小兒靜脈穿刺技巧

小兒靜脈穿刺技巧胡茜錦江區(qū)婦幼保健院普兒科小兒靜脈穿刺技巧第1頁小兒靜脈輸液

小兒靜脈輸液是兒科常見一項最基本護理操作小兒靜脈輸液是嬰幼兒最普遍、最慣用給藥方法之一，其水平高低直接關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護患關(guān)系。

有效穿刺是配合醫(yī)生搶救關(guān)鍵。小兒靜脈穿刺技巧第2頁小兒靜脈穿刺部位及血管選擇

依據(jù)年紀大小選擇不一樣穿刺部位。新生兒至2歲患兒宜選取頭皮靜脈，大于2歲患兒宜選擇四肢靜脈，對屢次輸液患兒靜脈宜從遠心端選取。小兒頭皮靜脈普通選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時必需與動脈相判別。上肢主要淺靜脈有頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈下肢主要淺靜脈有大隱靜脈和小隱靜脈小兒靜脈穿刺技巧第3頁小兒頭皮靜脈小兒頭皮血管細彎，較直血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動，穿刺難度大，難以固，致使穿刺失敗率高1、顳淺靜脈：位于兩側(cè)顳部，搜集顱

頂頭皮血液，匯入面后靜脈。2、耳后靜脈：起自顱頂后部靜脈叢，

向下匯入頸外靜脈，在耳廓后方與

同名動脈伴行。3、前額靜脈（滑車上靜脈）：在冠狀縫處起于靜脈叢，向下沿額骨表面垂直下降匯入面前靜脈。頭皮靜脈穿刺應(yīng)沿靜脈向心方向刺入。小兒靜脈穿刺技巧第4頁小兒上肢靜脈1、頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)橈腕關(guān)節(jié)上方，轉(zhuǎn)至前臂屈面，沿前臂橈側(cè)皮下上行，至肘窩處經(jīng)過肘下中靜脈與貴要靜脈吻合，沿肱二頭肌外側(cè)溝上升，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈，收納手和前臂橈側(cè)掌、后面淺靜脈。2、貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，至前臂屈側(cè)，肘窩處接收肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行，注入肱靜脈或伴肱靜脈向上注入腋靜脈。收納手和前臂尺側(cè)淺靜脈。3、肘正中靜脈：短而粗，變異甚多，通常于肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。臨床上常在此穿刺抽血或進行靜脈注射。小兒靜脈穿刺技巧第5頁小兒下肢靜脈1、大隱靜脈：為全身最長、最大皮下淺靜脈。起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝前方約1厘米處，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上升→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→于恥骨結(jié)節(jié)外下方3—4厘米處穿過篩筋膜，直至腹股溝處匯入股總靜脈。2、小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部，匯入靜脈。小兒靜脈穿刺技巧第6頁小兒靜脈穿刺前準備1、患兒及家長準備

必須事先做好家長工作，取得家長了解與配合。穿刺前通知患兒家長不要喂奶喂水，以免大穿刺過程中患兒因哭鬧引發(fā)惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。同時通知家長幫助約束患兒頭部及腿部方法。小兒靜脈穿刺技巧第7頁小兒靜脈穿刺前準備2、護士準備

患兒哭鬧時，患兒家長心情焦慮，心疼孩子遇事易激動情緒會干擾護士操作，所以作為護士要了解家長心情，在操作時一定要保持平穩(wěn)心理狀態(tài)，集中精力，從容鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾。同時做好一切物品準備。小兒靜脈穿刺技巧第8頁小兒靜脈穿刺前準備3、環(huán)境準備

穿刺時光線強度、明亮度及照射角度，直接影響穿刺成功率，光線太強可使瞳孔縮小，太弱光可使瞳散大。所以，明亮自然光其亮度適宜，是最理想光線，靜脈顯露清楚，操作者眼睛不易疲勞。在光線弱房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，將燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈40-50cm為宜?？傊?，不論選取哪種光源，操作者身體與手勿擋住穿刺部位光線。小兒靜脈穿刺技巧第9頁小兒靜脈穿刺心理護理

