消化系統(tǒng)用藥林專家講座

作用于消化系統(tǒng)藥品消化系統(tǒng)用藥林第1頁

消化系統(tǒng)疾病治療藥品胃、十二指腸潰瘍抗消化性潰瘍藥胃腸道運動異常促胃腸動力藥、止吐藥止瀉藥、瀉藥消化功效失調(diào)助消化藥肝膽系統(tǒng)功效異常護肝藥、利膽藥消化系統(tǒng)用藥林第2頁12

治療消化性潰瘍藥品

消化功效調(diào)整藥（自學）

消化系統(tǒng)用藥林第3頁學習目標掌握：

H2受體阻斷藥，質(zhì)子泵抑制藥，抗幽

門螺桿菌藥了解：抗酸藥，消化功效調(diào)整藥消化系統(tǒng)用藥林第4頁消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸慢性潰瘍，發(fā)病率約10%，男>女，含有自然緩解和重復發(fā)作特點。消化系統(tǒng)用藥林第5頁粘液分泌碳酸氫鹽緩沖上皮細胞再生局部血液循環(huán)前列腺素

胃酸過多胃蛋白酶原幽門螺旋桿菌遺傳原因吸煙藥品致潰瘍原因和抗?jié)冊虿黄胶夥烙蜃庸粢蜃酉到y(tǒng)用藥林第6頁增強胃粘膜功效藥H+H+H+抗酸藥抗幽門螺桿菌藥

H+-K+ATP質(zhì)子泵抑制藥MH2胃泌素受體阻斷藥消化系統(tǒng)用藥林第7頁抗?jié)儾∷幏诸悾?.抗酸藥氫氧化鎂、氫氧化鋁等2.抑制胃酸分泌藥

H2受體阻斷藥

H+-K+-ATP酶抑制藥抗膽堿藥胃泌素受體阻斷藥3.增強胃粘膜屏障功效藥4.抗幽門螺桿菌藥

消化系統(tǒng)用藥林第8頁一、抗酸藥消化系統(tǒng)用藥林第9頁五種抗酸藥比較NaHCO3MgSiO3Al(OH)3MgOCaCO3抗酸強度強弱中強中顯效時間快慢慢慢較快

維持時間短較長較長較長較長

收斂作用－－＋－＋產(chǎn)生CO2

＋－－－＋

堿血癥＋－－－－

保護潰瘍面－＋＋±－影響排便－輕瀉便秘輕瀉便秘消化系統(tǒng)用藥林第10頁理想抗酸藥（1）作用快速、持久、不吸收（2）中和胃酸不產(chǎn)氣（3）不干擾胃腸機能（不引發(fā)腹瀉或便秘）（4）對粘膜及潰瘍面有收斂、止血作用。胃舒平片：每片含氫氧化鋁：0.245g

三硅酸鎂：0.105g

顛茄流浸膏：0.026g消化系統(tǒng)用藥林第11頁【商品名】斯達舒

【通用名稱】維U顛茄鋁膠囊維生素U

可促進肉芽發(fā)育和黏膜再生；氫氧化鋁

中和過多胃酸，緩解胃痛及胃燒灼感；顛茄提取物

抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣引發(fā)疼痛復方制劑消化系統(tǒng)用藥林第12頁MRH2RGRH+、K+-ATP酶H+K+奧美拉唑壁細胞哌侖西平Ach西咪替丁丙谷胺HistGast抑制胃酸分泌藥作用部位胃酸形成最終步驟

消化系統(tǒng)用藥林第13頁

CCK2H2M3ATPH+K+H2受體阻斷劑M受體阻斷劑PPIs

PPIs=protonpumpinhibitorsCa2+Ca2+cAMP胃泌素受體阻斷劑壁細胞胃腔消化系統(tǒng)用藥林第14頁二、抑制胃酸分泌藥H2受體阻斷劑質(zhì)子泵抑制劑抗膽堿藥胃泌素受體阻斷劑消化系統(tǒng)用藥林第15頁西咪替丁第一個H2受體拮抗劑藥品1976年在英國率先上市上市時20美元100粒藥學史上第一個每年銷售額超出十億美元藥品(一)H2受體阻斷藥消化系統(tǒng)用藥林第16頁【藥理作用與作用機制】與組胺可逆性競爭胃壁細胞H2受體抑制總胃酸分泌量60~70%最突出作用：抑制夜間胃酸分泌（主要由組胺介導）；抑制胃酸分泌作用較抗膽堿藥強而持久；潰瘍愈合速度：介于抗酸藥與質(zhì)子泵抑制劑之間對十二指腸潰瘍效果好長久服用西米替丁可有抗雄激素樣作用，可引發(fā)陽萎、性欲消失及乳房發(fā)育，可能與其抑制二氫睪丸素與雄性素受體相結(jié)合及增加血液雌二醇濃度相關(guān)。(一)H2受體阻斷藥消化系統(tǒng)用藥林第17頁(一)H2受體阻斷藥西咪替丁(cimetidine)雷尼替丁(ranitidine)尼扎替丁(nizatidine)法莫替丁(famotidine)4-10倍20-50倍消化系統(tǒng)用藥林第18頁奧美拉唑(omeprazole)---洛賽克作用機制

