常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程

慣用儀器、設(shè)備和搶救

物品使用制度與流程陽(yáng)新縣人民醫(yī)院-05-23常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第1頁(yè)一、慣用儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度1、搶救藥品和器材管理制度2、慣用儀器和設(shè)備管理及維護(hù)制度3、病區(qū)搶救車(chē)管理制度4、體溫計(jì)管理制度5、血壓計(jì)管理制度常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第2頁(yè)

搶救藥品器材管理制度1、搶救藥品器材做到五定：定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人保管、定時(shí)檢驗(yàn)維修、定時(shí)消毒滅菌。二及時(shí)：及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)檢驗(yàn)維修。物品有顯著標(biāo)識(shí)，不準(zhǔn)任意挪用。2、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3、搶救藥品齊全，藥品標(biāo)簽清楚，無(wú)變色變質(zhì)過(guò)期失效破損現(xiàn)象，按藥品失效期先后放置和使用。4、各科室搶救車(chē)搶救藥品按要求統(tǒng)一配置，?？茡尵人幤讽毥?jīng)科主任審核定出種類數(shù)量規(guī)格劑量配置，搶救車(chē)須定點(diǎn)放置，定人管理，確保安全和使用方便。5、搶救藥品和器材使用后二十四小時(shí)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，在交班登記本上注明并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)處理，以確保搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。6、設(shè)有搶救藥品器械交接班本，做到帳物相符班班交接。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第3頁(yè)常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第4頁(yè)常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第5頁(yè)

慣用儀器和設(shè)備管理及維護(hù)制度1、儀器設(shè)備應(yīng)規(guī)范保管存放，科室設(shè)置專門(mén)儀器設(shè)備存放處。2、各種儀器設(shè)備標(biāo)識(shí)清楚，儀器上懸掛簡(jiǎn)明使用操作流程或規(guī)程。同類儀器設(shè)備數(shù)量較多，進(jìn)行編碼排序，設(shè)置儀器保養(yǎng)本。3、加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，每年對(duì)護(hù)士進(jìn)行儀器結(jié)構(gòu)、原理、性能及正確操作講解，尤其是新入科或新上崗護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)，防止操作不妥給病人帶來(lái)負(fù)面影響和對(duì)儀器設(shè)備造成損害。4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)培養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，在使用中觀察儀器設(shè)備運(yùn)作情況，不但要看儀器顯示數(shù)據(jù)，還要注意儀器聲音和病人反應(yīng)，若發(fā)覺(jué)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。5、儀器設(shè)備要每班交接，每七天保養(yǎng)、檢驗(yàn)，對(duì)使用后儀器及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，預(yù)防醫(yī)源性交叉感染。責(zé)任人每七天檢驗(yàn)保養(yǎng)一次，設(shè)備科定時(shí)檢修，確保性能完好。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第6頁(yè)病區(qū)搶救車(chē)管理制度1、專員負(fù)責(zé)，天天交接，確保搶救藥品和器材準(zhǔn)備齊全，保持良好狀態(tài)。

2、搶救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定放置位置、定量保管、定時(shí)消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢驗(yàn)、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽T管理）。搶救物品普通不外借，確保應(yīng)急使用。

