化療性靜脈炎的護(hù)理

靜脈滴入化療藥品是惡性腫瘤綜合治療主要伎倆之一，為有效地控制腫瘤，重復(fù)、屢次化療已成為臨床抗腫瘤常規(guī)治療方法，但卻所以損害了血管，易造成靜脈炎?；熜造o脈炎護(hù)理

化療性靜脈炎的護(hù)理第1頁一、引發(fā)靜脈炎相關(guān)原因1、藥品原因化療藥品無選擇性，在殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)，對正常組織細(xì)胞含有一定損傷，影響細(xì)胞代謝及其功效。其損傷程度與藥品濃度、酸堿度、滲透壓及藥品本身毒性作用相關(guān)。強(qiáng)刺激性藥品(氮芥、阿霉素、絲裂霉素等)在很短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超出了血管本身緩沖應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，引發(fā)血管內(nèi)膜受累;而弱刺激性藥品(環(huán)磷酰胺、卡氮芥、氟尿嘧啶等)長時(shí)間滴入血管，連續(xù)刺激血管內(nèi)膜，使內(nèi)皮細(xì)胞破壞，引發(fā)靜脈炎?；熜造o脈炎的護(hù)理第2頁一、引發(fā)靜脈炎相關(guān)原因2、物理原因包含環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒危害，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力，針頭對血管刺激以及舊法拔針對血管壁損害?；熜造o脈炎的護(hù)理第3頁一、引發(fā)靜脈炎相關(guān)原因3、血管原因指輸液局部血管舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)?？拱┧幾饔糜诩?xì)胞代謝周期各個(gè)階段，影響DNA和蛋白質(zhì)合成，使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死。重復(fù)大劑量各種藥品綜合沖擊化療應(yīng)用及屢次靜脈穿刺對血管內(nèi)膜都有不一樣程度損傷，使管壁變薄、彈性下降、脆性增加，靜脈萎縮變細(xì)，皮膚沿靜脈走向色素從容，引發(fā)靜脈炎化療性靜脈炎的護(hù)理第4頁一、引發(fā)靜脈炎相關(guān)原因4、解剖原因因?yàn)橹飧C、手腕等關(guān)節(jié)處感覺遲鈍，早期滲漏不易及時(shí)發(fā)覺，造成血管、神經(jīng)出現(xiàn)肌腱攣縮。指間等處細(xì)小血管壁薄，耐受性差，易滲出。下肢靜脈輸液易栓塞，除上腔靜脈受損外，普通不宜化療輸液?；熜造o脈炎的護(hù)理第5頁一、引發(fā)靜脈炎相關(guān)原因5、操作技術(shù)操作中機(jī)械性損傷是造成靜脈化療藥品外滲引發(fā)靜脈炎主要原因。腫瘤病人在短期需重復(fù)屢次化療，進(jìn)行化療血管本身已被破壞，靜脈穿刺難度大，若護(hù)士靜脈穿刺一次成功率低，或固定針頭位置不妥，可加重機(jī)械損傷，使靜脈化療藥品外滲，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加化療性靜脈炎的護(hù)理第6頁一、引發(fā)靜脈炎相關(guān)原因6、個(gè)體原因與病人全身情況相關(guān)，若為特異性體質(zhì)，輸入博萊霉素、絲裂霉素、順鉑等化療藥后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。最近有報(bào)道認(rèn)為，靜脈藥品化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)，其機(jī)制有待探討?；熜造o脈炎的護(hù)理第7頁二、化療藥品引發(fā)靜脈炎機(jī)制化療藥多為化學(xué)及生物堿制劑，刺激性強(qiáng)，普通刺激性化療藥輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管壁缺血缺氧，通透性增加;細(xì)胞毒性藥品發(fā)生滲漏則引發(fā)靜脈炎。無刺激性化療藥，如氨甲蝶啶滲出可干擾葉酸代謝，影響正常細(xì)胞新陳代謝化療性靜脈炎的護(hù)理第8頁三、護(hù)理辦法一旦發(fā)覺化療藥品外滲，應(yīng)馬上停頓用藥，拔針后壓迫針眼處2～3min，局部肢體制動(dòng)，用注射器盡可能回抽外滲藥品，并作好局部處理?；熜造o脈炎的護(hù)理第9頁1、局部外敷（1）冰敷療法冰敷療法是應(yīng)用物理因子刺激局部快速降溫，可使局部血管收縮，降低血管通透性，降低滲出，因?yàn)檠苁湛s，降低藥品吸收，從而降低化療藥品對血管壁刺激，同時(shí)冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞敏感性降低，從而減輕疼痛及對組織細(xì)胞損害，它還可緩解肌肉收縮與松弛速度，肌肉電興奮性減弱，因而含有解痙作用。此法尤適于化療藥及一些非縮血管藥外漏，可使局部血管收縮，減輕水腫或藥品擴(kuò)散，從而減輕局部組織炎性反應(yīng)。同時(shí)囑病人及家眷要預(yù)防局部凍傷。