生殖道感染診治指南專家講座

生殖道感染診治指南生殖道感染診治指南編寫組生殖道感染診治指南第1頁提要生殖道感染概況怎樣進(jìn)行分泌物采樣陰道炎癥宮頸炎盆腔炎生殖道感染診治指南第2頁女性生殖道感染診治現(xiàn)實狀況我國女性陰道感染診治特點大量患者近期復(fù)發(fā)率很高，如細(xì)菌性陰道病復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，混合性陰道炎難以診療，復(fù)發(fā)率甚至更高用藥不妥造成炎癥重復(fù)發(fā)作規(guī)范了診治方案使復(fù)發(fā)率和繼發(fā)感染率則可降低大量患病人數(shù)大量降低醫(yī)療費用生殖道感染診治指南第3頁生殖道感染診治現(xiàn)實狀況規(guī)范陰道感染診治大力開展繼續(xù)教育，推廣相關(guān)疾病診治，規(guī)范陰道感染診治理念推廣適于我國國情先進(jìn)臨床診療技術(shù)，提升我國陰道炎診療水平本診治指南參考了WHO、衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會感染學(xué)組編寫技術(shù)指南生殖道感染診治指南第4頁采樣陰道分泌物陰道（側(cè)壁）上1/3處上三分之一棉簽或刮板采取分泌物，涂片或送檢宮頸分泌物擦去宮口白帶，將棉簽深入宮頸管（1~2cm）中，順時針轉(zhuǎn)動30秒，取出作培養(yǎng)或涂片送檢生殖道感染診治指南第5頁陰道清潔度檢驗在載玻片上加1滴或2滴生理鹽水，將陰道分泌物與生理鹽水混合成懸液，加蓋玻片后，在顯微鏡下檢驗將陰道分泌物加生理鹽水作涂片，用高倍鏡檢驗，主要依靠、上皮細(xì)胞、桿菌與球菌百分比、白細(xì)胞數(shù)量劃分清潔度見下表。在低倍鏡（10×10）下檢驗，尋找呈經(jīng)典晃動運動毛滴蟲。在高倍鏡(10×40)下檢驗，觀察假絲酵母菌（孢子和假菌絲）和毛滴蟲，以及線索細(xì)胞線索細(xì)胞為陰道上皮細(xì)胞表面吸附或聚集著許多球桿菌，使細(xì)胞呈顆粒狀外觀，細(xì)胞邊緣含糊不清呈鋸齒狀。注：將標(biāo)本溶于一滴生理鹽水，并加入一滴10%KOH溶液，更輕易識別假絲酵母菌，因為KOH能將其它細(xì)胞溶解。生殖道感染診治指南第6頁陰道清潔度檢驗清潔度桿菌球菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞臨床意義I++++-++++0～5/HPF正常Ⅱ++-++5～15/HPF大致正?；蚣?xì)菌性陰道?、?++-15～30/HPF提醒有炎癥Ⅳ-++++->30/HPF多見于嚴(yán)重陰道炎和/或?qū)m頸炎、盆腔炎生殖道感染診治指南第7頁滴蟲性陰道炎TrichomonalVaginitis生殖道感染診治指南第8頁滴蟲性陰道炎常見婦科陰道炎之一，由陰道毛滴蟲感染引發(fā)。寄生在人體滴蟲有三種：口腔毛滴蟲、人毛滴蟲(寄生在腸道內(nèi))和陰道毛滴蟲。陰道毛滴蟲主要侵犯人體泌尿生殖系統(tǒng)。生殖道感染診治指南第9頁陰道毛滴蟲一個寄生蟲，呈梨形，長為10-30μm，肉眼看不見。頭部有4根與蟲體等長鞭毛，對不一樣環(huán)境適應(yīng)力很強，最適宜于毛滴蟲生長pH值是5.5～6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲生長會受到抑制生殖道感染診治指南第10頁傳染方式傳染源：滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者或男性感染者。

