dvt濾器植入術的護理 課件

themegallery深靜脈血栓定義，癥狀，病因腔靜脈濾器的定義，分類

適應癥，禁忌癥常見并發(fā)癥術前準備，術后準備出院指導現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期日themegallery深靜脈血栓的定義DVT

深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)，DVT是在深靜脈血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。DVT通常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分為：小腿DVT和髂—股DVT。小腿DVT多數(shù)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為小腿部疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時出現(xiàn)疼痛，經(jīng)適當治療一般可消融或自溶。

深靜脈血栓深靜脈血栓現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期日themegallery癥狀：主要臨床表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁表淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，一旦血液凝塊從靜脈壁上破碎、脫落，它會隨著血流移動，有可能會附著在肺部，引起急性肺栓塞。大塊血凝塊脫落可至患者立即死亡，反復小塊脫落可導致慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。DVT除了可能發(fā)展為肺栓塞外，也可能發(fā)展為“患肢后遺癥”，癥狀包括水腫、小腿色素沉著、靜脈性潰瘍和肢體殘疾等。那是不是腿部腫、脹、痛就是DVT呢？不是。DVT引起的腿部腫、脹、痛，一般是單下肢疾病，以左下肢居多，其它疾病引起的腿部腫、脹、痛往往是雙下肢對稱疾病。另外，發(fā)病的速度也有區(qū)別，DVT引起的腿部腫、脹、痛發(fā)病比較突然，其它疾病引起的腿部腫、脹、痛發(fā)病比較緩慢。上面說的DVT的癥狀不是每個DVT患者身上都有表現(xiàn)。大約一半的患者沒有任何癥狀?，F(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期日themegallery病因：形成DVT的病因通常歸納為三大類：1、血液的高凝狀態(tài)，比如創(chuàng)傷、大手術、分娩、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等情況。2、靜脈壁的損傷，比如手術、骨折、感染等情況。3、血液的流動緩慢，比如久坐、長途飛行（DVT也被叫做經(jīng)濟艙綜合癥，因為經(jīng)濟艙座位狹小，旅客長時間不能自由活動）、久臥、房顫，有中風或心梗或心衰病史、肥胖或者懷孕等情況。從DVT的病因可以看出，大多數(shù)的DVT患者是住院病人。對于院外的人而言，當有相關風險因素存在時，才可能會有機會患上DVT。這些風險因素包括：肥胖、懷孕、有心?；蛐乃セ蛑酗L病史、服用避孕藥、吸煙、有DVT家族遺傳史、久坐和久臥?，F(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期日單獨說明一下

為什么久坐、久臥會形成血栓？這是因為深靜脈內(nèi)的血液回流需要肌肉的收縮來輔助，長期不動使肌肉收縮減少，從而靜脈的血液流速減緩，血液黏稠度升高，導致血液凝塊容易形成?，F(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期日下腔靜脈濾過器(inferior

vena

cava

filter，

IVCF)是為預防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設計的一種裝置。

腔靜脈濾器的分類：永久性濾器，臨時性濾器，可回收濾器

themegallery現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期日themegallery適應癥：1.下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓

2．下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證，如明顯的消化道出血、顱內(nèi)出血等。

3．已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者。

4．慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)。

5．老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)。

6．各種血栓清除術前。

7．骨盆及下肢嚴重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者。

8．感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子。

現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期日themegallery禁忌癥：1．

下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設計值不符。

2．經(jīng)股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)有血栓。

3．經(jīng)頸靜脈途徑植入時，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓。

4．孕婦，x線輻射影響胎兒。

5．廣泛或嚴重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者?，F(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期日

themegallery術前準備：【患者準備】

1．全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑。

2．凝血功能測定，包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。作肝、腎功能生化檢測。

3．腹部平片及CT。

4．碘過敏試驗。

5．穿刺部位備皮，禁飲食4小時。

6．向患者和家屬介紹濾器置入術的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術知情同意書。

7．術前30分鐘肌注安定10mg?，F(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期日themegallery常用濾器及置入方法

任何一種下腔靜脈濾器置入前均須做下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標記。濾器一般放置于腎靜脈開口下緣以下下腔靜脈內(nèi)，但造影時腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，濾器則應置放在腎靜脈水平之上。濾器一般經(jīng)由健側(cè)股靜脈置人，但在雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，應從一側(cè)頸內(nèi)靜脈(常經(jīng)右側(cè))或肘前靜脈置入。濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時性濾器，較長及全下肢靜脈血栓則宜選永久性濾器?，F(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期日themegallery下腔靜脈濾器置入術的常見并發(fā)癥1.下腔靜脈阻塞2.肺栓塞和肺栓塞復發(fā)3.濾器變形4.濾器移位，遷移至右心和肺動脈5.濾器支腳穿透血管壁6.濾器折斷7.穿刺點出血8.穿刺點血栓形成9.感染現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期日themegallery術前準備：

