腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座

外科護理學腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第1頁第十五章腹部損傷病人護理陶磊皖西衛(wèi)生職業(yè)學院腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第2頁腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第3頁1.空腔臟器和實質(zhì)性臟器損傷病因、病理生理。2.空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎；實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或休克征象。3.空腔臟器損傷立位腹部平片見膈下新月狀游離氣體；實質(zhì)性臟器損傷腹腔穿刺抽出不凝固血液，B超有助診療。4.腹部損傷時首先處理致命傷。5.非手術(shù)治療和手術(shù)治療護理。腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第4頁案例導(dǎo)入馬先生，35歲，2小時前左上腹部被汽車撞傷，傷后左上腹部劇痛，由他人急送入院，現(xiàn)馬先生有口渴，頭暈，心慌等不適。作為急診科護士，請思索：1.幫助醫(yī)生應(yīng)對馬先生采取哪些檢驗辦法？2.當前對馬先生應(yīng)主動采取哪些護理辦法？腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第5頁有入口和出口者為貫通傷；有入口無出口者為盲管傷。一、分類穿透性（有腹膜破損，多有內(nèi)臟傷）腹部損傷開放性閉合性（也可合并內(nèi)臟傷）非穿透性（無腹膜破損，偶有內(nèi)臟傷）實質(zhì)臟器肝、脾、腎、胰腺空腔臟器臟器損傷分類內(nèi)出血腹膜炎損傷主要表現(xiàn)代表器官胃腸、膽道、膀胱肝臟損傷（有膽汁外溢時）、胰腺損傷（有胰液外溢時）可有顯著腹膜刺激征腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第6頁開放性損傷最易受累閉合性損傷最易受累肝脾腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第7頁二、病因和病理實質(zhì)臟器損傷脾破裂脾是腹部內(nèi)臟最易受損器官。按病了解剖部位和程度不一樣，脾破裂可分為中央型破裂（脾實質(zhì)深部破裂）、被膜下破裂（脾實質(zhì)被膜下破裂）和真性破裂（脾實質(zhì)和被膜均破裂）。肝破裂占各種腹部損傷15%～20%左右，肝右葉多于肝左葉。肝破裂在致傷原因、病理類型和臨床表現(xiàn)等方面都和脾破裂相同，但肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂顯著。中央型肝破裂易發(fā)展成繼發(fā)性肝膿腫。胰腺損傷占腹腔臟器損傷1%～2%。位置深，早期不易發(fā)覺。損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，死亡率較高?？尚纬梢认偌傩阅夷[。腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第8頁二、病因和病理空腔臟器損傷胃十二指腸損傷上腹或下胸部穿透傷則常造成胃損傷，多伴其它臟器損傷。十二指腸損傷破裂時，胰液、膽汁流入腹腔則引發(fā)嚴重腹膜炎。小腸損傷鈍性致傷原因常造成小腸破裂、小腸系膜血腫，且小腸多部位穿孔在臨床上較為多見。小腸破裂后，大量腸內(nèi)容進入腹腔，引發(fā)急性彌漫性化膿性腹膜炎。部分病人小腸裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能無彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。結(jié)腸及直腸損傷發(fā)生率較低。受傷后早期腹膜炎較輕，后期會出現(xiàn)嚴重細菌性腹膜炎，處理不及時?？晌＜吧８共繐p傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第9頁三、護理評定健康史了解受傷史：受傷時間、部位、原因、姿勢和體位。暴力性質(zhì)、強度、方向了解傷前傷后情況：傷前有沒有飲酒、進食；傷后有沒有神志改變，有沒有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況了解受傷到就診時病情改變、采取救治方法和效果等身體情況實質(zhì)臟器損傷癥狀休克：面色蒼白，脈搏細速、脈壓變小，尿量降低等腹痛：普通較輕，呈連續(xù)性。肝、胰損傷，膽汁、胰液溢入腹腔，腹痛猛烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍輕，早期多表現(xiàn)隱痛、鈍痛或脹痛。其它表現(xiàn)：惡心、嘔吐等體征實質(zhì)器官如脾損傷，腹膜刺激癥狀較輕。