傳染路徑直接傳輸：90%主要經(jīng)過性交傳輸。間接傳輸：主要經(jīng)過公共浴池、浴具、公用游泳池、坐式便器、衣物等感染。生殖道感染診治指南第11頁診療關(guān)鍵點經(jīng)典癥狀/體征：外陰瘙癢、稀薄泡沫狀白帶等顯微鏡檢：找到滴蟲（懸滴法），陽性率達(dá)80~90%懸滴法陰性可疑患者可送培養(yǎng)

生殖道感染診治指南第12頁稀薄泡沫狀白帶生殖道感染診治指南第13頁顯微鏡檢（濕片）光鏡下（10×10）見到大小不等梨形或圓形鞭毛蟲生殖道感染診治指南第14頁滴蟲性陰道炎患者液基圖片生殖道感染診治指南第15頁革蘭染色下滴蟲生殖道感染診治指南第16頁滴蟲陰道炎治療硝基咪唑類藥品不推薦局部用藥。推薦方案甲硝唑,2g,單次口服或替硝唑,2g,單次口服。替換方案：甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。生殖道感染診治指南第17頁治療中注意事項對于不能耐受口服藥品或不宜全身用藥者,可選擇陰道局部用藥，但療效低于口服用藥。服用甲硝唑24小時內(nèi)或在服用替硝唑72小時內(nèi)應(yīng)禁酒。應(yīng)治療性伴,并通知治愈前應(yīng)防止無保護(hù)性交。治療后無臨床癥狀者不需隨訪。生殖道感染診治指南第18頁特殊處理妊娠期：治療方案：可選擇甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服藥后12-24小時內(nèi)防止哺乳；服用替硝唑者，服藥3天內(nèi)防止哺乳。生殖道感染診治指南第19頁外陰陰道假絲酵母病VulvaVaginalCandidiasis,VVC生殖道感染診治指南第20頁外陰陰道假絲酵母病假絲酵母菌---條件致病菌多由白假絲酵母引發(fā)。陰道：假絲酵母菌寄生而無癥狀

10%非妊娠婦女

30%妊娠婦女生殖道感染診治指南第21頁發(fā)病率75%女性一生之中最少患一次VVC年夏日研究，婦科門診就診人群，3590人，3.5%-26.6%，術(shù)前8.1%北京地域，健康人群，900人，5.1%生殖道感染診治指南第22頁VVC--好發(fā)原因孕婦應(yīng)用雌激素者糖尿病患者大量長久使用抗生素長久應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素生殖道感染診治指南第23頁VVC--診療關(guān)鍵點經(jīng)典癥狀/體征：外陰瘙癢、豆渣樣白帶等顯微鏡檢：菌絲/孢子鹽水、10%KOH、Gram染色生殖道感染診治指南第24頁生殖道感染診治指南第25頁VVC--顯微鏡檢

生殖道感染診治指南第26頁真菌培養(yǎng)

生殖道感染診治指南第27頁VVC--分類單純性VVC復(fù)雜性VVC嚴(yán)重VVC復(fù)發(fā)性VVC妊娠期VVC異常宿主非白色假絲酵母菌VVC生殖道感染診治指南第28頁嚴(yán)重VVC-癥狀體征評分0分1分2分3分瘙癢無偶有發(fā)作癥狀顯著連續(xù)發(fā)作坐立不安疼痛無輕中重充血、水腫無<1/3陰道壁充血1/3～2/3陰道壁充血>2/3陰道壁充血抓痕、皸裂、糜爛無有分泌物無較正常稍多量多,無溢出量多,有溢出生殖道感染診治指南第29頁單純性和復(fù)雜性VVC特征輕到中度+不常見/散發(fā)+假菌絲+正常宿主中到重度or復(fù)發(fā)(4/yr)or只有芽生孢子or不利原因:單純性復(fù)雜性妊娠(?)控制不好DM免疫受損生殖道感染診治指南第30頁單純性VVC--治療標(biāo)準(zhǔn)去除誘因應(yīng)用抗真菌藥品普通無需對性伴同時治療除非性伴患有真菌性龜頭炎 生殖道感染診治指南第31頁單純性VVC治療給予短療程抗真菌藥品咪康唑栓1.2g單次陰道用咪康唑栓200-400ｍｇ,每晚1次陰道用,共3ｄ克霉唑栓500ｍｇ,單次陰道用藥或100mg，每日2次，共3d制霉菌素泡騰片10萬Ｕ,每晚1次陰道用,共14ｄ氟康唑150mg單劑口服生殖道感染診治指南第32頁單純性VVC治療規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥品---

