第十章醚和環(huán)氧化合物演示文稿

第十章醚和環(huán)氧化合物演示文稿現在是1頁\一共有22頁\編輯于星期五

肺結核，是由結核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。在全球范圍內，每年近200萬人因結核病死亡，每年新發(fā)病例800萬左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。歷史上有很多名人也死于結核病。現在是2頁\一共有22頁\編輯于星期五病史匯報

43床，呂維鋒，男18歲，漢族，本市邵店鎮(zhèn)鮑村人。目前在宿遷一所學校讀書。因一周前無明顯原因出現發(fā)熱，體溫37.5℃左右，多在午后出現，同時伴有咳嗽、干咳無痰，在當地“抗炎”輸液治療效果不明顯。入院前查胸片示“右上肺結核”。于2012年04月17日10:30因發(fā)熱、咳嗽一周以“肺結核伴空洞”收住我科。神志清，消瘦，入院時體重62kg查體：T36.6℃，P78次/分，R:20次/分，BP120/65mmHg。遵醫(yī)囑給予二級護理，結核病隔離，普食，抗炎抗結核、止咳化痰、護胃等藥物應用?；颊呒韧w健，否認有肝炎結核病史，家族遺傳史、藥物過敏史。輔助檢查：2012-04-17白細胞15.4*10/9偏高。淋巴細胞數5.1*10/9。肝腎功能均正常。查痰陰性。PPD提示陽性。DR提示右上肺結核。現在是3頁\一共有22頁\編輯于星期五病情動態(tài)2012-05-1121：00測體溫38℃，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予安乃近0.5gpo2012-05-03谷丙轉氨酶48U/L。遵醫(yī)囑給予降酶藥物應用。05-12~05-15體溫波動在38.1℃~37℃。遵醫(yī)囑給予抗病毒，退熱藥物應用2012-05-17谷丙轉氨酶56U/L。2012-06-06谷丙轉氨酶61U/L。谷草轉氨酶43U/L現在是4頁\一共有22頁\編輯于星期五護理診斷1、知識缺乏：與缺乏配合結核藥物治療的知識有關。2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量、與機體消耗增加而營養(yǎng)攝入不足有關。3、焦慮：與不了解疾病的預后及呼吸道隔離有關。4、活動無耐力：與結核癥狀有關。5、體溫異常：與結核桿菌的感染有關。6、舒適的改變：與咳嗽、胸膜增厚、粘連有關。7、有傳播感染的危險：與肺結核病人隨意排痰有關。8、有發(fā)生窒息的可能：與咯血有關?，F在是5頁\一共有22頁\編輯于星期五護理目標1、能獲得有關結核病的治療知識，對結核病有正確認識2、結核病情得到有效控制、食欲增進，能合理地攝取營養(yǎng)，體重增加。

3、患者情緒穩(wěn)定，緊張、焦慮、不安情緒減輕或消失。4、活動耐力逐漸提高，日?；顒訒r無明顯不適。5、體溫降至正常。6、患者舒適感增加，無不適。7、能獲得結核的消毒、隔離知識并能具體實施，未發(fā)生結核的播散。8、患者在院期間未出現咯血現象?，F在是6頁\一共有22頁\編輯于星期五

