經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)(PCVC)基礎(chǔ)和臨床專家講座

經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）

基礎(chǔ)與臨床蘇曉利經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第1頁前言自1952年Aubaniac首次介紹鎖骨下靜脈穿刺置管以來，經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）應(yīng)用于臨床已經(jīng)有50多年歷史。穿刺置管進路和方法不停改進，臨床應(yīng)用范圍不停拓展，在重癥病人和圍術(shù)期監(jiān)測、輸血輸液和容量治療、長久全腸道外營養(yǎng)、心血管介入治療、惡性腫瘤化療、血液透析和造血干細胞治療中含有不可取代地位。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第2頁但PCVC仍有一定意外和并發(fā)癥，如誤穿動脈、出血、血腫、氣胸、血胸、液胸等。嚴(yán)重者可造成心跳驟停和死亡。所以，提升一次試穿成功率、預(yù)防意外及并發(fā)癥發(fā)生，提升安全性仍是需要不停研究和實踐問題。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第3頁目錄一、PCVC路徑二、PCVC慣用器械設(shè)備和使用方法

經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管

經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管

三、慣用PCVC解剖學(xué)基礎(chǔ)與操作經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管鎖骨下靜脈置管術(shù)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)四、PCVC后使用和護理五、PCVC安全問題經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第4頁一、PCVC路徑上肢靜脈遠端貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈近端貴要靜脈頭靜脈肘靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第5頁二、PCVC慣用器械設(shè)備和使用方法經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第6頁經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管（PICC）20世紀(jì)60年代至70年代臨床推廣應(yīng)用，置管成功率較低（44%～75%）。后期改用軟導(dǎo)管和近端靜脈置管成功率提升（90%～98%）。因置管成功率較低，器材價格高，80年代后應(yīng)用較少。最近，因為器材改進，安全性大，長久留置方便病人活動而推薦使用。新生兒推薦使用，安全性大。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第7頁經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）主要應(yīng)用于長久靜脈營養(yǎng)及化療患者。因為外周靜脈相對細小且不能維持很長時間，經(jīng)常需要同時開放幾根靜脈或重復(fù)穿刺。而近心靜脈較為粗大，給藥時疼痛較少，還可用來抽取血樣。PICC經(jīng)過前臂貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈置管入上腔靜脈，因其安全、留置時間長，對外周靜脈刺激小等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于SICU中。PICC一次置管成功率高，操作簡單安全，不需局部麻醉，不需縫針，不限制患者臂部活動，病人痛苦時間短，患者還可在家中自行給藥。適應(yīng)癥主要是須長久靜脈輸液病人、化療、胃腸外營養(yǎng)（TPN）、刺激外周靜脈藥品、缺乏外周靜脈通路、家庭病床病人、早產(chǎn)兒等等PICC置管時間為10～120天,平均60天。其并發(fā)癥主要有置管位置錯誤、穿刺點感染，也有報道少數(shù)病人會發(fā)生骨間前神經(jīng)痛。當(dāng)前實際應(yīng)用中，我們已經(jīng)發(fā)覺它優(yōu)點相當(dāng)顯著，操作簡單，并發(fā)癥也少，尤其在一些化療病人，唯一有一點就是比較貴，780元器材費，要比傳統(tǒng)置管貴一倍還多經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第8頁PICC操作技能改進軟導(dǎo)管應(yīng)用：硅膠管、聚乙烯導(dǎo)管。可撕裂外鞘套管針應(yīng)用J型導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)法置管（Seldinger法）止血帶法提升穿刺置管成功率臂叢阻滯下穿刺置管提升穿刺置管成功率推薦用右側(cè)近端貴要靜脈置管時頭偏向穿刺側(cè)（右側(cè)）腋路臂叢阻滯用于早產(chǎn)嬰兒經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第9頁經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管導(dǎo)引鋼絲外置管法（Seldinger）細針穿刺：損傷小，降低誤穿動脈引發(fā)出血，血腫。置入J型導(dǎo)引鋼絲。外套法置入中心靜脈導(dǎo)管。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第10頁導(dǎo)引鋼絲外置管法操作步驟檢驗，導(dǎo)管灌注鹽水排除空氣抽取鹽水約1ml，保持負(fù)壓穿刺確定針尖在靜脈血管中（回血通暢）置入J形導(dǎo)絲并拔出穿刺針破皮針擴張皮膚及皮下組織置入中心靜脈導(dǎo)管確定導(dǎo)管在血管中，觀察病人有沒有異常表現(xiàn)固定導(dǎo)管，連接液路或肝素帽等。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第11頁導(dǎo)引鋼絲外置管法示意圖經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第12頁其它方法經(jīng)外鞘內(nèi)置管法導(dǎo)引鋼絲—外鞘置管法可撕開外鞘置管法（PICC）多普勒超聲圖像指導(dǎo)下穿刺置管總穿刺及一次試穿刺成功率高于常規(guī)方法。適合用于穿刺置管困難和盲探穿刺失敗者?？赡茉斐蓢?yán)重并發(fā)癥病人。實用性仍有爭議。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第13頁三、慣用PCVC解剖學(xué)基礎(chǔ)與操作

