心 理 診 斷 技 能

心理診斷技能第1頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)心理診斷概述一、概念和對(duì)象（一）心理診斷的概念

心理診斷：對(duì)有心理問(wèn)題或心理障礙的人作出心理方面的判定和鑒別，心理診斷是心理咨詢(xún)的首要步驟和環(huán)節(jié)。

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（二）心理診斷的對(duì)象人類(lèi)群體中沒(méi)有絲毫心理紊亂的人是少數(shù)，具有精神疾病的人也是少數(shù)。從沒(méi)有任何心理紊亂到具有精神疾病之間存在一個(gè)很廣的過(guò)渡帶，在這一過(guò)渡帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問(wèn)題和心理障礙，有的甚至達(dá)到精神疾病的邊緣，因此，他們需要心理咨詢(xún)或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。人類(lèi)群體中處在過(guò)渡帶中的這些人便是心理診斷的對(duì)象。也就是說(shuō)，這些求助咨詢(xún)和治療的人首先要得到恰當(dāng)診斷。第3頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

非常健康者非常不健康者心理疾病心理障礙心理困擾心理健康第4頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二、心理診斷的任務(wù)（一）正確區(qū)分正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)（二）尋找心理紊亂的原因第5頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（三）對(duì)心理紊亂狀態(tài)作出分類(lèi)診斷人類(lèi)的全部心理活動(dòng)，可以分為三類(lèi)：健康心理一般心理問(wèn)題（輕）不健康心理嚴(yán)重心理問(wèn)題（中）神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（重）異常心理：變態(tài)人格、確診神經(jīng)癥、其它各類(lèi)精神障礙正常心理：第6頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

三、心理診斷的方法（一）會(huì)談法（二）史料分析法：生活史的記錄和資料收集。（三）測(cè)驗(yàn)法如：認(rèn)知能力類(lèi)—智力測(cè)驗(yàn)和認(rèn)知水平測(cè)驗(yàn)；情緒、情感類(lèi)—焦慮量表、抑郁量表意志、品質(zhì)與個(gè)性——各種個(gè)性量表和興趣愛(ài)好測(cè)驗(yàn)等。第7頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（四）行為觀察：通過(guò)表情、行為了解求助者當(dāng)前的心態(tài)（五）產(chǎn)品分析法：尤其是腦力勞動(dòng)產(chǎn)品，融匯了人的精神屬性和特點(diǎn)，客觀地分析其作品，可以洞察患者的內(nèi)心世界，了解情緒愿望等。繪畫(huà)和書(shū)寫(xiě)分析最為常用。第8頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)初診接待—心理資料的收集第一單元如何進(jìn)行初診接待一、工作程序（一）做好咨詢(xún)前的準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)應(yīng)有的儀態(tài)第9頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正、表情平和保持正常社交距離（1.5米）不許吸煙、做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作（玩弄筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等）交談前不許飲酒、服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物；交談中不得被無(wú)關(guān)事打擾。第10頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（二）禮貌的接待方式和語(yǔ)言（三）間接詢(xún)問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問(wèn)第11頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

恰當(dāng)?shù)脑?xún)問(wèn)方式：請(qǐng)你告訴我這次來(lái)會(huì)談的原因我能為你做些什么呢？你可以告訴我一些你認(rèn)為重要的事情最近有什么煩惱讓你困擾嗎？你希望在哪方面得到我們的幫助？我希望知道我在哪方面能向你提供幫助？第12頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六直接逼問(wèn)如：“你有什么問(wèn)題？說(shuō)吧！”“你找我有什么事？說(shuō)吧！”“怎么啦？有什么問(wèn)題，說(shuō)吧！”“出什么事啦，說(shuō)吧！”第13頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（四）詢(xún)問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說(shuō)明是否能向其提供幫助第14頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

如果經(jīng)攝入性談話后，發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾?。ㄜ|體或精神疾病）應(yīng)向求助者說(shuō)明：