很多抗真菌藥品都屬于非處方藥品，在藥店都能買到，不過患者自我診療并不一定正確，所以我們推薦到醫(yī)院檢驗后用藥，這么能夠仔細(xì)分類，確定用藥種類和恰當(dāng)療程。規(guī)范化隨訪停藥7-14天評價短期療效停藥30-60天評價遠(yuǎn)期療效生殖道感染診治指南第33頁嚴(yán)重VVC治療癥狀體征評分7分癥狀嚴(yán)重者短療程治療效果往往欠佳可局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑緩解癥狀。生殖道感染診治指南第34頁嚴(yán)重VVC治療首選口服用藥氟康唑150mg單劑口服，第1、4天各一次陰道用藥延長療程延長至7-14天聯(lián)適用藥？------感染協(xié)作組正在進(jìn)行多中心前瞻性研究生殖道感染診治指南第35頁復(fù)發(fā)性VVC定義：婦女患ＶＶＣ后,經(jīng)過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學(xué)檢驗陰性后,又出現(xiàn)癥狀,且真菌學(xué)檢驗陽性,1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。生殖道感染診治指南第36頁RVVC在生育年紀(jì)美國健康婦女中,VVC發(fā)生率約為75%，5%婦女則患有RVVCRVVC雖遠(yuǎn)較VVC少見，但因其重復(fù)發(fā)作，久治不愈，對婦女身心健康有很大影響，且該病病因復(fù)雜，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)學(xué)難點和研究熱點生殖道感染診治指南第37頁RVVC病原多數(shù)為白色念珠菌10-20%為非白色念珠菌，包含光滑念珠菌、克柔念珠菌等真菌培養(yǎng)和藥敏生殖道感染診治指南第38頁RVVC治療標(biāo)準(zhǔn)強化治療和鞏固治療依據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥品敏感試驗選擇藥品在強化治療到達(dá)真菌學(xué)治愈后,給予鞏固治療六個月生殖道感染診治指南第39頁RVVC強化治療口服用藥氟康唑150mg,3ｄ后重復(fù)1次伊曲康唑200mg次/ｄ,共2～3ｄ陰道用藥咪康唑栓400mg,每晚1次,共6ｄ咪康唑栓200mg,每晚1次,共7～14ｄ克霉唑栓500mg,3ｄ后重復(fù)1次克霉唑栓100mg,每晚1次,共7～14ｄ生殖道感染診治指南第40頁RVVC維持治療當(dāng)前國內(nèi)、外沒有成熟方案30-50%患者有可能維持治療無效真菌培養(yǎng)及藥敏有利于選擇藥品生殖道感染診治指南第41頁RVVC維持治療口服用藥小劑量、長療程達(dá)6個月如氟康唑100-200mg1次/周,療程6個月陰道藥品如咪康唑栓400ｍｇ,1次/ｄ,每個月3～6ｄ,共6個月克霉唑栓500ｍｇ,1次/月,共6個月生殖道感染診治指南第42頁妊娠期VVC孕婦VVC發(fā)生率是非孕婦2倍帶菌孕婦60%-90%發(fā)生有癥狀VVC孕婦VVC比非孕婦難治用藥要求對母嬰無傷害生殖道感染診治指南第43頁妊娠期VVC早孕期權(quán)衡利弊慎用藥品以陰道用藥為宜,而不選取口服抗真菌藥可選擇對胎兒無害唑類藥品B類克霉唑、制霉菌素C類咪康唑生殖道感染診治指南第44頁異常宿主糖尿病患者或長久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者這類患者對常規(guī)短療程療效反應(yīng)不好所以需延長療程治療當(dāng)前沒有成熟方案生殖道感染診治指南第45頁非白色假絲酵母菌VVC選取非氟康唑類藥品療程需延長---7-14天真菌培養(yǎng)和藥敏試驗有利于選擇藥品生殖道感染診治指南第46頁細(xì)菌性陰道病Bacteriavaginosis，BV生殖道感染診治指南第47頁細(xì)菌性陰道病是以陰道乳桿菌降低或消失，相關(guān)微生物增多為特征臨床癥候群。約有10%-40%患者無任何癥狀。有癥狀者多訴白帶增多，有味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。生殖道感染診治指南第48頁均勻一致量較多稀薄白帶陰道粘膜無紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)無滴蟲、念珠菌或淋菌感染清潔度多為I度BV--體征生殖道感染診治指南第49頁BV--診療標(biāo)準(zhǔn)以下4項中符合3項者即可診療BV，其中線索細(xì)胞陽性必備。陰道分泌物為均勻一致稀薄白帶陰道pH>4.5氨試驗陽性線索細(xì)胞陽性（>20%）生殖道感染診治指南第50頁BV診療pH值測定使用pH范圍在3.8～5.4精密pH試紙。用拭子取出陰道分泌物后，直接與pH試紙接觸讀pH值。也可在窺器從陰道取出后，將pH試紙直接接觸其下葉凹窩處罰泌物讀pH值胺試驗取少許陰道分泌物置于載玻片上，加一滴10%KOH，聞到氨味或魚腥樣氣味即為胺試驗陽性生殖道感染診治指南第51頁Nugent評分積分乳酸桿菌陰道加特納菌和普雷沃菌動彎桿菌04+0013+1+1+或2+22+2+3+或4+31+3+404+0：未見細(xì)菌；1+：一個細(xì)菌；2+：2～4個細(xì)菌；3+：5～30個細(xì)菌；4+：30個以上細(xì)菌