經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管頸外靜脈置管術(shù)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)鎖骨下靜脈置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第14頁經(jīng)上肢外周靜脈中心靜脈置管１貴要靜脈應(yīng)用解剖起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)主干在前臂后內(nèi)側(cè)上行肘正中靜脈肱靜脈腋靜脈。貴要靜脈遠端（前臂）有4-8個瓣膜。近端（上臂）有3-7個瓣膜。穿深筋膜上臂部大園肌下緣肱動脈內(nèi)側(cè)經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第15頁2.頭靜脈應(yīng)用解剖起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)主干在前臂外側(cè)上行經(jīng)肱二頭肌外側(cè)緣，胸大肌、三角肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈。全長有11個瓣膜(多為雙葉瓣)鎖骨中點外經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第16頁3.腋靜脈應(yīng)用解剖貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈。長度男:8.35±0.26cm,女:7.89±0.27cm;口徑(男)第一段19.5±0.5mm(男);17.2±0.4mm(女)第二段19.4±0.5mm(男);15.8±0.4mm(女)第三段13.9±0.4mm(男);12.1±0.4mm(女)大園肌下緣第一肋外緣經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第17頁頸外靜脈應(yīng)用解剖頭部淺靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈、靜脈角或頸內(nèi)靜脈?？趶缴隙?.11±0.12mm中段5.25±0.15mm下段6.29±0.17mm在匯入鎖骨下靜脈上方2.5~5cm有兩對靜脈瓣。下頜角處下行鎖骨中點上方下行頸外靜脈置管術(shù)經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第18頁頸內(nèi)靜脈應(yīng)用解剖頸內(nèi)靜脈走向及特點乙狀竇頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈.體表投影：耳垂胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)端連線.頸內(nèi)靜脈下端膨大頸靜脈球下球,其上方或靜脈角附近有靜脈瓣.口徑男:12.8±0.4mm女:12.3±0.4mm頸靜脈孔胸鎖關(guān)節(jié)后方頸內(nèi)靜脈置管術(shù)經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第19頁頸內(nèi)靜脈周圍解剖關(guān)系頸動脈鞘內(nèi)：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈、頸總動脈、迷走神經(jīng)。上段：頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動脈后外側(cè)。下段：位于頸總動脈前外側(cè)。后方：膈神經(jīng)、甲狀頸干、椎靜脈、鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動脈、頸總動脈經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第20頁頸內(nèi)靜脈與鎖骨上緣交叉點至胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離（cm）左右男3.54±0.78(2.0～4.7)3.45±0.64(2.0～4.4)女3.29±0.65(2.1～4.6)3.32±0.71(2.4～5.0)杜湘柯等，中華放射學(xué)雜志1997,31(7):480-1經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第21頁肺尖與鎖骨上緣距離（cm）左右男2.52±0.48(1.7～3.0)2.98±0.23(2.6～3.3)女2.72±0.74(2.0～4.2)2.38±0.82(1.1～3.5)杜湘柯等，中華放射學(xué)雜志1997,31(7):480-1經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第22頁鎖骨下靜脈置管術(shù)鎖骨下靜脈走向及特點腋靜脈為鎖骨下靜脈→頸內(nèi)靜脈匯合→頭臂靜脈→上腔靜脈鎖骨下靜脈位于鎖骨中點至中內(nèi)1/3段鎖骨后下方；在鎖骨中、內(nèi)1/3交點處至胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨下靜脈呈弓形向上突起于鎖骨之上方。長度男：3.86cm;女：3.63cm口徑男：1.22cm;女：1.08cm鎖骨下靜脈與鎖骨下緣交角:39.99±1.0°第一肋外緣經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第23頁周圍解剖關(guān)系前方:鎖骨后方：前斜角肌、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈、臂叢、胸膜頂、胸導(dǎo)管（左側(cè)）鎖骨下靜脈內(nèi)段位于鎖骨、第一肋和前斜角肌之間。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第24頁肩部不一樣位置對鎖骨下靜脈與鎖骨位置關(guān)系影響（尸體解剖研究）肩部正常位:鎖骨下靜脈與鎖骨中1/3段前后重合輕度放低肩部:增加鎖骨下靜脈與鎖骨重合范圍抬高肩部:降低鎖骨下靜脈與鎖骨重合區(qū)TanBK:JTrauma,48(1):82-6經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第25頁兒童不一樣體位對鎖骨下靜脈橫截面影響體位鎖骨下靜脈橫截面(cm2)頭正常位，不抬肩0.39±0.24頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°不抬肩0.31±0.24頭正常位，抬肩0.34±0.21頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°，抬肩0.32±0.23Lickish:JTrauma,,53(2):2725經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第26頁鎖骨下靜脈是腋靜脈延續(xù)，起于第1肋外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi)。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第27頁鎖骨下靜脈與胸膜頂解剖關(guān)系胸膜圓頂突起超出第一肋骨水平以上1cm，該處與鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈交界處相距僅5mm，穿刺過深及穿刺針與皮膚呈角太大較易損傷胸膜。肺組織異常膨脹者（肺氣腫、呼吸機使用較高PEEP等）也應(yīng)慎重。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第28頁鎖骨下靜脈置管術(shù)

