精神疾病的癥狀學

第三章精神疾病癥狀學

上海交通大學護理學院徐云精神疾病的癥狀學第1頁教學目標能準確復述感覺、知覺障礙（錯覺、幻覺）及感知覺綜合障礙定義能舉例說明感、知覺障礙，感、知覺綜合障礙主要癥狀能準確復述妄想定義，能舉例說明思維障礙（形式障礙與內(nèi)容障礙）常見癥狀能舉例說明注意障礙常見癥狀能舉例說明記憶障礙、智能障礙、定向力、情感障礙、意志障礙、動作與行為障礙、意識障礙常見癥狀能準確復述自知力定義，能舉例說明其臨床意義。精神疾病的癥狀學第2頁常見精神癥狀精神疾病的癥狀學第3頁感知覺感覺(sensation)：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性反應，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等知覺(perception)：是一事物各種不一樣屬性反應到腦中進行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗，在腦中形成整體印象正常情況下，感知覺印象與外界客觀事物一致精神疾病的癥狀學第4頁感知覺障礙

感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙精神疾病的癥狀學第5頁感知覺障礙-感覺障礙感覺過敏：對外界普通強度刺激感受性增高感覺減退：對外界普通強度刺激感受性降低內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適和難以忍受異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確定位，可繼發(fā)疑病觀念精神疾病的癥狀學第6頁感知覺障礙-知覺障礙錯覺(illusion)指對客觀事物歪曲知覺正常人在光線黯淡、恐懼、擔心和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證能糾正病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙譫妄狀態(tài)精神疾病的癥狀學第7頁感知覺障礙-知覺障礙幻覺(hallucination)指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)知覺體驗，是一個虛幻知覺幻覺是臨床上最常見且主要精神病性癥狀，常與妄想合并存在精神疾病的癥狀學第8頁感知覺障礙-知覺障礙幻覺分類據(jù)幻覺所包括器官分：幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸和內(nèi)臟性幻覺據(jù)幻覺體驗起源分：真性幻覺和假性幻覺據(jù)幻覺產(chǎn)生條件分：機能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺精神疾病的癥狀學第9頁感知覺障礙-知覺障礙幻聽(auditoryhallucination)非言語性幻聽屬原始性幻聽，如機器轟鳴聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變言語性幻聽最多見，含有診療意義。幻聽常影響患者思維、情感和行為。幻聽可見于各種精神疾病，其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥主要癥狀精神疾病的癥狀學第10頁感知覺障礙-知覺障礙幻視(visualhallucination)內(nèi)容多樣，從單調(diào)光、色到人物、景象等意識障礙時，幻視多為生動鮮明形象，常含有恐怖性質(zhì)，多見于譫妄狀態(tài)意識清楚時出現(xiàn)幻視見于精神分裂癥幻嗅(olfactoryhallucination)多為難聞氣味，如腐尸味、焦味等，往往引發(fā)患者不愉快情緒體驗，常與其它幻覺和妄想結(jié)合在一起僅出現(xiàn)幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害精神疾病的癥狀學第11頁感知覺障礙-知覺障礙幻味(gustatoryhallucination)患者嘗到食物有某種特殊怪味，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥幻觸(tactilehallucination)患者感到皮膚或粘膜有某種異常感覺，如蟲爬感、針刺感，也可有性接觸感內(nèi)臟性幻覺(visceralhallucination)患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有異常感覺，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂等精神疾病的癥狀學第12頁感知覺障礙-知覺障礙真性幻覺(genuinehallucination)患者體驗到幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物一樣，存在于外部客觀空間，是經(jīng)過感官取得假性幻覺(pseudohallucination)幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，不是經(jīng)過感官取得幻覺形象與普通知覺不一樣，但患者堅信不移精神疾病的癥狀學第13頁感知覺障礙-知覺障礙機能性幻覺(functionalhallucination)是一個伴隨現(xiàn)實刺激出現(xiàn)幻覺，即當某種感官處于功效活動狀態(tài)同時出現(xiàn)包括該器官幻覺最常見是機能性幻聽反射性幻覺(reflexhallucination)當某一感官處于功效活動狀態(tài)時出現(xiàn)包括另一感官幻覺精神疾病的癥狀學第14頁感知覺障礙-知覺障礙入睡前幻覺(hypnagogichallucination)出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視心因性幻覺(psychogenichallucination)在強烈心理原因影響下出現(xiàn)幻覺，幻覺內(nèi)容與心理原因有親密關(guān)系精神疾病的癥狀學第15頁感知覺障礙-感知綜合障礙空間知覺綜合障礙時間感知綜合障礙體型感知綜合障礙：體型顯著改變非真實感精神疾病的癥狀學第16頁思維思維(thinking)：是人腦對客觀事物間接概括反應，是人類認識活動最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)大腦分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念，在概念基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這整個過程稱為思維正常思維特征：目標性連貫性邏輯性實踐性精神疾病的癥狀學第17頁思維障礙

