心律失常相關(guān)知識(shí)

心律失常相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六提綱心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)局部解剖，電生理的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)致命性心律失常的分類，識(shí)別致命性心律失常的處理第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)局部解剖示意第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常心電圖波形及臨床意義第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心律失常的定義及其分類心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常

(一)激動(dòng)起源異常

1、竇性心律失常(1)竇性心動(dòng)過(guò)速(2)竇性心動(dòng)過(guò)緩(3)竇性心律不齊(4)竇性停搏[1]2、異位心律(1)主動(dòng)性異位心律;①過(guò)早搏動(dòng)(房性、交界性、室性);②心動(dòng)過(guò)速(房性、交界性、室性);③撲動(dòng)或顫動(dòng)(房性、室性)。(2)被動(dòng)性異位心律：①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏心律(房性、交界性、室性)。

(二)激動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、傳導(dǎo)阻滯(1)竇房傳導(dǎo)阻滯(2)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯(3)房室傳導(dǎo)阻滯(4)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(束支或分支傳導(dǎo)阻滯)2、傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征（三）激動(dòng)起源異常和傳導(dǎo)異常同時(shí)存在。第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六致命性心律失常能夠?qū)е律ｋU(xiǎn)的心律失常，基本的病理生理基礎(chǔ)是心排血量減少，腦供血不足。包括過(guò)快，過(guò)慢兩種類型的心律失常。第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六過(guò)快的致命心律失常室速，室撲，室顫室上速，房撲，房顫第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何識(shí)別室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：

1.3個(gè)或以上室早連續(xù)出現(xiàn)；2.QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反；3.心室率100～250bpm；4.房室分離，偶有心房奪獲；5.突發(fā)突止；6.心室?jiàn)Z獲和室性融合波。鑒別診斷:應(yīng)與室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別。第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六寬QRS心動(dòng)過(guò)速如何鑒別主要的標(biāo)準(zhǔn)，Brugada4步法，Vereckei4步法簡(jiǎn)單的看看，QRS時(shí)限，電軸，胸前導(dǎo)聯(lián)同向性，病史第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六ECG長(zhǎng)條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六VT時(shí)的心室?jiàn)Z獲和室性融和波VE融合波奪獲第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心室撲動(dòng)心電圖特點(diǎn):1.心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150~300BPM.2.心室顫動(dòng):波形振幅與頻率極不規(guī)則,QRS波群ST段T波分辨不清.第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六室性早搏RonT第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六房顫心電圖特點(diǎn)1.P波消失，代之以f波，頻率350～600bpm；2.心室率不規(guī)則；3.QRS形態(tài)正常第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心房撲動(dòng)心電圖特征1.心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250～300bpm；2.心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否衡定；3.QRS波群與竇性相同。第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)1.心率150～250bpm；2.QRS形態(tài)正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突發(fā)突止。第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心電圖特點(diǎn)1.持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩；2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；4.心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合癥5.在未用抗心律失常藥物的情況下，房顫動(dòng)心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇緩和/或一度房室傳導(dǎo)阻滯；6.房室交界區(qū)性逸搏心律等。第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六竇房傳導(dǎo)阻滯一度體表心電圖無(wú)法診斷；二度I型為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期小于基本PP間期的兩倍；二度II型的長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的兩倍。三度者與竇性停搏難以鑒別。第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六房室傳導(dǎo)阻滯

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)到心室，但P-R間期超過(guò)0.20s。2.二度房室傳導(dǎo)阻滯①I型：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳心室；而相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。②II型：心房沖動(dòng)突然傳導(dǎo)受阻，而PR間期不變。3三度房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，心房率超過(guò)心室率，QRS波群形態(tài)隨心室起搏點(diǎn)位置而變化。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理快速心律一旦影響血流動(dòng)力學(xué)，及時(shí)電復(fù)律病因的治療胺碘酮使用控制心室率第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六緩慢心律的處理

起搏病因的治療興奮性藥物第29頁(yè)