評分標(biāo)準(zhǔn)：

診療標(biāo)準(zhǔn)為：≥7分為BV；4～6分為臨界范圍；0～3分為正常。生殖道感染診治指南第52頁生殖道感染診治指南第53頁BV治療指征有癥狀患者婦科手術(shù)前無癥狀孕婦

生殖道感染診治指南第54頁BV治療詳細(xì)方案首選方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑陰道片（栓）

200mg，每日1次，共5-7d?；?%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚1次，共7d。替換方案:氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。無須常規(guī)治療性伴治療后若癥狀消失，無需隨訪。生殖道感染診治指南第55頁宮頸炎cervisitis生殖道感染診治指南第56頁序言宮頸炎屬女性下生殖道感染因?qū)m頸特殊解剖位置，若宮頸炎診治不及時或不正確，感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果更會在妊娠、HIV感染等方面有很多影響生殖道感染診治指南第57頁致病微生物性傳輸疾病病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒支原體需氧菌及厭氧菌一些宮頸炎致病微生物不清楚生殖道感染診治指南第58頁臨床表現(xiàn)大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。婦科檢驗見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，接觸性出血。生殖道感染診治指南第59頁宮頸炎癥初步診療兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物。用棉拭子擦拭宮頸管時，輕易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。生殖道感染診治指南第60頁宮頸炎癥初步診療白細(xì)胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中白細(xì)胞，后者需排除引發(fā)白細(xì)胞增高陰道炎癥。宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞＞30/高倍視野或陰道分泌物濕片檢驗白細(xì)胞＞10/高倍視野。生殖道感染診治指南第61頁宮頸炎癥初步診療診療宮頸炎后，應(yīng)做病原學(xué)檢測淋病奈瑟菌沙眼衣原體細(xì)菌性陰道病滴蟲細(xì)菌有條件可查病毒支原體生殖道感染診治指南第62頁致病原檢測淋菌分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有沒有革蘭陰性雙球菌，女性推薦同時作淋病奈瑟菌培養(yǎng)淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診療淋病金標(biāo)準(zhǔn)方法核酸檢測，包含核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸擴增方法診療淋病奈瑟菌感染敏感性及特異性高生殖道感染診治指南第63頁宮頸管分泌物涂片檢驗：窺器暴露子宮頸,用棉球擦去表面分泌物,取長桿棉試子插入宮頸管1厘米,停留約30秒,旋轉(zhuǎn)一周,取出棉試子涂片革蘭染色鏡檢,見到白細(xì)胞內(nèi)有腎形、革蘭陰性雙球菌，若見多數(shù)（6對以上）白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌時可診療。生殖道感染診治指南第64頁致病原檢測沙眼衣原體衣原體培養(yǎng)，因其方法復(fù)雜，臨床少用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原，為臨床慣用方法，但因為各試劑盒敏感性、特異性不一樣，而使得檢測陽性率改變較大。