思維形式障礙思維內(nèi)容障礙精神疾病的癥狀學第18頁思維障礙－思維形式障礙思維過程障礙：指思維過速、過緩和阻滯思維奔逸(flightofthought)思維遲緩(inhibitionofthought)病理性贅述(circumstantiality)思維中止(blockingofthought)精神疾病的癥狀學第19頁思維障礙－思維形式障礙

思維聯(lián)想障礙思維貧乏(povertyofthought)思維散漫(loosenessofthought)思維破裂(splittingofthought)強制性思維(forcedthinking)精神疾病的癥狀學第20頁思維障礙－思維形式障礙

思維邏輯障礙象征性思維(symbolicthinking)語詞新作(neologism)邏輯倒錯性思維(paralogismthinking)精神疾病的癥狀學第21頁思維障礙－思維形式障礙

思維屬性障礙思維化聲(thoughthearing)思維擴散(diffusionofthought)思維被廣播(thoughtbroadcasting)強迫性思維(obsessivethinking)精神疾病的癥狀學第22頁思維障礙－思維內(nèi)容障礙妄想(delusion)是一個病理性歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷特征：－信念內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移－妄想內(nèi)容均包括患者本人，與個人利害相關(guān)－妄想含有個人獨特征－妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚時代色彩精神疾病的癥狀學第23頁思維障礙－思維內(nèi)容障礙妄想分類據(jù)妄想起源與其它心理活動關(guān)系分：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想據(jù)妄想結(jié)構(gòu)分：系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想據(jù)妄想內(nèi)容分：被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感等精神疾病的癥狀學第24頁思維障礙－思維內(nèi)容障礙原發(fā)性妄想(primarydelusion)突然產(chǎn)生，內(nèi)容不可了解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關(guān)，不是起源于其它異常心理活動病態(tài)信念包含突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛是精神分裂癥特征性癥狀，對診療精神分裂癥含有主要價值繼發(fā)性妄想(secondarydelusion)發(fā)生在其它病理心理基礎(chǔ)上妄想，或在一些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一個妄想精神疾病的癥狀學第25頁思維障礙－思維內(nèi)容障礙系統(tǒng)性妄想(systemicdelusion)妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)絡、結(jié)構(gòu)嚴密、邏輯性較強非系統(tǒng)性妄想(non-systemicdelusion)與系統(tǒng)性妄想相反精神疾病的癥狀學第26頁思維障礙－思維內(nèi)容障礙被害妄想(delusionofpersecution)最常見一個妄想患者堅信自己被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗等，受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為關(guān)系妄想(delusionofreference)患者將環(huán)境中與他無關(guān)事物都認為是與他相關(guān)，如認為周圍人談話是在議論他，人們一舉一動都與他相關(guān)常與被害妄想伴隨出現(xiàn)精神疾病的癥狀學第27頁思維障礙－思維內(nèi)容障礙物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)又稱被控制感患者以為自己思想、情感和意志行為都受到外界某種力量控制而不能自主是精神分裂癥特征性癥狀夸大妄想(grandiosedelusion)患者認為自己有非凡才智、至高無上權(quán)利和地位、大量財富和創(chuàng)造創(chuàng)造，或是名人后代。多見于躁狂癥精神疾病的癥狀學第28頁思維障礙－思維內(nèi)容障礙罪惡妄想(delusionofguilt)患者毫無依據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕罪惡，應受嚴懲，死有余辜，以致坐以待斃、拒食自殺、或要求勞動改造等。主要見于抑郁癥鐘情妄想(delusionoflove)患者堅信自己被異性所鐘情，所以采取行動去靠近對方，即使遭到嚴詞拒絕仍毫不置疑，反而認為多方羞于示愛，或考驗自己對愛情忠誠，重復糾纏。主要見于精神分裂癥精神疾病的癥狀學第29頁思維障礙－思維內(nèi)容障礙嫉妒妄想(delusionofjealousy)患者無中生有地堅信自己配偶對己不忠，另有所愛，為此跟蹤監(jiān)視配偶日?；顒樱亓舨痖喰偶?，以尋找私通情人證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y等被洞悉感(experienceofbeingrevealed)又稱內(nèi)心被揭露感患者認為自己內(nèi)心所想事，未經(jīng)語言文字表示就被他人知道了對診療精神分裂癥含有主要意義精神疾病的癥狀學第30頁思維障礙－思維內(nèi)容障礙超價觀念(overvaluedidea)是在意識中占主導地位錯誤觀念，其發(fā)生普通都有事實依據(jù)。這種觀念片面偏激，帶有強烈情感色彩，顯著影響患者行為及其它心理活動，其形成有一定性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，而沒有邏輯推理錯誤與妄想?yún)^(qū)分在于：超價觀念形成有一定性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際或有強烈情感需要多見于人格障礙和心因性障礙精神疾病的癥狀學第31頁注意注意(attention)：指個體精神活動集中指向于一定對象過程注意指向性表現(xiàn)出人心理活動含有選擇性和保持性特點注意集中性使注意對象鮮明和清楚注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動親密相關(guān)注意包含主動注意和被動注意精神疾病的癥狀學第32頁注意障礙注意增強(hyperprosexia)注意渙散(aprosexia)注意減退(hypoprosexia)注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)注意狹窄(narrowingofattention)精神疾病的癥狀學第33頁記憶及記憶障礙記憶(memory)：是對既往事物經(jīng)驗重現(xiàn)，是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來精神活動，包含識記、保持、再認三個基本過程常見記憶障礙包含：－記憶增強(hypermnesia)