護理措施知識缺乏1、向患者講解有關結核病的癥狀、傳播途徑、病程、及愈后。2、介紹有關康復飲食3、講解休息與康復的重要性4、講解有關結核病的檢查5、講解消毒隔離的相關知識及重要性現在是7頁\一共有22頁\編輯于星期五營養(yǎng)失調：1、向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性2、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食3、如有大量咯血時暫禁食，小量咯血時宜進少量涼或溫的流質飲食逐步過渡到軟食，保持大便通暢，避免排便時胸腔內壓增加而引起再度咯血。4、囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動。5、每周稱體重。現在是8頁\一共有22頁\編輯于星期五焦慮：1、了解病人產生社交孤立的相關因素。2、多與病人接觸并交談，囑其說出自己的感受3、向病人和家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的劑量、用法和副作用，使之對疾病的治療、效果有一定了解，配合治療。4、向病人和家屬宣傳消毒隔離的重要性及方法，嚴禁隨地吐痰和抽煙，同桌共餐時使用公筷，以預防傳染。5、指導病人使用放松技術，分散注意力，如聽音樂、看書、讀報等，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。6、向患者介紹同種康復病例現在是9頁\一共有22頁\編輯于星期五活動無耐力：1、保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適、安靜的休息環(huán)境2、加強巡視，協助病人做好生活護理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。3、將病人常用物放在伸手可及處。4、囑病人多進高蛋白、高熱量、高脂肪、高維生素的食物，增強體質和營養(yǎng)?，F在是10頁\一共有22頁\編輯于星期五體溫異常：1、保持病室內空氣新鮮，每日通風2次，每次半小時。2、根據病情選擇物理降溫應注意保暖。3、鼓勵病人多喝水量約300-400ML，同時進食清淡易消化的高蛋白、高熱量飲食4、密切觀察體溫及病情變化，每4h測體溫、脈搏、呼吸1次，并隨時記錄，觀察熱型，協助診斷。5、臥床休息，限制活動量。6、根據病人的發(fā)熱情況，遵醫(yī)囑使用退熱藥物現在是11頁\一共有22頁\編輯于星期五舒適的改變：1、發(fā)熱：囑臥床休息多飲水，必要時給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥2、盜汗：注意室內通風，應及時用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)竦囊路?、被單?、咳嗽：給予止咳祛痰劑，并指導患者有效的咳嗽、咳痰。4、胸痛：協助病人患側臥位，必要時給予止痛劑以減輕疼痛。現在是12頁\一共有22頁\編輯于星期五控制傳播：

結核病隔離，病室門外懸掛灰色的標識牌，最好單居一室，也可同種疾病同住一室，室內保持良好通風，每日用紫外線消毒一到兩次。注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，以防飛沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理；容器中的痰液需經滅菌處理如用每升含1000mg有效氯加蓋浸泡1小時以上，然后再棄去，接觸病人后雙手須用流水清洗應單獨使用一套用物，使用過餐具應每升含1000mg有效氯浸泡30分鐘再洗滌病人外出時應戴口罩。潛在并發(fā)癥--咯血的危險現在是13頁\一共有22頁\編輯于星期五護理評價

1、獲得結核病的有關知識，對結核病有正確認識2、結核病情好轉，食欲增進，營養(yǎng)合理，現體重已增加5ｋｇ。3、情緒穩(wěn)定,焦慮減輕或緩解積極配合4、活動耐力提高，參與日?；顒訒r無不適。5、05-16至今體溫正常6、病人舒適感增加，無不適。7、獲得有關結核的消毒、隔離知識，未傳染他人8、病人舒適感增加，無不適現在是14頁\一共有22頁\編輯于星期五補充：睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境變化及擔心愈后有關提供安靜、整潔的病室環(huán)境（單人間）將所有的治療集中進行，減少噪音每日晚上按時熄燈（21：00）患者臨睡前溫水泡腳有助于增加睡眠講解有關睡眠對疾病康復的重要性、評價：患者每晚睡眠時間為7-8小時現在是15頁\一共有22頁\編輯于星期五肝功能損害與使用抗結核藥物有關遵醫(yī)囑停用引起肝損害的藥物遵醫(yī)囑使用保肝藥物告知患者有關保肝的飲食（以清淡食物為主，忌油膩、辛辣刺激食物）一周后復查肝功能評價：06-25患者復查肝功能恢復正?，F在是16頁\一共有22頁\編輯于星期五健康教育及出院指導1、合理安排休息，避免勞累；2、宜多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽；3、室外活動要注意天氣變化，冬季注意保暖，預防感冒。4、居室常開窗通風，勤換洗內衣。病人的被褥等物品應在陽光下暴曬。5、嚴禁吸煙。因煙霧進入肺內，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機能，并能導致呼吸道感染6、禁忌飲酒。酒能加重藥物對肝臟損傷，擴張血管，有誘發(fā)咯血的可能。7、咳嗽，打噴嚏時要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼兒并頭睡在一起。8、餐具要注意衛(wèi)生，經常用煮沸消毒，最好實行分餐制，專人專用。9、用藥指導；強調堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動配合，使DOTS能得到順利完成。10、不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場所活動，防刺激呼吸道，加重癥狀或引起呼吸道并發(fā)癥。11、告知病人勿重體力活動，按時服用藥物12、定期復查：遵醫(yī)囑定期復查胸片及肝、腎功能，了解治療效果和病情變化，一月復查胸片，一周復查肝腎功，以后１－３月復查。現在是17頁\一共有22頁\編輯于星期五相關知識回顧1、剛才我們已經了解了病人的病史資料，為了更好的做好病人的護理，我們一起來復習一下其相關知識。下面請一位護士來敘述一下肺結核的病原和傳播途徑？

