茶堿0.25g可緩解支氣管痙攣；（8）

糖皮質(zhì)激素；地塞米松10-20mg靜脈滴注（氫考）?，F(xiàn)在是66頁\一共有82頁\編輯于星期三高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120毫米汞柱以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴重的可出現(xiàn)暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。現(xiàn)在是67頁\一共有82頁\編輯于星期三高血壓危象是發(fā)生在高血壓患者病程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，它在高血壓基礎上，某些誘因使周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，引起血壓進一步的急劇升高，而出現(xiàn)的一系列高血壓危象的表現(xiàn)。并在短時間內(nèi)發(fā)生不可逆性生命器官損害，故為致命性的一種臨床綜合征。高血壓危象可發(fā)生在各級緩進型高血壓患者，亦可見于各種急進型高血壓。臨床表現(xiàn)有神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白、呼吸困難等，其病情兇險，如搶救措施不力，可導致死亡?，F(xiàn)在是68頁\一共有82頁\編輯于星期三高血壓危象院前急救原則（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。）現(xiàn)在是69頁\一共有82頁\編輯于星期三高血壓危象治療原則：1、迅速降壓至目標水平2、決定降壓速度3、降壓藥物的選擇4、治療嚴重并發(fā)癥5、治療個體化現(xiàn)在是70頁\一共有82頁\編輯于星期三高血壓危象急癥治療：

高血壓急癥時，先將病人置于仰臥位，30~60分鐘，約有30%病人血壓下降。血壓不降者一般選用舌下含化或口服降壓藥。藥物要求發(fā)揮作用快，半衰期短。治療中，還要觀察患者的既往病史，對選用藥物會有幫助，發(fā)生高血壓意外應在數(shù)小時內(nèi)需將血壓降低5%～20%。一般選用靜脈降壓藥：

現(xiàn)在是71頁\一共有82頁\編輯于星期三高血壓危象治療常用藥物1、硝普鈉2、硝酸甘油3、尼卡地平4、艾司洛爾5、烏拉地爾6、地爾硫卓7、酚妥拉明8、利血平9、卡托普利、硝苯啶（短效含服）現(xiàn)在是72頁\一共有82頁\編輯于星期三高血壓危象合并癥1、合并左心衰或肺水腫：治療急性左心衰的主要手段就是調(diào)解心臟的前后負荷。減輕心臟前負荷的方法：大量利尿劑；減輕心臟后負荷的方法：血管擴張劑。常用的血管擴張劑有靜脈硝普鈉或硝酸甘油、也可選用鈣通道阻滯藥、卡托普利和哌唑嗪。心衰控制后不要立即停用降壓藥物。以免血壓再度升高病情反復。血壓不要下降過低，尤其是冠心病的患者血壓過低影響冠脈血流，加重心肌缺血，加重心衰?，F(xiàn)在是73頁\一共有82頁\編輯于星期三高血壓危象合并癥2、高血壓和急性主動脈夾層：一般要降到正常甚至偏低。并要求穩(wěn)定在較低的水平。迅速控制血壓后，病死率明顯降低。主要選用硝普鈉。對此癥還應降低心輸出量，減慢心率，受體阻滯劑常在必選之列。

合并高血壓腦?。盒柙?~3小時內(nèi)使血壓降至目標水平。使血壓降低30%～40%能緩解血管痙攣。首選硝普鈉、烏拉地爾、拉貝洛爾或二氮嗪。避免選用降低腦血流的藥物，要同時兼顧減輕腦水腫，降低顱壓選用甘露醇?，F(xiàn)在是74頁\一共有82頁\編輯于星期三高血壓危象合并癥3、合并心絞痛或