PCTCRP在新生兒感染早期診斷中的意義

（優(yōu)選）PCTCRP在新生兒感染早期診斷中的意義現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期一常用的實驗室檢測指標(biāo)白細(xì)胞（WBC）:在生后早期波動很大，生后12h后采血結(jié)果較可靠白細(xì)胞顯著增高時有診斷意義應(yīng)考慮感染的可能白細(xì)胞增多≤3天者WBC>25*10^9/L

>3天者WBC>20*10^9/L白細(xì)胞總數(shù)減少（<5*10^9/L）伴桿狀核細(xì)胞增多，意義更大現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期一中性粒細(xì)胞在生后4-6天，以NE計數(shù)為主，之后以LC計數(shù)為主中性粒細(xì)胞中如桿狀核(包括晚幼粒細(xì)胞)≥20提示細(xì)菌感染；未成熟中性粒細(xì)胞/中性粒細(xì)胞（I/T）比率≥0.16時，高度懷疑感染現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期一血小板（PLT）≤100*10^9有意義隨著感染的進(jìn)展，可進(jìn)行性下降血培養(yǎng)陽性的新生兒敗血癥中，血小板≤50*10^9/L和中性粒細(xì)胞≤0.5*10^9/L更具有診斷意義現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期一血細(xì)菌培養(yǎng)仍然是診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格無菌，采血量0.5-1ml，采血操作時間越長，污染機(jī)會越多；培養(yǎng)時間長，最快24-48小時得到陽性結(jié)果，且在采集前多已應(yīng)用抗生素，常至假陰性；懷疑產(chǎn)前感染者，可生后1小時內(nèi)取胃液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期一近年來，CRP和PCT的檢測現(xiàn)已廣泛用于新生兒感染的早期診斷有明確界值特異性及敏感性較高感染發(fā)生時迅速增加，感染控制后可很快下降操作簡便，結(jié)果回報迅速DiagnosticValueofProcalcitoninandC-reactiveProteintoNeonatalInfec-tioninDifferentStages，JournalofAerospaceMedicine,2013July;24(7):772-774現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期一CRP是由肝細(xì)胞合成的非特異性急性反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到損傷或發(fā)生各種急慢性炎癥后都會升高，是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，且與病變密切相關(guān)?，F(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期一引起CRP增高的原因細(xì)菌感染；病毒感染；非感染因素：窒息、顱內(nèi)出血、MAS、外科術(shù)后、組織壞死、疫苗接種等應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期一現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期一病歷分析病史及查體：胎齡28周+6,出生體重1230g,入院第26天（22/421:00）,患兒突然出現(xiàn)狀態(tài)反應(yīng)極差,周身皮膚晦暗,散在花紋,腹脹明顯,腹肌緊張,腸鳴音弱,四肢末梢循環(huán)可腹平片（23/401:00）:膈下未見游離氣體影。中上腹見多個呈階梯狀排列的氣液平，腸管略擴(kuò)張，側(cè)位骶前可見直腸氣體。未見陽性結(jié)石及鈣化影;22/4血細(xì)菌培養(yǎng)：陰性診斷：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（IIB期）治療：22/4--29/4泰能聯(lián)合萬古抗感染治療7天30/4--4/5甲硝銼4天現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期一感染時間5h21h5d8d12dCRP6.7571.0017.8017.105.85現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期一PCTPCT是一種無激素活性的糖蛋白,是降鈣素的前體物質(zhì);對于健康新生兒PCT水平通常測不到(<0.1ng/ml),但在細(xì)菌等病原體感染時則升高，而在全身性細(xì)菌感染時顯著升高，其升高水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；由甲狀腺c細(xì)胞分泌現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期一早產(chǎn)兒PCT年齡依賴性：在出生48h內(nèi)PCT有生理性升高，于生后24-30h達(dá)到其生理性高峰，生后第3天起降至正常ProcalcitoninandHighSensitiveC-reactiveProteinintheMonitoringofNosocomialInfectioninNICU；JournalofPediatricPharmacy2013，12（19）：1-3現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期一界值產(chǎn)生達(dá)峰持續(xù)半衰期PCT

0.5ug/L2H12H

2-3d

15-20HProgressofindicatorsinthediagnosisofneonatalsepsis,InternationalJournalofPediatrics,2013Mar;40(2):148-151現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期一感染時間5h21h5d8d12dPCT3.295.180.15--現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期一CRP與PCT對比CRP隨炎癥因子的增多而增加，持續(xù)時間較PCT長（3-7d/2-3d），其變化趨勢可用作指導(dǎo)抗生素治療及監(jiān)測療效PCT產(chǎn)生時間及達(dá)峰時間較CRP早（2h/12h；12h/24-48h）,有利于早期診斷