核酸檢測，包含核酸雜交及核酸擴增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異方法。但應(yīng)做好質(zhì)量控制，防止污染。采取非培養(yǎng)方法應(yīng)在治療后最少三周進(jìn)行復(fù)查生殖道感染診治指南第65頁致病原檢測支原體培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確診核酸檢測，包含核酸雜交及核酸擴增：當(dāng)前較少用于臨床支原體（尤其是解脲支原體）在健康人群也有較高攜帶率，故需慎重判斷臨床意義宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，包含需氧菌及厭氧菌。生殖道感染診治指南第66頁致病原檢測單純皰疹病毒培養(yǎng)法，復(fù)雜，臨床少用核酸檢測：適合用于生殖道存在原發(fā)病損者血清學(xué)抗體HSV1IGgHSV2IGg生殖道感染診治指南第67頁宮頸炎治療策略主要為抗生素藥品治療。對于取得病原體者，針對病原體選擇抗生素經(jīng)驗性治療應(yīng)包含針對各種可能病原微生物治療優(yōu)先針對淋菌和衣原體盡可能能覆蓋需氧菌、厭氧菌、衣原體、支原體等妊娠期用藥提議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療生殖道感染診治指南第68頁宮頸炎治療策略有性傳輸疾病高危原因患者，尤其是年紀(jì)<25歲、有新性伴或多性伴、未使用保險套婦女，應(yīng)使用針對沙眼衣原體抗生素。對低齡和易患淋病者，使用針對淋菌抗生素。生殖道感染診治指南第69頁宮頸炎治療單純淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥慣用藥品為第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，頭孢克肟400mg，單次口服；大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。生殖道感染診治指南第70頁宮頸炎治療沙眼衣原體性宮頸炎四環(huán)素類多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日；紅霉素類阿奇霉素1g單次頓服紅霉素500mg，每日4次，連服7日；喹諾酮類氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日；莫西沙星400mg，每日1次，連服7日。生殖道感染診治指南第71頁注意事項淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染若為淋菌性宮頸炎，治療時除選取抗淋病奈瑟菌藥品外，同時應(yīng)用抗衣原體感染藥品合并細(xì)菌性陰道病者同時治療細(xì)菌性陰道病,不然將造成宮頸炎連續(xù)存在生殖道感染診治指南第72頁隨訪對于連續(xù)性宮頸炎癥需了解有沒有再次感染性傳輸疾病性搭檔是否已進(jìn)行治療陰道菌群失調(diào)是否連續(xù)存在生殖道感染診治指南第73頁對慢性宮頸炎新觀念宮頸糜爛宮頸肥大宮頸腺囊腫宮頸息肉宮頸管黏膜炎宮頸柱狀上皮外移（生理性）增生性疾病炎癥生殖道感染診治指南第74頁宮頸柱狀上皮外移“宮頸糜爛”→“宮頸柱狀上皮外移”columnarectopy不是病理改變,應(yīng)該屬于宮頸生理改變陰道鏡下所謂“糜爛面”,實為被完整宮頸管單層柱狀上皮覆蓋,柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)呈紅色,肉眼看似糜爛,并非上皮脫落、潰瘍真性糜爛是鱗柱交界外移形成寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)柱狀上皮生殖道感染診治指南第75頁宮頸柱狀上皮外移注意患者是否合并感染、有沒有癥狀、有沒有CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）無癥狀、未合并感染者不需治療

