診斷高雄是PCOS的診治核心專(zhuān)家講座

湖北省人民醫(yī)院楊菁診療高雄是PCOS診治關(guān)鍵－傳達(dá)

ESHRE＆ASRM學(xué)術(shù)會(huì)議診斷高雄是PCOS的診治核心第1頁(yè)伴有高雄多囊卵巢才是真正多囊卵巢綜合征

ESHRE＆ASRM學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于PCOS診療主要觀點(diǎn)不伴有高雄PCOS不是真正PCOS。診療高雄是PCOS診治關(guān)鍵診斷高雄是PCOS的診治核心第2頁(yè)多囊卵巢綜合征概述育齡婦女中最常見(jiàn)內(nèi)分泌異常疾?。▇8%）與生育功效改變相關(guān)無(wú)排卵性不育異常陰道出血多毛也與代謝問(wèn)題相關(guān)胰島素抵抗，2型糖尿病發(fā)生增加，以及增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)診斷高雄是PCOS的診治核心第3頁(yè)診療高雄是PCOS診治關(guān)鍵高雄是PCOS與其它排卵異常疾病判別關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功是否關(guān)鍵預(yù)后原因依據(jù)－傳達(dá)

ESHRE＆ASRM學(xué)術(shù)會(huì)議診斷高雄是PCOS的診治核心第4頁(yè)診療高雄是PCOS診治關(guān)鍵高雄是PCOS與其它排卵異常疾病判別關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功是否關(guān)鍵預(yù)后原因依據(jù)１診斷高雄是PCOS的診治核心第5頁(yè)P(yáng)COS表型排卵障礙Oligo-anovulation多囊卵巢PCO高雄激素HyerandrogenismPCOS是一個(gè)卵巢疾病診斷高雄是PCOS的診治核心第6頁(yè)P(yáng)COS診療標(biāo)準(zhǔn)NIH（1992）鹿特丹（歐洲人類(lèi)生殖和胚胎協(xié)會(huì)/美國(guó)生殖協(xié)會(huì)）三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)雄激素過(guò)多協(xié)會(huì)（）高雄血癥+1中國(guó)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)（２０１１）不排卵或稀發(fā)排卵必須有可能有可能有必須有雄激素過(guò)多癥(生化和/或臨床）必須有可能有必須有可能有多囊卵巢沒(méi)有可能有可能有可能有全部標(biāo)準(zhǔn)共同點(diǎn)：PCOS是一個(gè)排除診療先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAH），柯興氏綜合征，卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤，高泌乳素血癥及其它原因月經(jīng)異常（下丘腦性閉經(jīng)）等診斷高雄是PCOS的診治核心第7頁(yè)睪酮遠(yuǎn)期并發(fā)癥治療

下丘腦性閉經(jīng)低/檢測(cè)不到骨質(zhì)疏松，沒(méi)有糖尿病，CVD，更少有激素相關(guān)腫瘤

增加體重，降低運(yùn)動(dòng)，不需要抗糖尿病藥品，生育需促性腺激素PCOS正常----高水平骨密度增加，糖尿病發(fā)病率增加，CVD，激素相關(guān)腫瘤及子宮內(nèi)膜癌增加降體重，運(yùn)動(dòng)，抗糖尿病藥品，克羅米酚診療高雄在判別月經(jīng)失調(diào)病因中具主要意義