（2）中藥濕敷將清熱解毒、活血化瘀、消炎止痛之中藥制成藥膏涂抹，對各種藥品滲漏引發(fā)水腫、瘀血、疼痛療效確切。大黃、芒硝各250g研碎后用陳醋調(diào)成糊狀，取適量涂于無菌紗布上，厚約3mm，覆蓋范圍大于病變范圍1～2cm，外敷于靜脈炎處，1次/d，10d為1個(gè)療程，治療靜脈炎效果好。桃仁、生山梔研細(xì)加生理鹽水調(diào)成糊狀外敷療效顯著。六神丸研磨加適量蜂蜜調(diào)成糊狀，外敷治療化療性靜脈炎有獨(dú)特療效?；熜造o脈炎的護(hù)理第10頁1、局部外敷（3）馬鈴薯外敷將新鮮馬鈴薯洗凈后后再用冷開水沖洗，切成厚度為0.2—0.3cm片狀，貼于穿刺靜脈上方，并用紗布包裹后膠布固定，每隔2小時(shí)換一次。馬鈴薯含膽堿烷衍生物，可促進(jìn)血液循環(huán)，起到較強(qiáng)消腫止痛作用，而且含有大量淀粉，含有高滲作用能緩解局部腫脹，馬鈴薯含豐富B族維生素，含有維持神經(jīng)系統(tǒng)功效及抗神經(jīng)炎作用。（4）硫酸鎂外敷硫酸鎂濕敷直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改進(jìn)微循環(huán)，解除局部炎癥。高滲糖聯(lián)合硫酸鎂、維生素B12治療化療性靜脈炎效果顯著。硫代硫酸鈉含有堿化作用，維生素C含有氧化作用，氫化可松有抗炎作用，潰瘍貼有保濕生肌等作用，外敷均可治療化療性靜脈炎。開始輸注化療藥時(shí)，使用33%硫酸鎂紗條沿靜脈走向濕敷于注射靜脈上至化療液體滴完，拔針后1～2h停頓濕敷，直至療程結(jié)束，能大幅度地降低靜脈炎發(fā)病率?；熜造o脈炎的護(hù)理第11頁2、局部封閉化療藥外滲引發(fā)靜脈炎采取封閉注射可阻止藥品與組織細(xì)胞相結(jié)合，阻斷局部惡性傳導(dǎo)。慣用鹽酸利多卡因加地塞米松磷酸鈉作局部環(huán)狀封閉，減輕或阻止液體和藥品外滲以及疼痛等不良反應(yīng)。化療性靜脈炎的護(hù)理第12頁四、預(yù)防辦法針對化療藥品發(fā)生滲漏引發(fā)靜脈炎相關(guān)原因，做好以下預(yù)防工作，是降低化療性靜脈炎主要辦法。1、正確選擇穿刺血管2、提升穿刺技術(shù)3、選擇適當(dāng)針及穿刺部位4、降低化療藥品對血管壁刺激作用5、加強(qiáng)巡視6、提升病人自護(hù)能力化療性靜脈炎的護(hù)理第13頁1、正確選擇穿刺血管為預(yù)防化療性靜脈炎發(fā)生，靜脈輸注強(qiáng)刺激性、高濃度化療藥(如異長春堿類、欖香烯乳、諾維本等)時(shí)應(yīng)選擇血管彈性好、回流通暢、血管內(nèi)徑較粗、便于觀察和穿刺部位。臨床工作中，對屢次化療及外周靜脈較細(xì)者宜用鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈穿刺置管。上述部位血管管徑粗、血流速快(1.0～2.5L/min)，藥品與管壁接觸時(shí)間短，既減輕化療藥品對局部血管刺激癥狀，又防止靜脈炎發(fā)生?；熜造o脈炎的護(hù)理第14頁2、提升穿刺技術(shù)提升靜脈一次性穿刺成功率，防止重復(fù)穿刺。穿刺點(diǎn)選擇由末梢開始，兩側(cè)肢體交替穿刺，對脆性血管采取小力度、小角度、遲緩平行進(jìn)針，見回血后不再進(jìn)針方法。進(jìn)針后妥善固定針柄，并問詢病人穿刺部位有沒有疼痛及其它不適，加強(qiáng)病房巡視，1次/30min，輸液完成后拔針并按壓針眼處3～5min。硝酸甘油注射液局部涂抹，產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，增加局部血流量，不但能提升靜脈穿刺成功率，還能有效防止或降低靜脈炎發(fā)生。無菌棉簽沾取阿托品注射液涂抹皮膚，一樣能提升靜脈穿刺成功率?；熜造o脈炎的護(hù)理第15頁3、選擇適當(dāng)針及穿刺部位普通選擇淺靜脈留置針，此針留在血管里是軟管，不易因機(jī)械原因損傷血管而降低滲漏發(fā)生，從而起到保護(hù)血管作用。穿刺部位應(yīng)選擇前臂，不宜選擇手背及腳，因?yàn)檫@些部位皮下脂肪少，一旦發(fā)生滲漏話，易造成更嚴(yán)重后果——骨頭及神經(jīng)壞死?；熜造o脈炎的護(hù)理第16頁4、降低化療藥品對血管壁刺激作用化療前后用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液50～100ml沖洗靜脈。同時(shí)靜脈推注各種化療藥時(shí)，應(yīng)先給刺激性強(qiáng)，中間用少許0.9%氯化鈉注射液間隔注射。化療藥品稀釋濃度要適當(dāng)，普通一次使用稀釋液量不得少于20ml。各種化療藥品輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格間隔給藥，間隔時(shí)間大于15min，其間輸注等滲液不得少于10ml。以上方法既能確保有效給藥，又能降低藥品對血管壁刺激?；熜造o脈炎的護(hù)理第17頁5、加強(qiáng)巡視在輸化療藥品之前、之時(shí)及之后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有沒有回血、腫脹，并問詢病人穿刺部位有沒有疼痛及其它不適，一旦發(fā)覺或懷疑有滲漏或靜脈炎應(yīng)馬