穿刺前前使用和善、親切、溫柔語言安撫、引逗、表彰、勉勵小兒，消除陌生和恐懼感，如親切地呼喚小兒：“兒童你叫什么名字呀？”“幾歲了？”“你真可愛！”“阿姨好喜歡你，我輕輕地扎你別動好嗎？”等關(guān)心、愛撫性語言使之配合穿刺。采取小兒式語言，“兒童，讓阿姨看看你胳膊上有沒有蟲子，阿姨幫你抓掉，千萬別讓它咬著你?！币坏﹥和赂疑斐鲂「觳矔r，及時給予勉勵和表彰：“哇！你真棒！”“你比阿姨小時候勇敢多了！”當小兒對你說：“阿姨只扎一針，輕輕好嗎？不疼哦！”這時你一定要給予他足夠信心，微笑地對兒童說：“阿姨一定輕輕地扎，不疼。不信？阿姨先用棉簽給你涂上止疼藥看看?！毙红o脈穿刺技巧第10頁穿刺時注意事項(1)、穿刺時首先要看清靜脈走向，摸清靜脈彈性及正確區(qū)分動靜脈，屏氣進行穿刺（防止呼吸運動而使持針手震動造成刺穿血管）。(2)、穿刺時假如所選靜脈若隱若現(xiàn)，可用酒精棉簽用力擦拭局部皮膚，或用右手大拇指及大魚際用力向心方向趕壓幾次。穿刺時操作者左手拇指和食指呈“C”形繃緊穿刺部位皮膚，勿使松弛，并壓緊靜近心端使之充盈，固定而不滾動.(3)、假如所選靜脈細如發(fā)絲，穿刺時可用注射器接針頭邊進邊抽回血，先以小角度快速將針頭刺入皮下，然后再平行小心刺入靜脈，這么不易刺穿血管壁造成穿刺失敗。(4)、對于“青筋暴露”患兒穿刺時應(yīng)選擇在患兒哭鬧間歇時，持針快速直剌入靜脈，見回血后馬上抬高輸液瓶，增加壓力，以使血液快速回流，預(yù)防因患兒哭鬧頭皮靜脈壓力增高，血液自靜脈壁上針眼溢出引發(fā)滲漏造成腫包(5)、肥胖患兒頭皮靜脈不清楚，頭皮脂肪厚，管腔細回血慢，進針深淺不易掌握，穿刺時要求持針穩(wěn)，進針慢。依據(jù)靜脈解剖位置在額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等血管對應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時可感覺靜脈走向及深淺，在患兒哭鬧顯著時以15-20度角度進針，速度宜慢，進入靜脈后有顯著脫空感。小兒靜脈穿刺技巧第11頁穿刺后固定方法

小兒自我約束力差，注射部位活動過分，常造成局部藥品滲漏，故穿刺成功后應(yīng)加強固定。

頭皮輸液時左手大拇指固定頭皮針軟管同時其它四指仍固定頭部不能松開右手用膠布固定針頭，頭部多汗時可用膠布或頭部固定繃帶再繞頭固定一圈。

小兒靜脈穿刺技巧第12頁穿刺后固定方法手足部穿刺輸液者，可用夾板固定，固定時夾板應(yīng)超出手腕關(guān)節(jié)或足踝關(guān)節(jié)2~3cm，第一條膠布固定在手腕或足踝關(guān)節(jié)上2cm，第二條膠布固定腕指關(guān)節(jié)或足背，比很好動患兒加貼一條膠布在掌指關(guān)節(jié)或腳趾，并指導(dǎo)家長護理方法。小兒靜脈穿刺技巧第13頁總結(jié)

小兒靜脈穿刺是護理患兒中一項最基本但又最主要步驟，護