－PCOS是一個(gè)排除診療

可能共同點(diǎn)：ＰＣＯ高雄是判別其它原因造成稀發(fā)排卵和多囊卵巢關(guān)鍵點(diǎn)診斷高雄是PCOS的診治核心第8頁(yè)雄激素水平正常波動(dòng)JClinEndocrinolMetab84:971–974,1999睪酮F睪酮雄烯二酮12名月經(jīng)正常女性月經(jīng)周期中雄激素水平改變?cè)\斷高雄是PCOS的診治核心第9頁(yè)P(yáng)COS患者測(cè)量睪酮水平不足受激素抑制快（較其它臨床指標(biāo)要快，比如多毛）受年紀(jì)和BMI影響受生殖內(nèi)分泌影響，如排卵時(shí)降低，懷孕時(shí)增高青春期女性和年長(zhǎng)女性正常值數(shù)據(jù)較少試驗(yàn)室間正常值差異很大，而且還與所選取參考人群相關(guān)試驗(yàn)室測(cè)量方法不準(zhǔn)確和方法不一樣臨床癥狀及體征檢驗(yàn)比測(cè)定循環(huán)中激素水平主要診斷高雄是PCOS的診治核心第10頁(yè)診療高雄是PCOS診治關(guān)鍵高雄是PCOS與其它排卵異常疾病判別關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功是否關(guān)鍵預(yù)后原因依據(jù)２診斷高雄是PCOS的診治核心第11頁(yè)惡性循環(huán)高雄胰島素抵抗高雄臨床主要性：造成和加重胰島素抵抗診斷高雄是PCOS的診治核心第12頁(yè)P(yáng)COS患者游離T與代謝綜合征發(fā)病<25%25-50%50-75%>75%MS發(fā)病游離T百分位P<0.05趨勢(shì)JClinEndocrinolMetab91:48–53,診斷高雄是PCOS的診治核心第13頁(yè)高雄與胰島素抵抗嚴(yán)重性ANOV/HA/PCOANOV/HAHA/PCOANOV/PCO對(duì)照（N=254）BMI+++++總睪酮++++++++++雄烯二酮+++++++++++空腹胰島素+++++++葡萄AUC+++++++HumanReproduction,Vol.27,No.2pp.541–549,oligo-oranovulation(ANOV),biochemicalorclinicalmanifestationsofhyperandrogenemia(HA)嚴(yán)重PCOS（N=1212）輕微診斷高雄是PCOS的診治核心第14頁(yè)P(yáng)COS患者姐妹中，HA能夠識(shí)別IRJClinEndocrinolMetab87:2128–2133,與UA相比，p<0.05PCOS患者姐妹分為4組：PCOS（n=39）：高雄以及長(zhǎng)久月經(jīng)稀發(fā)HA（n=36）：高雄但月經(jīng)好UA（unaffected,n=122）：沒(méi)有以上癥狀

家族中，HA能夠預(yù)警IR診斷高雄是PCOS的診治核心第15頁(yè)P(yáng)COS患者母親與對(duì)照組相比

雄激素，胰島素抵抗，膽固醇增高PNASMay2,,vol.103no.18,7030–7035診斷高雄是PCOS的診治核心第16頁(yè)P(yáng)COS患者母親睪酮和胰島素抵抗PNASMay2,,vol.103no.18,7030–7035月經(jīng)不規(guī)律及雄激素水平升高與胰島素抵抗相關(guān)診斷高雄是PCOS的診治核心第17頁(yè)胎兒期高雄環(huán)境對(duì)出生后影響

（雌性恒河猴）增加循環(huán)雄激素Fertil

Steril

;77:167–72促性腺激素水平異常Fertil

Steril

1997;67:155-63增加腹部脂肪Obes

Res.;11:279–286損害胰島素作用J

ClinEndocrinolMetab85:1206–1210,影響卵母細(xì)胞發(fā)育JClinEndocrinolMetab87:1111–1119,宮內(nèi)高雄環(huán)境對(duì)子代影響診斷高雄是PCOS的診治核心第18頁(yè)P(yáng)COS患者睪酮與睡眠呼吸暫停JClinEndocrinolMetab86:1175–1180,診斷高雄是PCOS的診治核心第19頁(yè)高雄與心血管疾病102名女性進(jìn)行心臟導(dǎo)管檢驗(yàn)確診冠脈粥樣硬化性心臟病女性，多毛癥患病率高。FertilSteril.1990Aug;54(2):255-9.診斷高雄是PCOS的診治核心第20頁(yè)既往月經(jīng)不規(guī)律，雄激素過(guò)多