3、搶救藥品按照醫(yī)院要求必備，物品依據(jù)各科室情況自備。

4、各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器性能及使用方法。

5、搶救車(chē)內(nèi)外保持清潔、整齊，每七天定時(shí)清理、消毒。6、凡搶救完成，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。7、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士每七天檢驗(yàn)一次，并統(tǒng)計(jì)署名。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第7頁(yè)常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第8頁(yè)體溫計(jì)管理制度1、各科室應(yīng)依據(jù)工作需要，統(tǒng)一在總務(wù)科領(lǐng)取一定數(shù)量體溫計(jì)（水銀體溫表、電子體溫計(jì)）。2、每班交接時(shí)清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，并有登記。3、醫(yī)護(hù)人員在使用體溫計(jì)為病人測(cè)量體溫時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行體溫測(cè)量操作規(guī)程。4、水銀體溫表用后及時(shí)用清水沖洗，然后用消毒液浸泡消毒，10min后取出，清水沖洗，晾干備用，天天更換消毒液一次。電子體溫計(jì)使用消毒液擦拭消毒備用。5、每七天進(jìn)行體溫表大消毒一次，清點(diǎn)體溫表總數(shù)，清水沖洗后放入消毒液浸泡，10min后取出，用清水沖洗，將體溫表甩至35℃以下，分次放入40℃溫水中，3min后取出，檢測(cè)體溫表外觀及測(cè)量準(zhǔn)確性，誤差≥±0.2℃或出現(xiàn)裂縫等不能繼續(xù)使用，需要更換。6、體溫計(jì)遺失、摔碎應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7、水銀體溫表破碎水銀泄露按預(yù)案處理。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第9頁(yè)附：體溫表、血壓表水銀泄露處理預(yù)案1、體溫表、血壓表水銀泄露后，及時(shí)疏散水銀濺落區(qū)周?chē)藛T，關(guān)閉門(mén)窗及內(nèi)部通風(fēng)系統(tǒng)，預(yù)防水銀蒸發(fā)擴(kuò)散。2、戴口罩及橡膠手套。3、小心撿起玻璃碎屑等尖銳物放入利器盒。4、用紙板或注射器搜集濺落水銀珠，遲緩放入加蓋塑料瓶中(防止使用玻璃容器)。再裝入密封塑料袋里，做好標(biāo)識(shí)。5、使用不干膠標(biāo)簽或膠帶搜集肉眼難看到小水銀珠，用后不干膠簽或膠帶必須放入密封塑料袋內(nèi)，并做好標(biāo)識(shí)。6、搜集肉眼極難看到小水銀珠還能夠用硫磺粉末，硫磺粉與水銀結(jié)合，顏色可由黃色變成棕色，硫磺粉將水銀包裹防止水銀蒸發(fā)。7、仔細(xì)搜尋可灑落區(qū)域，防止遺漏。8、將全部搜集水銀和使用過(guò)物品放入密封垃圾袋中，做好標(biāo)識(shí)，送住垃圾站處理。9、清理工作結(jié)柬后，進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)最少二十四小時(shí)。相關(guān)人員如有不適及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和處理。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第10頁(yè)血壓計(jì)管理制度1、血壓計(jì)應(yīng)納入科室儀器管理范圍，進(jìn)行登記、使用、維護(hù)、保養(yǎng)及校驗(yàn)等。2、各科室應(yīng)統(tǒng)一在總務(wù)科領(lǐng)一定數(shù)量血壓計(jì)（臺(tái)式水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)），以滿足臨床工作需要。3、醫(yī)護(hù)人員在使用血壓計(jì)為病人測(cè)量血壓時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行血壓測(cè)量操作規(guī)程。4、血壓測(cè)量完成，只需進(jìn)行普通清潔處理即可，若袖帶污染，應(yīng)取下進(jìn)行清洗，晾干后備用。5、每七天進(jìn)行血壓計(jì)清潔、維護(hù)、保養(yǎng)一次，袖帶清洗、晾干、備用，血壓計(jì)用含有效氯500mg/L消毒劑進(jìn)行消毒處理。6、在測(cè)量血壓過(guò)程中，發(fā)覺(jué)血壓計(jì)測(cè)量異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)送設(shè)備科維修、檢測(cè)，禁止使用帶故障血壓計(jì)為患者進(jìn)行血壓測(cè)量。7、血壓計(jì)在完成維修后，交付臨床科室使用前，必須按照要求對(duì)其測(cè)量值進(jìn)行校準(zhǔn)。8、臺(tái)式水銀血壓計(jì)發(fā)生水銀泄露按預(yù)案處理。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第11頁(yè)二、慣用儀器、設(shè)備管理規(guī)范及使用說(shuō)明、