結核菌：屬放線菌目，其中引起人類結核病的主要為人型結核菌.其生物特性：（1）抗酸性：（2）生長緩慢；（3）抵抗力強；（4）菌體結構復雜。傳播途徑：可經呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮膚，呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式現在是18頁\一共有22頁\編輯于星期五病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜間盜汗、咯血的癥狀，那么肺結核的臨床表現有哪些？各型肺結核的臨床表現不盡相同，但有共同之處。1、全身癥狀，發(fā)熱最為常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退、盜汗或體重減輕等全身毒性癥狀。若肺部病灶進展播散時，可有不規(guī)則高熱、畏寒等，育齡女性可有月經失調或閉經。今天查房病人表現為乏力、食欲下降、夜間低熱、盜汗、體重減輕、全身不適等結核毒性癥狀2、呼吸系統癥狀1）咳嗽、咳痰：是肺結核常見病例，多為干咳或有少量白色粘液痰?？斩葱纬蓵r，痰量增多、合并細菌感染時，痰呈膿性且量增多，合并厭氧菌感染時有大量的濃臭痰，合并支氣管結核表現為刺激性干咳。2）咯血：約1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多為小量咯血，少數嚴重者可大量咯血，甚至發(fā)生失血性休克。3）胸痛：病變累及壁層胸膜時有胸壁刺痛，并隨著呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液病人，也可見于纖維空洞性結核的病人。現在是19頁\一共有22頁\編輯于星期五那么請哪個說一下肺結核的輔助檢查有哪些？肺結核的輔助檢查：（一）痰結核菌檢查：是確診肺結核最特異性的方法，今天這個病人痰菌陰性。（二）影像學檢查：肺部X線檢查不但可早期發(fā)現肺結核，而且可對病兆的部位、范圍、性質、發(fā)展情況和效果作出診斷。（三）PPD試驗，現在均采用PPD試驗。方法：將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內則上中1/3交界處皮內，經48-72小時觀察局部反應。如皮膚硬結直徑小于5mm為陰性反應，5-9mm為弱陽性反應，10-19mm為陽性反應，大于20mm或不足

20mm但局部起水泡、組織壞死為強陽性反應（四）其他：急性活動性肺結核病人血常規(guī)白細胞計數可在正常范圍或輕度增高。現在是20頁\一共有22頁\編輯于星期五這個病人經輔助檢查診斷為右上肺結核，我們對肺結核的治療措施有那些？現在是21頁\一共有22頁\編輯于星期五肺結核的治療有三種方法：（一）-肺結核化學治療1、化學治療的原則，早期、聯合、適量規(guī)律、和全程治療是化學治療的原則，整個化療方案分強化和鞏固兩個階段。2、常用抗結核藥物：常用的殺菌劑：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸。初治涂陽肺結核治療方案：

1）每天用藥方案：①強化期：前2個月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服；②鞏固期：后4個月用異煙肼及利福平，頓服。

2）間歇用