對(duì)絕經(jīng)后健康影響JClinEndocrinolMetab93:1276–1284,WISE

Study：Women’sIschemiaSyndromeEvaluation無(wú)心血管事件生存期診斷高雄是PCOS的診治核心第21頁(yè)診療高雄是PCOS診治關(guān)鍵高雄是PCOS與其它排卵異常疾病判別關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功是否關(guān)鍵預(yù)后原因依據(jù)３診斷高雄是PCOS的診治核心第22頁(yè)P(yáng)COS患者不孕治療預(yù)測(cè)指標(biāo)年紀(jì)（較年輕）BMI（較低）不育年限（較短）稀發(fā)排卵（不嚴(yán)重）雄激素水平（較低）多毛（不嚴(yán)重）診斷高雄是PCOS的診治核心第23頁(yè)WHOII型不排卵患者使用CC排卵率與活產(chǎn)率預(yù)測(cè)圖FertilSteril;77:91–7.降雄減體重能夠改進(jìn)排卵及活產(chǎn)診斷高雄是PCOS的診治核心第24頁(yè)rFSH治療PCOS多變量回歸預(yù)測(cè)受孕OddsRatio95%CIandPvalue稀發(fā)月經(jīng)對(duì)比閉經(jīng)2.341.11-5.38P=0.04不孕時(shí)間（年）0.840.73-1.04P=0.13游離睪酮指數(shù)0.930.89-0.98P=0.003HumanReproductionVol.20,No.7pp.1827–1832,排卵越好，不孕時(shí)間短，游離睪酮指數(shù)低，能夠有更高受孕率診斷高雄是PCOS的診治核心第25頁(yè)P(yáng)COS活產(chǎn)(livebirth)預(yù)測(cè)指標(biāo)OddRatio（95%CI）基礎(chǔ)游離睪酮指數(shù)>10(為參考）1.0<101.55(1.44,3.12)多毛評(píng)分≥16（為參考）1.08-151.40(0.89,2.18)<82.51(1.50,4.17)JClinEndocrinolMetab94:3458–3466,游離睪酮指數(shù)低，多毛不嚴(yán)重，能夠有更高活產(chǎn)率診斷高雄是PCOS的診治核心第26頁(yè)臨床高雄是活產(chǎn)主要預(yù)測(cè)指標(biāo)JClinEndocrinolMetab94:3458–3466,降雄減體重能夠改進(jìn)活產(chǎn)診斷高雄是PCOS的診治核心第27頁(yè)改進(jìn)高雄是PCOS治療目標(biāo)

－治療結(jié)果評(píng)定口服避孕藥生活方式改變胰島素增敏劑診斷高雄是PCOS的診治核心第28頁(yè)達(dá)英可顯著改進(jìn)PCOS患者高雄激素血癥二甲雙胍組達(dá)英組治療連續(xù)時(shí)間0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月總睪酮（nmol/L）2.6±0.42.2±0.31.9±0.22.4±0.41.5±0.2a1.3±0.1a,b性激素結(jié)合球蛋白（nmol/L）32.0±6.826.2±5.4a26.6±5.9a27.6±2.5142.7±12.4c157.7±18.0c,d游離雄激素指數(shù)(FAI)11.5±3.311.2±2.49.8±2.39.5±1.81.1±0.20.9±0.1c,dJClinEndocrinolMetab.Sep;85(9):3161-8.診斷高雄是PCOS的診治核心第29頁(yè)生活方式改進(jìn)高雄MoranLJ,etal.CochraneDatabaseSystRev.;(2):CD007506.總睪酮-0.27SHBG+2.29FAI-0.06多毛評(píng)分-1.19診斷高雄是PCOS的診治核心第30頁(yè)二甲雙胍治療PCOS降低雄激素JClinEndocrinolMetab.Jan;85(1):1