手術(shù)感染預(yù)防與控制

手術(shù)感染預(yù)防與控制第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容概述手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)部位感染的分類與定義

手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六概述手術(shù)切口的分類：Ⅰ類（清潔）切口（1%

）Ⅱ類（清潔-污染）切口（7%

）Ⅲ類（污染）切口（20%）Ⅳ類（感染）切口（40%）

注：就高不就低；與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)屬于Ⅲ類。第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六概述手術(shù)部位感染的含義：

手術(shù)損傷的皮膚和組織的微生物污染達(dá)到

一定程度。手術(shù)部位的感染包括：切口感染（淺部、深部）器官或腔隙的感染第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素患者方面：

年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面：

術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備（備皮、消毒）手術(shù)室環(huán)境與器械的滅菌無(wú)菌操作手術(shù)技術(shù)與持續(xù)時(shí)間預(yù)防性抗菌藥物的使用第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六外科手術(shù)部位感染的分類一、切口感染：淺部深部二、器官或腔隙的感染第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六外科手術(shù)部位感染的定義切口淺部組織感染：

手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染

符合以下幾點(diǎn)之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.局部癥狀和體征：紅腫熱痛注：下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)2.外陰切開(kāi)術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六外科手術(shù)部位感染的定義切口深部組織感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。3、感染的局部癥狀和體征：腫熱痛（紅）。4.檢查發(fā)現(xiàn)深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。注：1、同時(shí)累及淺部組織和深部組織的歸為切口深部組織感染；2、經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六外科手術(shù)部位感染的定義器官/腔隙感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官、腔隙）的感染并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)出致病菌。3.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他感染的證據(jù)。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)一、加強(qiáng)管理二、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)中嚴(yán)控四、術(shù)后把關(guān)第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六加強(qiáng)管理1、制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)培訓(xùn)3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。4、正確、合理使用抗菌藥物。5、評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。

第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六術(shù)前準(zhǔn)備（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間?？刂破渌课桓腥?。（2）改善患者一般情況：糾正水電解質(zhì)的紊亂、貧血、低蛋白血癥、高血糖等。（3）術(shù)區(qū)備皮（4）術(shù)區(qū)消毒（5）合理使用預(yù)防用抗菌藥物（0.5-2h）（腸道準(zhǔn)備）（6）有感染的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）嚴(yán)格刷手（消毒）。第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六術(shù)中嚴(yán)控（1）環(huán)境清潔（2）無(wú)菌器械（3）無(wú)菌操作（4）合理追加抗菌藥：手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于抗菌藥物半衰期，失血量大于1500毫升的（5）嚴(yán)密止血，減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用37℃的無(wú)菌生理鹽水（8）首選密閉負(fù)壓引流，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期六術(shù)后把關(guān)（1）注意手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作原