穿刺路徑鎖骨上徑路鎖骨下徑路經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第29頁鎖骨下進路鎖骨下靜脈穿刺置管操作發(fā)展Aubaniac（1952），wilson(1962)：鎖骨中點下緣。Morgil(1967):鎖骨中、內(nèi)1/3交點處下緣。Tofield(1969):改進鎖骨下進路鎖骨中點外側(cè)下緣。張海波，等（）：等第2前肋與鎖骨中線交點。方機，等（）鎖骨中點外側(cè)0.5～1cm，鎖骨下1～2cm。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第30頁首選右側(cè)穿刺置管（左側(cè)可能損傷胸導(dǎo)管，造成乳糜胸。右側(cè)鎖骨下靜脈距上腔靜脈較近，頭臂靜脈干與上腔靜脈所成角度大，導(dǎo)管較易進入上腔靜脈。）病人體位：平仰臥、肩后不墊枕，自然頭位或頭稍偏向置管一側(cè)（傳統(tǒng)：肩后墊枕、頭偏向?qū)?cè)、頭后仰）進針點：正?；蚱菪停烘i骨中點，下1cm肥胖型：鎖骨中點外側(cè)1~2cm,下2cm經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第31頁進針方向：▲指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與鎖骨夾角后方▲指向胸鎖乳突肌胸骨頭外緣與鎖骨夾角上緣(方機、羅光芒、李忠華等)▲傳統(tǒng)方法：指向胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨角、胸骨上窩、喉結(jié)經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第32頁穿刺技巧：左手拇指壓于進針點，食指輕按于針尖擬刺進鎖骨下靜脈部位體表投影處。置管體位：頭偏向穿刺一側(cè)，使頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈夾角變小，降低導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第33頁置管深度：▲上腔靜脈與右心房交界：第3肋軟骨與胸骨連結(jié)部水平?！┐厅c至胸鎖關(guān)節(jié)距離+5～6cm▲王宏志等：13~15cm（右側(cè)）▲方機等：11~14cm▲Chalkiadis等：11.5~15cm經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第34頁置管提議▲高度肺氣腫，呼吸困難病人慎用▲選擇進針點合理（不推薦鎖骨中、內(nèi)1/3交點）▲穿刺針與冠狀面夾角不宜>30°▲穿刺針靠近(不是緊貼)鎖骨后面進行▲進針向上不超出鎖骨上緣、向內(nèi)不超出同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第35頁經(jīng)驗匯粹1▲熟悉解剖，感覺靜脈就擺在那里。多練，唯手熟耳。就怕認(rèn)為自己會了，操作馬虎粗暴?！π芳颜咔f別選鎖骨下靜脈！對于桶狀胸、肺氣腫、胸壁畸形等病人，操作應(yīng)警覺。因這類病人正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，穿刺不易成功，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)警覺。必要時改為其它路徑置管?！x點不看什么中點，或者外1/3、內(nèi)1/3。將針尾連接注射器恰好能卡到肱骨頭下方，針尖方向就指向胸骨上窩，進針點則位于鎖骨下1cm左右，往往能穿到，穿不到時候就將針尖指向甲狀軟骨，這么基本就都能穿到了▲有病人比較魁梧，選擇鎖骨中點或中內(nèi)1/3進路很好。選擇鎖中線中內(nèi)1/3位置，那里能夠觸及鎖骨一個轉(zhuǎn)折，垂直進針，然后能夠用繞鎖骨來形容，緊貼鎖骨后面指向鎖骨上窩。但鎖骨中內(nèi)1/3進路鎖肋間隙較窄，有可能置管困難。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第36頁經(jīng)驗匯粹2▲穿刺側(cè)上肢一定要外展,以加大鎖骨和第一肋之間間隙,方便穿刺針越過第一肋,成功機會最高。把鎖骨少提起些更輕易穿刺率提升?！缺缺瓤?，預(yù)計需進針深度?！?biāo)阜较蚝痛┐厅c是相關(guān)系。離鎖骨和肋骨夾角越近，則針與鎖骨夾角越大，越遠則越小。肥胖患者進針點要適當(dāng)下移，方便滑過鎖骨下緣。消瘦患者鎖骨隆起，鎖骨下間隙較大，針體和皮膚角度應(yīng)適當(dāng)減小。▲將針斜面對準(zhǔn)注射器刻度，這么知道斜面朝向哪里（我習(xí)慣進針時將斜面朝向上外，即對準(zhǔn)病人頸內(nèi)靜脈方向，見血后旋轉(zhuǎn)針體，將斜面朝向下內(nèi)，即對準(zhǔn)下腔靜脈方向，回抽依然很通暢時再放導(dǎo)絲）?！⑸淦鲀?nèi)不要帶水，這么一看顏色基本知道是動脈還是靜脈。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第37頁經(jīng)驗匯粹3▲在整個進針過程中，要保持右手回抽力度，確保一進血管即有回血。