病情發(fā)展，逐步出現(xiàn)發(fā)燒、腹脹，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第10頁三、護理評定輔助檢驗身體情況空腔臟器損傷癥狀急性腹膜炎表現(xiàn)腹痛：主要癥狀，連續(xù)性劇痛，傷后馬上發(fā)生，以受傷處最顯著胃腸道癥狀：早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐。麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體，甚至糞水樣內(nèi)容物感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗等。病情進展，出現(xiàn)感染性休克征象體征以腹膜炎為主要表現(xiàn)，最突出是腹膜刺激征試驗室檢驗實質(zhì)性臟器破裂時，紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降；空腔臟器破裂時，白細胞計數(shù)顯著上升影像學檢驗B超檢驗（腹腔積液：實質(zhì)器官損傷）；X線檢驗（胃腸穿孔：膈下見游離氣體）；CT檢驗診療性腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)腹腔鏡檢驗腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第11頁不能確定有沒有腹腔內(nèi)臟器損傷或已明確腹內(nèi)臟器損傷輕微，且患者生命體征平穩(wěn)，無腹膜刺激征者，可暫予非手術(shù)治療對已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)主動準備，盡早手術(shù)。手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，明確損傷部位及損傷情況后作對應(yīng)處理，如破裂器官或血管止血；損傷器官修補、切除或部分切除；腹腔清理與引流等。腹腔內(nèi)出血合并休克，邊抗休克，邊進行術(shù)前準備，手術(shù)治療。三、護理評定治療標準心理－社會情況了解病人患病后心理反應(yīng)了解病人對本病認知程度和心理承受能力家眷及親友態(tài)度、經(jīng)濟承受能力等腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第12頁五、護理辦法搶救護理首先處理危及生命情況，保持呼吸道通暢；開放性腹部損傷：妥善處理傷口、及時止血和包扎固定；突出于腹外臟器，用無菌紗布或無菌碗加以保護，切忌現(xiàn)場還納。腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第13頁四、護理問題與護理目標護理問題護理目標體液不足病人體液平衡能得到維持疼痛病人疼痛緩解有感染危險病人體溫得以控制，未出現(xiàn)繼發(fā)感染癥狀焦慮病人焦慮程度緩解或減輕潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克病人未發(fā)生損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克等并發(fā)癥，或發(fā)生時得到及時發(fā)覺和處理腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第14頁標準上執(zhí)行急性腹膜炎非手術(shù)療法護理病情允許半臥位；休克—休克體位；禁食，胃腸減壓；四禁：禁飲食、禁灌腸、禁隨意搬動病人、禁濫用止痛劑嚴密觀察病情改變：

①生命體征：每15～30分鐘測量并統(tǒng)計②腹部癥狀、體征：每30分鐘巡視檢驗一次③動態(tài)檢測血常規(guī)④B超、CT或腹腔穿刺等重復(fù)檢驗，動態(tài)了解傷情發(fā)展非手術(shù)治療護理五、護理辦法腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第15頁以下情況，及時手術(shù)：傷后早期出現(xiàn)休克，RBC進行性下降；全身情況有惡化趨勢，T↑、P↑、WBC↑；腹痛及腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；出現(xiàn)顯著腹脹，腸鳴音逐步減弱、消失；已明確或高度懷疑腹腔內(nèi)器官破裂，如膈下有游離氣體、腹腔抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；嘔血、便血、尿血或胃腸減壓為血性液體；直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有顯著陽性發(fā)覺。非手術(shù)治療護理五、護理辦法腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第16頁標準同急性腹膜炎術(shù)后病人護理注意術(shù)后并發(fā)癥：1.損傷部位再出血2.腹腔感染或膿腫形成手術(shù)后護理五、護理辦法健康指導(dǎo)加強安全教育宣傳勞動保護、安全行車、恪守交通規(guī)則知識，防止意外損傷發(fā)生。普及搶救知識簡單搶救或自救知識出院指導(dǎo)加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復(fù)，不適隨診腹部損傷病人護理腹部損傷病人的護理外科護理學專家講座第17