1.心理護理：為了防止栓子脫落造成肺栓塞，要求患者絕對臥床休息，由于疼痛和限制下床活動，給生活及工作帶來不便，使患者異常痛苦和極端焦慮，護理人員應以極大的同情心關心和體貼患者，向患者和家屬介紹疾病特點，注意事項，手術放置濾器的必要性，使患者有充分的心理準備，積極配合治療和護理。

現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期日

2.嚴密觀察病情變化使用心電監(jiān)護儀持續(xù)24小時監(jiān)護，密切觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓變化。如患者出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，咯血，咳嗽，血壓下降，脈搏增快等癥狀時，應考慮肺栓塞的可能，立即將患者平臥，避免翻動，深呼吸，咳嗽等劇烈活動，給予高濃度吸氧，通知醫(yī)生，積極配合搶救。同時要注意患側(cè)肢體的觀察，如患肢的皮溫，腫脹，顏色，疼痛，麻木，足背動脈搏動情況。themegallery現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期日

3.絕對臥床休息向患者說明臥床休息的重要性，絕對臥床休息1-2周，抬高患肢20-30度，膝關節(jié)屈曲15度，使患肢高于心臟水平，可減輕疼痛，并有利于靜脈回流，還可使血栓緊貼于靜脈內(nèi)膜，改變不良的生活習慣，絕對戒煙，進食低鹽，低脂肪，低糖，高蛋白，富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便導致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。themegallery現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期日

術后護理

1.術后常規(guī)護理（1）使用心電監(jiān)護儀持續(xù)24小時監(jiān)護，密切觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓等生命體征變化及患肢皮膚顏色，溫度，腫脹，肢端循環(huán)，足背動脈搏動等情況，觀察敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫。（2）絕對臥床休息，繼續(xù)抬高患肢15-30度，保持平臥4-6小時，穿刺側(cè)肢體制動4-6小時，穿刺點壓迫20分鐘，被動按摩患肢。（3）使用氣壓治療儀治療，每天2次，每次30分鐘。（4）穿刺部位的護理，傷口用沙袋壓迫6-8小時，穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒，更換敷料，防止穿刺部位感染。themegallery現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期日術后護理

2.使用溶栓藥物的護理為預防術后感染，防止血栓再次形成，術后當天給予靜脈滴注抗生素，患肢足背靜脈注射溶栓藥物，抗凝劑和血管擴張劑。1）使用藥物尿激酶，低分子肝素鈣。2）方法：NS50ml+尿激酶40萬u，用5號頭皮針在患肢選擇足背靜脈緩慢靜推，低分子肝素鈣一支臍周注射3）觀察用藥后的不良反應在用藥的過程中注意觀察口腔黏膜，牙齦，皮膚等處有無出血傾向，穿刺部位有無滲血及血腫，有無腹痛，嘔血，便血等；監(jiān)測出，凝血時間。4）用藥注意事項尿激酶直接使無活性的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白溶解酶，使血栓溶解。劇烈振蕩和室溫下超過8小時，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用過程中應現(xiàn)用現(xiàn)配，不用酸性溶液稀釋，以免效價降低。5）注射時速度應緩慢。溶栓后患肢不宜過早下床活動，患肢不宜過冷或過熱?，F(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期日3.穿刺部位的選擇一般選擇足背靜脈，使用2根止血帶和頭皮針，這是利用下肢交通支的生理功能，在小腿下1/3處扎一根止血帶，以阻斷淺靜脈，使淺靜脈內(nèi)壓力增高；當溶栓藥物注入1/3時，使用另一根止血帶扎在小腿上1/3處，將剩余的2/3溶栓藥全部注入，溶栓藥物通過交通支進入深靜脈以達到更好的療效。

themegallery現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期日

1.用藥指導出院后，囑患者按時服用抗凝藥物，如華法林1片，每天1次，以預防新的血栓形成，并注意觀察皮膚，黏膜有無淤血，瘀斑，牙齦有無出血現(xiàn)象，定期到醫(yī)院復查出，凝血時間調(diào)整藥物劑量。在日常生活中，注意飲食營養(yǎng)，避免進食過多含維生素k類食物（如動物肝臟，花生，芝麻，松子等）而影響抗凝劑的應用效果。themegallery出院指導現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期日出院指導themegallery2.預防靜脈血栓形成由于患者有深靜脈血栓病史，或者患者身體肥胖，肢體制動或肢體癱瘓，應采取積極措施，防患于未