－記憶減退(hypomnesia)

－遺忘(amnesia)

－錯構(gòu)(paramnesia)

－虛構(gòu)(confabulation)精神疾病的癥狀學第34頁智能及智能障礙智能(intelligence)：是一個復雜綜合精神活動功效，反應個體認識活動方面差異，是利用既往知識和經(jīng)驗，處理新問題、形成新概念能力智能包含觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，包括感知、記憶、注意和思維等認知過程智能障礙類型：－精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)

－癡呆(dementia)精神疾病的癥狀學第35頁定向力及定向障礙定向力(orientation)：指一個人對時間、地點、人物及對本身狀態(tài)認識能力定向力包含：－對周圍環(huán)境定向力－自我定向力定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴重癡呆時，是意識障礙一個主要標志精神疾病的癥狀學第36頁情感及情感障礙情感性質(zhì)改變－情感高漲(elation)

－情感低落(depression)

－焦慮(anxiety)

－恐懼(phobia)情感穩(wěn)定性改變－情感不穩(wěn)－情感冷淡(apathy)

－易激惹(irritability)情感協(xié)調(diào)性改變－情感倒錯(parathymia)

－情感幼稚精神疾病的癥狀學第37頁意志及意志障礙意志(will)：指人們自覺確定目標，并克服困難用自己行動去實現(xiàn)目標心理過程常見意志障礙有：－意志增強(hyperbulia)

－意志減弱(hypobulia)

－意志缺乏(abulia)

－猶豫不決、矛盾意向(ambitendency)精神疾病的癥狀學第38頁動作與行為障礙精神運動性興奮(psychomotorexcitement)

－協(xié)調(diào)性精神運動興奮－不協(xié)調(diào)性精神運動興奮精神運動性抑制(psychomotorinhibition)

－木僵(stupor)

－蠟樣屈曲(cereaflexibility)

－緘默癥(