操作標(biāo)準(zhǔn)1、輸液泵管理規(guī)范及使用說(shuō)明、操作標(biāo)準(zhǔn)2、注射泵管理規(guī)范及使用說(shuō)明、操作標(biāo)準(zhǔn)3、心電監(jiān)護(hù)儀管理規(guī)范及使用說(shuō)明、操作標(biāo)準(zhǔn)4、心電圖機(jī)管理規(guī)范及使用說(shuō)明、操作標(biāo)準(zhǔn)5、除顫儀管理規(guī)范及使用說(shuō)明、操作標(biāo)準(zhǔn)6、吸引器管理規(guī)范及使用說(shuō)明、操作標(biāo)準(zhǔn)7、洗胃機(jī)管理規(guī)范及使用說(shuō)明、操作標(biāo)準(zhǔn)8、呼吸機(jī)管理規(guī)范及使用說(shuō)明、操作標(biāo)準(zhǔn)常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第12頁(yè)一、輸液泵管理規(guī)范及使用說(shuō)明一、定位放置：輸液泵定位放置、標(biāo)識(shí)顯著，不得隨意挪動(dòng)位置。二、有專員負(fù)責(zé)保管。三、定時(shí)檢驗(yàn)：1、天天清點(diǎn)登記。2、每七天檢驗(yàn)、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定時(shí)消毒：每七天由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭輸液泵表面。使用后或使用中天天由責(zé)任護(hù)士以500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保養(yǎng)1、確保儀器清潔無(wú)塵，每次使用完成，用75%酒精擦拭，預(yù)防內(nèi)部進(jìn)入液體引發(fā)損壞。2、長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)，再次啟用需連續(xù)充電16小時(shí)。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第13頁(yè)六、定時(shí)保養(yǎng)1、使用中責(zé)任護(hù)士每日清潔保養(yǎng)一次。2、責(zé)任人每七天清潔保養(yǎng)一次并統(tǒng)計(jì)。3、設(shè)備科定時(shí)檢修。七、使用過(guò)程中意外及處理預(yù)警1、報(bào)警處理辦法：（1）輸液管有氣泡，予重新排氣。（2）輸液管路與泵不配套，使用與泵配套專用輸液器。（3）蓄電池電量不足，連接電源。（4）輸液通道堵塞，檢驗(yàn)輸液通道。（5）程序錯(cuò)誤，關(guān)機(jī)重啟。2、死機(jī)處理辦法：拔掉電源，關(guān)閉總開(kāi)關(guān)。總之，使用輸液泵時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)檢驗(yàn)原因，針對(duì)不一樣原因及時(shí)處理。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第14頁(yè)

二、注射泵管理規(guī)范及使用說(shuō)明一、定位放置：注射泵定位放置、標(biāo)識(shí)顯著，不得隨意挪動(dòng)位置。二、有專員負(fù)責(zé)保管。三、定時(shí)檢驗(yàn)：1、天天清點(diǎn)登記。2、每七天檢驗(yàn)、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定時(shí)消毒：每七天由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭注射泵表面。使用后或使用中天天由責(zé)任護(hù)士以500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保養(yǎng)1、注射泵用后應(yīng)清潔除塵，用軟布沾少許溫水擦拭，有膠布污漬用酒精擦凈，尤其是推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，以免影響微量泵速度準(zhǔn)確性。2、每七天1次對(duì)注射泵進(jìn)行開(kāi)機(jī)檢驗(yàn)，檢測(cè)注射泵性能。3、防止液體滲透泵內(nèi)。注射泵不使用時(shí)，存放于陰涼干燥處，防止猛烈震動(dòng)、陽(yáng)光直射或紫外線照射。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第15頁(yè)4、首次使用前，或長(zhǎng)時(shí)間不使用，當(dāng)再次使用時(shí)，要將注射泵與交流電源連接，使內(nèi)置電池充電最少12小時(shí)。長(zhǎng)久不用，內(nèi)部蓄電池最少每個(gè)月1次進(jìn)行充放電。電池充電后工作時(shí)間縮短，應(yīng)及時(shí)更換新電池。注射泵出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修。六、定時(shí)保養(yǎng)：1、使用中責(zé)任護(hù)士每日清潔保養(yǎng)一次。2、責(zé)任人每七天清潔保養(yǎng)一次并統(tǒng)計(jì)。3、設(shè)備科定時(shí)檢修。七、使用過(guò)程中意外及處理預(yù)案使用中若注射泵出現(xiàn)報(bào)警等故障，應(yīng)馬上檢驗(yàn)報(bào)警原因，必要時(shí)更換注射泵，同時(shí)通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。1、注射器內(nèi)藥液剩下3ml以下（注射泵報(bào)警，顯示“殘留”或“NEAEMP”）處理辦法：（1）消除報(bào)警。（2）將注射器和滑座向后移動(dòng)1-2cm，可使注射器內(nèi)剩下藥液全部勻速注入體內(nèi)。（3）備好需要換藥液。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第16頁(yè)2、注射泵通路阻塞（注射泵報(bào)警，顯示“管路阻塞”或“occlusion”）處理辦法：（1）應(yīng)檢驗(yàn)泵管有沒(méi)有折疊，針頭有沒(méi)有阻塞。（2）解除泵管折疊，如針頭阻塞需重新穿刺。3、蓄電池電量不足（注射泵報(bào)警，電池指示燈黃色閃爍或呈紅色，顯示“電池欠壓”）處理辦法：應(yīng)馬上接通外電源，使其繼續(xù)工作。4、發(fā)覺(jué)電源插頭松脫處理辦法：應(yīng)馬上接好電源插頭。5、無(wú)意碰撞使注射器松動(dòng)處理辦法：應(yīng)檢驗(yàn)注射器是否處于正常位置。6、藥液外滲：（1）更換穿刺部位重新穿刺；（2）外滲處按照其大小和外滲藥品性質(zhì)行對(duì)應(yīng)處理。總之，使用注射泵時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)檢驗(yàn)原因，針對(duì)不一樣原因及時(shí)處理。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第17頁(yè)注射泵、輸液泵故障應(yīng)急處理流程圖常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第18頁(yè)輸液泵/微量輸注泵使用技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目標(biāo)準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥品輸注速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。