“就您談的情況看，恐怕您應(yīng)該先到某某科做個(gè)檢查，我將會(huì)根據(jù)某某科檢查，再來(lái)考慮您目前狀況是否有心理問(wèn)題的因素存在?！保ㄈ舭l(fā)現(xiàn)有可能是精神疾病，可建議精神科會(huì)診）。第15頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（五）向求助者說(shuō)明保密原則心理咨詢(xún)往往涉及求助者的隱私和秘密，也往往是求助者心理問(wèn)題的癥結(jié)所在，咨詢(xún)?nèi)藛T未經(jīng)求助者本人同意絕不可將這些個(gè)人資料泄露給別人。除非：①保密會(huì)傷及求助者本人；②保密會(huì)傷及他人；③保密會(huì)給社會(huì)帶來(lái)危害。第16頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（六）向求助者說(shuō)明心理咨詢(xún)的性質(zhì)心理咨詢(xún)的性質(zhì)在于“助人自助”，咨詢(xún)成功與否很大程度上取決于求助者是否主動(dòng)參與。第17頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（七）說(shuō)明求助者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：有權(quán)選擇咨詢(xún)師及確認(rèn)其資質(zhì)；有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；有權(quán)中止咨詢(xún)。義務(wù)：如實(shí)提供信息；按商定的時(shí)間表工作；按時(shí)完成家庭作業(yè)；按規(guī)定繳費(fèi)；不與咨詢(xún)師建立咨詢(xún)以外的任何關(guān)系。（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢(xún)方式第18頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒（二）語(yǔ)言表達(dá)（三）反復(fù)說(shuō)明心理咨詢(xún)中的保密原則（四）說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性（五）咨詢(xún)時(shí)的儀態(tài)第19頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第二單元攝入性會(huì)談一、會(huì)談法簡(jiǎn)介（一）會(huì)談法的種類(lèi)：根據(jù)不同的目的而進(jìn)行的會(huì)談?dòng)腥缦聨最?lèi)。1、攝入性會(huì)談：即通過(guò)談話了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等。2、鑒別性會(huì)談：即通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)。第20頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

3、治療性會(huì)談：即針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，這一類(lèi)談話往往是心理治療的一種，它除了要注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則4、咨詢(xún)性會(huì)談：涉及的往往不是病人而是健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題、子女教育培養(yǎng)問(wèn)題等等。

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5、應(yīng)急性或危機(jī)性會(huì)談：這是一種特殊情況，當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)，如想自殺、突然受精神創(chuàng)傷的時(shí)候，醫(yī)生和心理學(xué)家用談話給以幫助的情況第22頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（二）會(huì)談中應(yīng)注意1、聽(tīng)比說(shuō)更重要：會(huì)談中包括聽(tīng)和說(shuō)兩個(gè)方面，善于聽(tīng)比說(shuō)更為重要。咨詢(xún)?nèi)藛T全神貫注地傾聽(tīng)求助者敘述自己的苦悶，本身就是對(duì)求助者的安慰和鼓勵(lì)。

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2、態(tài)度：咨詢(xún)中只能持一種非評(píng)判性態(tài)度，有利建立良好咨詢(xún)關(guān)系，有利求助者展現(xiàn)其內(nèi)心世界。

在咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)員要尊重來(lái)訪者的價(jià)值信念體系，不要以自己的價(jià)值觀念為準(zhǔn)則，對(duì)來(lái)訪者的行為準(zhǔn)則任意進(jìn)行價(jià)值判斷。第24頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

3、區(qū)別：包括兩個(gè)方面①求助者內(nèi)心體驗(yàn)和行為反應(yīng)間程度上的差異②求助者會(huì)談內(nèi)容真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別第25頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二、攝入性會(huì)談（一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)：

求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。上級(jí)心理咨詢(xún)師下達(dá)的談話目標(biāo)。

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會(huì)談內(nèi)容的選擇原則（1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣（2）對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性（3）對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或正起關(guān)鍵作用（4）對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義（5）對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義（6）對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助第27頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（二）提問(wèn)方式1、封閉式提問(wèn)事先對(duì)當(dāng)事人的情況有一種固定假設(shè)，而期望得到的回答只是印證這種假設(shè)的正確與否。這一類(lèi)提問(wèn)通常使用“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒(méi)有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡(jiǎn)單答案。第28頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

“你現(xiàn)在最關(guān)心的就是這件事，對(duì)嗎？”“他當(dāng)時(shí)沒(méi)有同意？”“你確實(shí)這樣想過(guò)？”第29頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