敗血癥及早期合理用藥感染時間5h21h5d8d12dPCT3.295.180.15--CRP6.7571.0017.8017.105.85現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期一CRP與PCT對不同程度感染的診斷對比對象：2010年3月-2011年9月121例新生兒

重癥感染組：53例局部感染組：38例非感染組：30例RoleofserumprocalcitoninandC-ReactiveProteininthediagnosisofneonatalsepsis，BangladeshMedResCouncBull2011;37:40-46現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期一PCT和CRP檢測結(jié)果新生兒嚴(yán)重細(xì)菌感染組PCT、CRP陽性率明顯高于局部感染組和非感染組;血清PCT陽性率與CRP陽性率比較差異有顯著性局部感染PCT陽性率僅34.21%<CRP陽性率(39.47%),2ng/ml以上僅4例;而重癥感染如敗血癥、NEC、化膿性腦膜腦炎以及在伴多臟器官功能損害時PCT值顯著升高，常大于2ng/ml，陽性率高達(dá)86.79%現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期一結(jié)

論血清PCT在細(xì)菌感染，特別是全身性重癥細(xì)菌感染時升高更明顯，可作為新生兒感染的早期檢測、評估炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)；CRP較PCT在局部感染中陽性率更高，對局部感染診斷意義更顯著?，F(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期一動態(tài)監(jiān)測PCT、CRPPCT、CRP的陽性率，恢復(fù)期與急性期比較，重癥感染組差異均非常顯著(P<0.01)，而局部感染組差異均無顯著性。重癥感染PCT基本隨病情的惡化而升高，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常;而CRP濃度測定發(fā)現(xiàn)大部分患兒在病情好轉(zhuǎn)時CRP下降至正常，但有少部分患兒可以在全身癥狀好轉(zhuǎn)后CRP繼續(xù)上升?，F(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期一病例分析病史及查體：胎齡29周+1,BW:1308g,入院第12天（23/2）患兒呼吸暫停一次，1ml咖啡樣胃內(nèi)容物；入院第14天（25/2）患兒狀態(tài)反應(yīng)差，周身膚色晦暗，頻繁呼吸暫停。輔助檢查:25/2血細(xì)菌培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌2/3腰穿：白細(xì)胞90*10^6/L;分葉核細(xì)胞60%;氯106.8mmol/L;糖1.07mmol/L;蛋白1.23g/L。6/3血細(xì)菌培養(yǎng)：未見細(xì)菌生長7/3腰穿：白細(xì)胞20*10^6/L;氯120.5mmol/L;糖1.15mmol/L;蛋白1.94g/L。診斷：化膿性腦膜炎治療：25/2--2/3泰能6天2/3--18/3美平（40mg/kg）16天

18/3—24/3美平（20mg/kg）6天現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期一WBCNE%PLTCRPPCT23/46.268.62103.0825/410.977.52476.6(10)49.9(100)血培：肺克2/36.955.58123腰穿：化腦6/39.437.424611.30.483血培（-）14/32.826.42511.11現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期一結(jié)論嚴(yán)重感染時PCT和CRP均顯著升高，在恢復(fù)期明顯下降，局部感染時二者變化不明顯。血漿中PCT水平與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)，而CRP濃度不一定隨感染加重或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降。現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期一PCT、CRP診斷的敏感度、特異度與PCT相比，CRP對感染缺乏特異性，敏感度較低，特別是對嚴(yán)重感染的診斷敏感度、特異度均不如PCTPCT的最佳預(yù)期值是≥2ng/ml，在這一水平可鑒別出化膿性腦膜炎及感染性休克等嚴(yán)重感染性疾病現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期一PCT與CRP在感染不同階段檢測的意義對象：45名日齡1-21天處于敗血癥不同階段的新生兒THEIMPORTANCEOFDETERMININGPROCALCITONINANDCREACTIVEPROTEININDIFFERENTSTAGESOFSEPSIS；BOSNIANJOURNALOFBASICMEDICALSCIENCES2010;10(1):60-64現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期一現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期一血清PCT與CRP在新生兒SIRS、新生兒膿毒癥、感染性休克中均有升高新生兒感染性休克時血清PCT升高更為明顯，且各個階段升高差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）CRP的升高，在感染各個階段差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）結(jié)論：血清PCT可用來評估新生兒感染的嚴(yán)重程度。現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期一小結(jié)新生兒感染診斷方法較多，優(yōu)點(diǎn)各異，但至今尚無理想的單一標(biāo)志物能早期診斷現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編