評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1.評(píng)定患者病情、意識(shí)、過(guò)敏史、自理能力、合作程度等。2.評(píng)定患者注射部位皮膚及血管情況及輸液泵功效狀態(tài)。3.了解藥品作用、副作用及藥品配伍禁忌。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：輸液泵/微量泵1臺(tái)、靜脈輸液所需物品，必要時(shí)備輸液架、接線板。3

操作步驟1）查對(duì)醫(yī)囑。2

2）查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)定患者。4

3）洗手，戴口罩。2

4）備齊用物攜至患者床邊，再次查對(duì)。2

5）備好靜脈輸液通路，輸液管路排氣后備用。將輸液泵/微量泵固定在輸液架上，連接電源。3

6）①打開(kāi)輸液泵泵門(mén)，自上而下安裝輸液管，關(guān)閉泵門(mén)，打開(kāi)輸液器流量夾。②假如使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液注射器連接輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵上。（兩種任選一個(gè)操作）6

7）打開(kāi)輸液泵/微量泵開(kāi)關(guān)，依據(jù)醫(yī)囑設(shè)置輸液速度和預(yù)輸注量。3

8）與靜脈通路相連，開(kāi)啟輸液泵/微量泵開(kāi)始輸注。2

9）觀察正常運(yùn)行指示燈是否開(kāi)啟，報(bào)警面板報(bào)警燈有沒(méi)有閃亮，注意有沒(méi)有報(bào)警聲，以明確輸液泵/微量泵是否正常運(yùn)行。3

10）再次查對(duì)，統(tǒng)計(jì)輸液時(shí)間，輸液速度，簽全名。2

11）幫助患者取舒適臥位，問(wèn)詢患者需要，整理床單位，行相關(guān)知識(shí)宣傳教育。3

12）處理用物。2

13）洗手，取口罩。2

14）醫(yī)囑簽字、統(tǒng)計(jì)。2

15）操作速度：完成時(shí)間限8分鐘以內(nèi)。2常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第19頁(yè)綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)1.通知患者使用輸液泵/微量泵目標(biāo)，輸入藥品名稱、輸液速度。2.通知患者輸液肢體不要進(jìn)行猛烈活動(dòng)。3.通知患者及家眷不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)整輸液泵，以確保用藥安全。4.通知患者有不適感覺(jué)或機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

注意事項(xiàng)1.特殊用藥需有特殊標(biāo)識(shí)，避光藥品需用避光輸液管道。2.輸液泵使用中需要調(diào)整輸液速度時(shí)應(yīng)先按停頓鍵，重新設(shè)置后再按開(kāi)啟鍵；如需打開(kāi)輸液泵門(mén)，應(yīng)先關(guān)閉輸液泵管。3.連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)24h更換輸液管道或微量泵管道及注射器。4.正確設(shè)定輸液速度及其它必需參數(shù)，預(yù)防設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。5.護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，預(yù)防液體輸入失控。6.注意觀察穿刺部位皮膚情況，預(yù)防發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲時(shí)，給予對(duì)應(yīng)處理。7.依據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)制訂輸液泵/微量泵維護(hù)周期。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）標(biāo)準(zhǔn)性操作程序顛倒一處扣2分。（3）輸液泵/微量泵參數(shù)設(shè)定錯(cuò)誤扣5分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超出要求時(shí)間酌情扣分。