2、開(kāi)放式提問(wèn)通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來(lái)發(fā)問(wèn)，讓求助者就有關(guān)問(wèn)題、思想、情感給予詳細(xì)說(shuō)明。第30頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

“能不能告訴我這件事為什么使你感到那么生氣？”“能告訴我你是怎樣想的嗎？”第31頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

“那以后又發(fā)生了什么事？”“當(dāng)時(shí)你有什么反應(yīng)？”“還有什么人在場(chǎng)嗎？”第32頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

“對(duì)這件事你是怎樣看的？”“你是怎么知道別人的這些看法？”第33頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

“為什么你覺(jué)得這樣做不公平？”“為什么你說(shuō)別人都看不起你？”“你當(dāng)時(shí)為什么那樣做？”第34頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

3.提問(wèn)技巧（1）向來(lái)訪者提問(wèn)要注意問(wèn)話方式第35頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

“你來(lái)這里有什么問(wèn)題，談?wù)劙?！”“你今天?lái)這里想談?wù)勈裁磫?wèn)題？”第36頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（2）提問(wèn)盡可能簡(jiǎn)單，口語(yǔ)化第37頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

“你認(rèn)為他對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法是怎樣的？他父親是怎樣看這個(gè)問(wèn)題的？你本人又是怎樣認(rèn)識(shí)的？”第38頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（3）把大問(wèn)題化小，分清問(wèn)題真是所在，使問(wèn)題更明了（4）圖示法（5）避免問(wèn)題提得過(guò)多第39頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

提問(wèn)過(guò)多的后果：（1）產(chǎn)生依賴(lài)性；（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移；（3）減少自我探索；（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息；（5）產(chǎn)生防衛(wèi)心理；（6）影響對(duì)交談的概括與說(shuō)明。第40頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

4.在提問(wèn)時(shí)咨詢(xún)師還應(yīng)注意：（1）少用“為什么……”的問(wèn)題“你為什么要害怕？”“你為什么不和同學(xué)來(lái)往？”第41頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（2）少用多重選擇性問(wèn)題“你感覺(jué)如何？是憤怒還是憂傷？”“你不辭而別，是因?yàn)樯鷼膺€是確實(shí)有事？”第42頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（3）不用多重問(wèn)題

“你怎樣看這個(gè)問(wèn)題？同學(xué)是怎樣看的？班主任的看法又是怎樣的？”（4）不提修飾性反問(wèn)（5）不提責(zé)備性問(wèn)題“輔導(dǎo)員批評(píng)你，是為了你好，有什么錯(cuò)嗎？”“你對(duì)同學(xué)隨意發(fā)脾氣，應(yīng)該嗎”第43頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（6）避免過(guò)多地提出解釋性問(wèn)題“這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，我認(rèn)為應(yīng)該是……，你覺(jué)得這樣對(duì)嗎？第44頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六45

提問(wèn)的性質(zhì)歸類(lèi)（不恰當(dāng)）P12種類(lèi)消極影響處理方法“為什么”強(qiáng)烈暗示怎樣？什么？多重選擇性提問(wèn)獲得信息受限制去掉選擇部分多重提問(wèn)使不知所措只提一個(gè)問(wèn)題修飾性反問(wèn)使會(huì)談陷入僵局避免責(zé)備性問(wèn)題引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問(wèn)題限制求助者探索避免第45頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（三）傾聽(tīng)傾聽(tīng)的五個(gè)層次設(shè)身處地的傾聽(tīng)專(zhuān)注的聽(tīng)選擇的聽(tīng)虛應(yīng)的聽(tīng)聽(tīng)而不聞第46頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

傾聽(tīng)是技術(shù)更是藝術(shù)。傾聽(tīng)不僅在于“聽(tīng)”的本身，還在于咨詢(xún)師適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。如“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請(qǐng)繼續(xù)”等鼓勵(lì)性的語(yǔ)言；也可以用微笑或眼睛來(lái)表達(dá)關(guān)注；用前傾的身體、點(diǎn)頭來(lái)表達(dá)尊重。咨詢(xún)師要理解求助者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，做到不排斥、不歧視，把自己放在求助者的位置上來(lái)思考，鼓勵(lì)其宣泄，幫助其澄清自己的想法。第47頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