定時宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗有癥狀、合并感染細(xì)胞學(xué)檢驗宮頸炎相關(guān)病原檢測依據(jù)結(jié)果，給予藥品治療或物理治療生殖道感染診治指南第76頁盆腔炎Pelvicinflammationdisease生殖道感染診治指南第77頁中國盆腔炎性疾病診治草案最低診療標(biāo)準(zhǔn)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛

生殖道感染診治指南第78頁PID診療若符合三項最低診療標(biāo)準(zhǔn)中一項，而且有下生殖道感染征象，則診療特異性顯著增加依據(jù)患者STD危險原因決定治療方案假如僅僅依據(jù)最低診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盆腔炎診療，患者應(yīng)該屬于性活躍年輕人群

生殖道感染診治指南第79頁PID診療附加標(biāo)準(zhǔn)(Additionalcriteria)體溫超出38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高C—反應(yīng)蛋白升高試驗室證實宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性生殖道感染診治指南第80頁PID診療大多數(shù)PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細(xì)胞增多假如宮頸分泌物外觀正常而且陰道分泌物鏡檢無白細(xì)胞，則PID診療成立可能性不大，需要考慮其它可能引發(fā)下腹痛病因如有條件應(yīng)主動尋找致病微生物

生殖道感染診治指南第81頁

PID診療特異標(biāo)準(zhǔn)（specificcriteria）子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢驗顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊

以及腹腔鏡檢驗發(fā)覺PID征象生殖道感染診治指南第82頁PID高危原因性活動和性伴數(shù)量多性伴婦女患病率是沒有這種關(guān)系者5倍年紀(jì)年輕者發(fā)病率高-----性活動旺盛/性伴不穩(wěn)定

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）使用IUD者比不使用者患病危險高2～4倍由IUD引發(fā)感染經(jīng)常是非淋病球菌病原體含有孕酮IUD較銅質(zhì)或者惰性IUD更能降低PID風(fēng)險陰道沖洗既往盆腔炎性伴未治療生殖道感染診治指南第83頁PID并發(fā)癥復(fù)發(fā)性盆腔炎

有25%急性盆腔炎可于以后重復(fù)發(fā)作，年輕患者重復(fù)感染是普通年紀(jì)組2倍。因為輸卵管在上次感染時損害，對細(xì)菌侵犯敏感性增加。

不孕急性盆腔炎是造成輸卵管梗阻及不孕主要原因，占不孕30%～40%。增加不孕機會與PID發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重性相關(guān)。生殖道感染診治指南第84頁PID并發(fā)癥宮外孕輸卵管因為炎癥損害，其攫取受精卵及轉(zhuǎn)送受精卵功效受到影響。因而，PID后宮外孕發(fā)生顯著上升，可達(dá)50%，比未發(fā)生過PID者高7～10倍。

腹痛

急性盆腔炎后遺留慢性腹痛（超出6個月），可達(dá)18%。相比較，沒有PID歷史，罹患慢性腹痛者只有5%。疼痛經(jīng)常是周期性，主要和輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連相關(guān)。生殖道感染診治指南第85頁PID并發(fā)癥輸卵管-卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）