▲不可讓針頭在組織深部直接變動角度，那樣尖銳針頭會在組織內(nèi)形成切割?！橌w勿在軟組織內(nèi)改換方向，以免留置導(dǎo)管后造成折曲?！谥萌脘摻z后，切忌不退針而將導(dǎo)引鋼絲硬往外拔，以防針尖孔斜面切斷導(dǎo)引鋼絲造成栓子?！鄬τ陬i內(nèi)靜脈，鎖骨下穿刺經(jīng)過組織深厚，用套管鞘擴皮下時要注意沿著當(dāng)初針方向，要有一定深度，不然見了血也不一定能成功置管?！诎蜗箩樄軙r，先用手指壓住針孔，置入導(dǎo)管操作要快，預(yù)防患者吸氣時造成胸腔負(fù)壓發(fā)生氣栓危險，尤其在低中心靜脈壓時，空氣很易進入。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第38頁鎖骨上進路鎖骨下靜脈穿刺置管操作發(fā)展Yoffa(1967):鎖骨與胸鎖乳突肌外緣夾角處.James(1973):鎖骨與胸鎖乳突后緣夾角等分線。Haapaniemi(1974):胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣,鎖骨上處黃紀(jì)堅等（1993）：右鎖骨上緣中、內(nèi)1/3交點譚冠先等：改進鎖上進路鎖骨中點外側(cè)0.5~2cm上緣譚冠先等：胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，鎖骨上0.5~1cm處經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第39頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第40頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第41頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第42頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第43頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第44頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第45頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第46頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第47頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第48頁股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈應(yīng)用解剖股靜脈走向下肢靜脈股靜脈髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈口徑：腹股溝韌帶下方：13.6±2.62mm大收肌裂孔處:8.8±2.1mm收肌裂孔腹股溝韌帶深面經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第49頁周圍解剖關(guān)系外側(cè)：股動脈、股神經(jīng)腹股溝韌帶上方：腹膜腔、髂動脈經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第50頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第51頁1.技術(shù)關(guān)鍵點病人體位：仰臥，雙下肢外展外旋45°進針點:腹股溝韌帶中點稍偏內(nèi)側(cè)，股動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶下1~2cm，嬰兒近韌帶下方，股動脈旁進針進針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)（臍部），針與冠狀面成20°~30°（Dutty,1949）或10°~15°（Hohn,1966）經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第52頁2.經(jīng)皮股靜脈穿刺置管優(yōu)缺點優(yōu)點缺點操作較簡單置管經(jīng)路長無氣胸并發(fā)癥可發(fā)生導(dǎo)管錯位誤穿動脈和出血易污染不宜長久留管經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第53頁3.適應(yīng)癥成人、兒童、嬰幼兒、新生兒推薦用于嬰兒、新生兒中心靜脈置管鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜穿刺困難時替換路徑經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第54頁四、PCVC后使用和護理嚴(yán)格按無菌技術(shù)進行操作。妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管被拉出或掉落。天天更換敷料1次，可用75%酒精濕敷或用碘油膏。如用敷貼應(yīng)1—2天更換，用碘酒、酒精消毒。保持管道通暢,每日以50-100U/ml肝素鹽水沖洗最少1次，如有血凝塊應(yīng)回抽，不得沖入。抽血后應(yīng)馬上沖洗。每日更換輸液管，注意各接頭連接牢靠。更換接頭、注射器和插管前，均應(yīng)關(guān)閉導(dǎo)管以防發(fā)生氣栓。推薦使用肝素帽。輸液過程中絕不能使輸液瓶滴空，并應(yīng)使一段輸液管低于病人心臟水平。經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第55頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第56頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第57頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第58頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第59頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第60頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第61頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第62頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第63頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第64頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第65頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第66頁經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第67頁五、PCVC安全問題經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVC）基礎(chǔ)和臨床第68頁1.主要并發(fā)癥

穿刺并發(fā)癥留管并發(fā)癥誤穿動脈