傾聽(tīng)及其意義

1、咨詢(xún)師要通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為向求助者傳達(dá)一個(gè)信息，“我正在很有興趣地聽(tīng)著你的敘述，我表示理解和接納”。2、傾聽(tīng)包括咨詢(xún)師通過(guò)身體傳達(dá)的專(zhuān)注，以及內(nèi)心的專(zhuān)注。3、傾聽(tīng)不僅是為了了解情況，也是為了建立咨訪關(guān)系，鼓勵(lì)求助者更加開(kāi)放自己，同時(shí)，還具有助人效果。4、傾聽(tīng)是每個(gè)咨詢(xún)師的基本功，不會(huì)傾聽(tīng)的咨詢(xún)師就不能稱(chēng)為咨詢(xún)師。

第48頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

注意事項(xiàng)1、該技術(shù)的使用須隨著求助者的語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為的變化而變化。2、注意傾聽(tīng)，不要急于給求助者下結(jié)論。3、不要輕視求助者的問(wèn)題。認(rèn)為對(duì)方是大驚小怪、無(wú)事生非，有輕視、不耐煩的態(tài)度。4、不要干擾、轉(zhuǎn)移求助者話題。經(jīng)常打斷求助者的敘述而轉(zhuǎn)移話題，使求助者無(wú)所適從。5、不要作道德或正確性的評(píng)判。按照自己的想法或習(xí)慣，對(duì)求助者的言行舉止和價(jià)值觀念發(fā)表評(píng)論第49頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（四）控制會(huì)談的方向1、釋義：即征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋?zhuān)忉屚暌院?，立即順便提出另一個(gè)問(wèn)題。這樣做，使患者感到很自然，會(huì)感到心理咨詢(xún)師的問(wèn)題提得合理。第50頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

2、中斷：在談話中暫時(shí)休止一下。3、情感反射作用：心理咨詢(xún)師有意識(shí)地激一下患者，把談話轉(zhuǎn)向某類(lèi)問(wèn)題。4、引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題，引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來(lái)的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。

第51頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)（六）結(jié)束會(huì)談第52頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

三、注意事項(xiàng)：（一）態(tài)度保持中性（二）提問(wèn)中避免失誤（三）除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言外，不能講題外話（四）不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言（五）不給絕對(duì)性結(jié)論（六）結(jié)束語(yǔ)應(yīng)誠(chéng)懇第53頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)一、向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意二、依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。三、正確對(duì)待測(cè)量結(jié)果第54頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第四單元資料的整理與評(píng)估一、一般資料(技能P15-16）

1、求助者人口學(xué)資料

2、求助者生活狀況

3、婚姻家庭

4、工作記錄

5、社會(huì)交往

6、娛樂(lè)活動(dòng)

7、自我描述

8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)第55頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二、個(gè)人成長(zhǎng)史（技能P16-17）

1、嬰幼兒期

2、童年期

3、少年期

4、青年期

5、個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)第56頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

三、求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)（技能P17）

1、精神狀態(tài)（知、情、意、人格）

2、身體狀態(tài)

3、社會(huì)工作與社會(huì)交往第57頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

四、資料可靠性的判斷當(dāng)報(bào)告情況的人不是求助者，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，需要對(duì)其真實(shí)程度進(jìn)行判斷。第58頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

驗(yàn)證資料可靠性的方法:補(bǔ)充提問(wèn)使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)比較同一資料的不同來(lái)源第59頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

原因：①經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知不同非專(zhuān)業(yè)的人依照日常生活的概念，從自然的角度看問(wèn)題從醫(yī)療或病理學(xué)角度看問(wèn)題，傾向于求助者有病行為主義心理學(xué)或教育工作者容易強(qiáng)調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面障礙生物學(xué)家傾向從人的發(fā)展生長(zhǎng)角度看問(wèn)題②蓄意第60頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

五、對(duì)臨床資料的歸類(lèi)、解釋與驗(yàn)證、賦予意義求助者個(gè)體方面（生物、心理、行為、自我意識(shí)等）求助者環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）他人對(duì)他的評(píng)價(jià)第61頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