TOA是急性PID很普通、卻是有替在危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥。它引發(fā)病人死亡是因為膿腫破裂造成彌漫性腹膜炎，或敗血癥。經(jīng)過急性PID歷史，后形成盆腔包塊，可行B型超聲及后穹窿穿刺檢驗，診療并不困難。生殖道感染診治指南第86頁PID并發(fā)癥肝周圍炎

（Fitz-Hugh-Curtis綜合征）肝周圍炎原匯報為淋球菌感染所致，但最近匯報沙眼衣原體亦可形成。病原體從輸卵管擴散，沿結(jié)腸側(cè)溝上升，到達(dá)膈下，腹膜炎和肝包膜炎因之發(fā)生，但肝表面不一定能發(fā)覺淋球菌或沙眼衣原體。生殖道感染診治指南第87頁PID并發(fā)癥癥狀：上腹部疼痛、右季肋部觸痛，Murph征陽性，疼痛常向肩部、臂內(nèi)側(cè)放射，故可誤診為膽囊炎。腹腔鏡可發(fā)覺在肝表面和周圍組織之間有經(jīng)典“提琴弦”（violinstring）樣粘連。處理同急診盆腔炎生殖道感染診治指南第88頁PID并發(fā)癥骶髂關(guān)節(jié)炎

急性PID后可有68%發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)炎，而對照組只有3%。即使以骶髂關(guān)節(jié)炎形式出現(xiàn)脊椎慢性關(guān)節(jié)炎在女性比在男性少，但有PID歷史，卻是一個主要易患原因。生殖道感染診治指南第89頁PID–主要致病原幾乎全部致病原是經(jīng)過陰道而感染宮頸并上行3組致病原:性傳輸疾病病原體：淋菌、衣原體、支原體等需氧菌：大腸桿菌、葡萄球菌

厭氧菌50%以上PID為混合感染生殖道感染診治指南第90頁

淋球菌和沙眼衣原體分別占PID病原體53%和31%。美國PID病原體LandersDV,etal.AmJObstetGynecol,1991,I64(3);849~59生殖道感染診治指南第91頁PID治療主要為抗生素藥品治療，必要時行手術(shù)治療絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)抗生素治療能徹底治愈生殖道感染診治指南第92頁經(jīng)驗用藥依據(jù)藥敏試驗選取抗生素較為合理但通常需在取得試驗室結(jié)果前即給予抗生素治療初始治療往往依據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素生殖道感染診治指南第93頁選擇抗生素時注意了解患者普通情況，包含過去用藥情況、藥品過敏史、肝腎功效情況。依據(jù)病史、臨床特點推測可能病原體。掌握抗生素抗菌譜及副作用。注意盆腔炎混合感染特點，經(jīng)驗性治療方案應(yīng)覆蓋需氧菌、厭氧菌及非經(jīng)典病原體

生殖道感染診治指南第94頁靜脈給藥A方案第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素及第三代頭孢菌素或相當(dāng)于第三代頭孢菌素

如：頭孢替坦2g,靜滴,1次/12h或頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h加用

多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h×14或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h×14；或

阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d生殖道感染診治指南第95頁靜脈給藥B方案克林霉素與氨基糖苷類藥品聯(lián)合方案

此方案對以厭氧菌為主感染療效很好，慣用于治療輸卵管卵巢膿腫生殖道感染診治指南第96頁靜脈給藥克林霉素900mg,靜滴,1次/8h,加用慶大霉素負(fù)荷劑量(2mg/kg),靜滴,維持劑量(1.5mg/kg),1次/8h注意臨床癥狀改進(jìn)后繼續(xù)靜脈給藥最少24h，繼續(xù)口服生殖道感染診治指南第97頁靜脈給藥替換方案(1)喹諾酮類藥品與甲硝唑氧氟沙星400mg，靜滴，１次／12小時,或左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/日

加用

甲硝唑500mg，靜滴，每8小時1次莫西沙星400mg,靜