1.抑制胃酸分泌

2.促進潰瘍愈合

3.抗幽門螺桿菌

二、抑制胃酸分泌藥(二)H+-K+-ATP酶抑制藥(質(zhì)子泵抑制藥)消化系統(tǒng)用藥林第19頁胃、十二指腸潰瘍

Zollinger－Ellison綜合征反流性食道炎

上消化道出血

幽門螺桿菌感染二、抑制胃酸分泌藥奧美拉唑(omeprazole)---洛賽克臨床應(yīng)用卓一艾綜合征又稱胃泌素瘤，是以重癥消化性潰瘍、胃酸分泌過多、血清胃泌素水平顯著增高等為特點臨床綜合征。消化系統(tǒng)用藥林第20頁CompanyLogoPPIvsH2阻斷藥作用強大，完全阻止各種刺激引發(fā)胃酸分泌連續(xù)用藥無耐受性作用持久、遞增，3-5天后達穩(wěn)態(tài)胃內(nèi)pH維持平穩(wěn)對組胺及夜間胃酸分泌抑制強，其它作用弱逐步產(chǎn)生耐受性屢次用藥后作用減弱、增加劑量不能克服胃內(nèi)pH波動較大質(zhì)子泵抑制劑H2阻斷藥消化系統(tǒng)用藥林第21頁M膽堿受體阻斷藥M3受體胃泌素受體阻斷藥丙谷胺(proglumide)二、抑制胃酸分泌藥消化系統(tǒng)用藥林第22頁胃粘膜屏障細胞屏障粘液－HCO3-鹽屏障抵抗和預防胃酸和胃蛋白酶侵蝕作用三、增強胃黏膜屏障功效藥品消化系統(tǒng)用藥林第23頁消化系統(tǒng)用藥林第24頁米索前列醇misoprostol①抑制基礎(chǔ)胃酸分泌；②抑制組胺、胃泌素、食物等刺激引發(fā)胃酸和胃蛋白酶分泌；③胃粘液--HCO-

3鹽分泌→維持粘膜細胞完整性防治非甾體類抗炎藥引發(fā)潰瘍?nèi)⒃鰪娢葛つて琳瞎π幤废到y(tǒng)用藥林第25頁硫糖鋁作用機制潰瘍面形成保護膜(inanacidenvironment)

阻止黏膜損傷+促進潰瘍愈合刺激局部PG合成、釋放，吸附EGF在潰瘍處餐前空腹嚼碎服用Antacid+sucralfatewithin30min

×※給藥注意事項:三、增強胃黏膜屏障功效藥品消化系統(tǒng)用藥林第26頁硫糖鋁(sucralfate)病例：醫(yī)生給一位患有消化性潰瘍患者開寫以下處方:雷尼替丁和硫糖鋁適用，請問是否合理？三、增強胃黏膜屏障功效藥品消化系統(tǒng)用藥林第27頁Hp為革蘭氏陰性厭氧菌，是慢性胃竇炎主要病原體，能產(chǎn)生有害物質(zhì)如酶和細胞毒素，分解粘液，引發(fā)組織炎癥。殺滅Hp是控制和根治Hp陽性潰瘍病主要伎倆。Hp在體外對各種抗菌藥非常敏感，但體內(nèi)單用一個藥品幾乎無效。四、抗幽門螺桿菌(Hp)藥消化系統(tǒng)用藥林第28頁1983年，澳大利亞兩位科學家:羅賓·沃倫和巴里·馬歇爾，培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并指出這種菌與胃炎和胃潰瘍等疾病關(guān)系。年度諾貝爾生理學醫(yī)學獎授予這兩位澳大利亞科學家，以表彰他們貢獻。消化系統(tǒng)用藥林第29頁消化系統(tǒng)用藥林第30頁今天已經(jīng)能夠確認，幽門螺旋桿菌造成了90%以上十二指腸潰瘍和80%以上胃潰瘍。幽門螺旋桿菌感染與以后胃炎及消化性潰瘍疾病之間關(guān)系也已經(jīng)過志愿者試驗、抗生素治療研究和流行病學研究得以證實。尿素呼氣試驗消化系統(tǒng)用藥林第31頁聯(lián)適用藥（三聯(lián)療法）：一個抑制胃酸分泌藥

+二種抗菌藥:阿莫西林+克林霉素消化系統(tǒng)用藥林第32頁A.H2受體阻斷藥B.質(zhì)子泵抑