賦予資料具體意義的三種方法：就事論事尋找相關(guān)跡象分析第62頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第五單元了解求助者既往史，尋找有價(jià)值的資料仔細(xì)詢(xún)問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，詳細(xì)了解其咨詢(xún)過(guò)程或治療過(guò)程。一、了解就醫(yī)原因：心理的、軀體的二、診斷？何種治療？療效如何？三、與此次咨詢(xún)的關(guān)系？四、原來(lái)患有精神疾病的求助者，區(qū)分此次來(lái)咨詢(xún)的問(wèn)題是精神疾病還是另外的問(wèn)題

第63頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)初步診斷第一單元確定求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)通過(guò)家屬報(bào)告、攝入性會(huì)談、臨床觀察、心理測(cè)驗(yàn)等，尋找心理與行為的問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，這是心理診斷最基本、最重要的技能該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在

第64頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

P24案例關(guān)鍵因素：負(fù)性評(píng)價(jià)性的乳名、兒童時(shí)經(jīng)歷是全部心理問(wèn)題的關(guān)鍵所在。第65頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第二單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢(xún)的工作范圍一、判斷正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一

2、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致

3、個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性二、通過(guò)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)定性三、從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病

第66頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

四、求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析自知力：求助者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，它是判斷是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度及療效的重要指標(biāo)。自知力完整：①不正常②哪些③為什么神經(jīng)癥有完整自知力，主動(dòng)要求治療——輕性精神病精神分裂癥、情感性精神病,無(wú)自知力——重性精神病第67頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

①自我檢驗(yàn)和檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的能精神病性障礙：力喪失，具有幻覺(jué)、妄想等精神性癥狀②缺乏自知力

③行為嚴(yán)重紊亂非精神病性障礙：①具有自我檢驗(yàn)和檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的能力，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神性癥狀②

有自知力，積極要求治療③沒(méi)有嚴(yán)重行為紊亂

第68頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

五、不屬于心理咨詢(xún)范圍的問(wèn)題夫妻倆該否離婚?孩子由誰(shuí)撫養(yǎng)？第69頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第三單元通過(guò)對(duì)求助者心理狀態(tài)的評(píng)估形成初步印象

工作程序：使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”對(duì)求助者心理健康水平定性衡量選擇有效的心理測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者心理健康水平定量評(píng)估形成初步印象：區(qū)分一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題第70頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

一、一般心理問(wèn)題的診斷(P39例)工作程序：

1、把握主導(dǎo)癥狀主導(dǎo)癥狀：使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問(wèn)題，如焦慮

2、掌握一般心理問(wèn)題的特點(diǎn)：（1）現(xiàn)實(shí)生活等因素產(chǎn)生內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（2）不良情緒持續(xù)1月或間斷持續(xù)2月不緩解（3）受理智控制，行為不失常態(tài)，思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常，維持正常生活、學(xué)習(xí)、社交，但效率下降（4）不良情緒的激發(fā)因素僅限于最初事件,尚未泛化第71頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二、嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷(P45例)工作程序：①分析求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激②分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望③分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響④分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)⑤與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別第72頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

三、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的診斷(P43例11,P41例9)

神經(jīng)癥，舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組心理障礙的總稱(chēng)。神經(jīng)癥的共同特征：①起病與心理社會(huì)因素有關(guān)②病前有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ)③癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)移癥狀、多種軀體不適感等。④無(wú)器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)⑤無(wú)精神病性癥狀⑥對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求⑦社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許范圍第73頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

男性，25歲，在讀研究生。求助者自述：大學(xué)時(shí)曾經(jīng)結(jié)識(shí)一位女友，本來(lái)計(jì)劃畢業(yè)后結(jié)婚，但是，對(duì)方父母反對(duì)，要求我必須考上研究生，因此才沒(méi)有領(lǐng)結(jié)婚證．考上研究生以后，學(xué)習(xí)比較緊張，而且分居兩地，結(jié)婚的事再次耽擱．導(dǎo)師有一位非常漂亮的女兒和我同一年級(jí)，雖然不同專(zhuān)業(yè)，彼此經(jīng)常見(jiàn)面，而且她也表達(dá)出喜歡我。導(dǎo)師經(jīng)常請(qǐng)我到他家吃飯，并多次暗示我將來(lái)可以留校工作．我也比較喜歡導(dǎo)師女兒，故意隱瞞了我有女友的事實(shí)，我們己經(jīng)開(kāi)始悄悄約會(huì)，而且，多次以學(xué)習(xí)緊張為由拒絕女友來(lái)看望我。但是，最近女友再次提出春節(jié)結(jié)婚，可是導(dǎo)師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料．我想向女友坦白，可是又擔(dān)心女友來(lái)學(xué)校鬧事，想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅(jiān)持要我回家結(jié)婚。想向?qū)熖拱?，又害怕失去他的照顧和他女兒的喜?ài)。最近一個(gè)多月，開(kāi)始失眠，食欲下降，雖然能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)，效率很低，經(jīng)常出現(xiàn)心慌，出汗，噩夢(mèng)，心情煩躁不安，偶爾覺(jué)得活著沒(méi)意思，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)離奇的想法，比如，想象自己要是能分身就好了。還曾經(jīng)錯(cuò)把別人看成未婚妻，以為她悄悄來(lái)學(xué)校了。有時(shí)很內(nèi)疚，覺(jué)得對(duì)不住未婚妻，有時(shí)覺(jué)得自己道德敗壞，欺騙了導(dǎo)師和導(dǎo)師的女兒。隨著春節(jié)臨近，越來(lái)越緊張不安，擔(dān)心我會(huì)得精神病，因此來(lái)尋求幫助，希望心理咨詢(xún)師能夠告訴我該怎么辦，到底選擇哪個(gè)女孩比較好。第74頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

男性，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級(jí)學(xué)生。從小喜歡繪畫(huà)，一心想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級(jí)就常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來(lái)練習(xí)自己的繪畫(huà)技巧，但家長(zhǎng)不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過(guò)，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫(huà)，也沒(méi)有好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫(huà)水平?jīng)]有多大提高。三個(gè)月前，文化課的一次摸底考試語(yǔ)文成績(jī)很糟糕，排在了班里倒數(shù)第三；從來(lái)沒(méi)有考過(guò)這么差，恐怕自己考中央美院的理想要落空。從此以后很是焦急，睡眠開(kāi)始不好（主要是入睡困難），總是擔(dān)心語(yǔ)文課考試，后來(lái)也害怕英語(yǔ)、歷史、政治課考試，越害怕越考不好。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽(tīng)家長(zhǎng)的意見(jiàn)，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)．還有幾個(gè)月就要參加畢業(yè)考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，不知道還參加不參加高考。對(duì)生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫(huà)筆．經(jīng)常發(fā)呆，也在擔(dān)心文化考試，覺(jué)得畫(huà)筆很沉重，而聽(tīng)課時(shí)注意力不集中，記憶力很差，學(xué)習(xí)效率很差。第75頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。臨床表現(xiàn)：求助者三個(gè)月前，由于粗心，上班時(shí)忘記鎖家里保險(xiǎn)門(mén)。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說(shuō)了她幾句，為此曾經(jīng)痛哭一場(chǎng)，嚴(yán)重失眠兩天．從此以后，每次上班出門(mén)．都要反復(fù)多次檢查保險(xiǎn)門(mén)是否鎖上，明知已經(jīng)鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔(dān)心“萬(wàn)一沒(méi)鎖好呢?”，有時(shí)要檢查十余遍。近來(lái)，每次付錢(qián)給客戶(hù)，也要反復(fù)檢查，為此十分苦惱，以致無(wú)法上班。一周前，開(kāi)始擔(dān)心自己是否會(huì)得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經(jīng)?？奁?，反復(fù)到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復(fù)保證自己不會(huì)得精神病，但是，堅(jiān)決不吃醫(yī)生開(kāi)的藥，因?yàn)檎f(shuō)明書(shū)講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺(jué)得孩子沒(méi)有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來(lái)咨詢(xún)，她也急于解決自己心理問(wèn)題。第76頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心理健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題可疑神經(jīng)癥神經(jīng)癥精神病心理變化心理變化心理變形心理變形心理變態(tài)正常