常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第20頁(yè)三、心電監(jiān)護(hù)儀管理規(guī)范及使用說(shuō)明一、定位放置：監(jiān)護(hù)儀放在易取放位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)顯著，不得隨意挪動(dòng)位置。二、有專員負(fù)責(zé)保管。三、專員檢驗(yàn)1、天天清點(diǎn)登記。2、每七天開(kāi)機(jī)檢驗(yàn)、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、每七天消毒每七天由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭監(jiān)護(hù)儀表面，用酒精抹布擦拭屏幕。使用中監(jiān)護(hù)儀每日按上述方法消毒處理。五、日常保養(yǎng)1、儀器屏幕和外殼保持清潔無(wú)灰塵，每次使用完成，用軟布浸清潔液擦拭，擦拭時(shí)預(yù)防液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)。不得將監(jiān)護(hù)儀浸入液體中，不得使用腐蝕性或摩擦性清潔劑。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第21頁(yè)2、電纜和導(dǎo)聯(lián)線用清水或肥皂水清潔后擦干，繞大圈保留，預(yù)防電纜皺裂、變形、腐蝕。3、血氧飽和度傳感器用鹽水或純乙醇清洗，擦干后保留。4、袖帶使用后可取出乳膠橡膠袋，清洗潔凈后晾干，再將橡膠袋裝入袖帶內(nèi)。5、血氧飽和探頭用不含乙醇清潔劑清洗。六、定時(shí)保養(yǎng)1、每年進(jìn)行儀器數(shù)值準(zhǔn)確性測(cè)試；電池保養(yǎng)，長(zhǎng)久未使用監(jiān)護(hù)儀電池須充電，在“待命”模式充分電需8小時(shí)，在“工作”模式須14小時(shí)。2、責(zé)任人每七天清潔保養(yǎng)一次并統(tǒng)計(jì)。3、設(shè)備科定時(shí)檢修。七、警告1、有爆炸危險(xiǎn)：不能在有易燃性麻醉劑環(huán)境中使用。2、有觸電危險(xiǎn)：不能隨意打開(kāi)儀器外殼，應(yīng)遠(yuǎn)離水或其它液體。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第22頁(yè)3、不能用于監(jiān)護(hù)新生兒。4、電磁干擾會(huì)損傷儀器性能，故在使用儀器時(shí)應(yīng)防止使用移動(dòng)電話、電氣用具等。八、注意事項(xiàng)1、強(qiáng)烈地環(huán)境光源如疝光燈、熒光燈、紅外線、直射陽(yáng)光等會(huì)干擾傳感器工作性能。2、電磁干擾會(huì)影響呼吸信號(hào)。3、極高或極低心率、測(cè)壓期間血壓急劇改變、心率不規(guī)則、測(cè)量期間病人移動(dòng)、顫動(dòng)、痙攣休克、低體溫均會(huì)影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確性。4、休克、體溫過(guò)低、血管活性藥品使用、病人猛烈活動(dòng)、血氧飽和探頭連接在安放有血壓袖帶，動(dòng)脈導(dǎo)管或血管內(nèi)點(diǎn)滴肢體會(huì)影響無(wú)創(chuàng)飽和度測(cè)量準(zhǔn)確性。5、血壓袖帶不宜長(zhǎng)時(shí)間綁縛在肢體上，在測(cè)壓間隔期可松開(kāi)袖帶，預(yù)防皮膚破損。6、使用無(wú)創(chuàng)飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)，須定時(shí)檢驗(yàn)指夾及局部皮膚，預(yù)防皮膚破損。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第23頁(yè)九、使用過(guò)程中意外及處理預(yù)案使用中若監(jiān)護(hù)儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)馬上更換，必要時(shí)用手動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓。不能正常使用監(jiān)護(hù)儀應(yīng)馬上送設(shè)備科維修，已壞或有故障儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。（一）黑屏處理辦法：1、重新安放電池。2、檢驗(yàn)電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好。（二）ECG無(wú)波形處理辦法：1、更換電極片。2、檢驗(yàn)ECG模塊與機(jī)器之間連接。3、更換備用軟線。（三）血壓測(cè)不出處理辦法：1、選擇手動(dòng)測(cè)量血壓。2、測(cè)量側(cè)制動(dòng)。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第24頁(yè)常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第25頁(yè)監(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處理流程圖常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第26頁(yè)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目標(biāo)監(jiān)測(cè)患者心率、心律等生命體征參數(shù)改變，為病情診療及治療提供信息支持。

評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1.評(píng)定患者病情、意識(shí)狀態(tài)。2.評(píng)定患者胸部皮膚情況。3.對(duì)清醒患者，通知監(jiān)測(cè)目標(biāo)及方法，取得患者合作。4.評(píng)定患者周?chē)h(huán)境，有沒(méi)有電磁波干擾。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：心電監(jiān)護(hù)儀（包含監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線）、電極3-5個(gè)、75%乙醇、棉簽、紗布、彎盤(pán)、治療卡，依據(jù)需要攜帶監(jiān)測(cè)血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等導(dǎo)聯(lián)線。3

操作步驟1）查對(duì)醫(yī)囑。2

2）查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)定患者。12

3）洗手，戴口罩。檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)儀功效及導(dǎo)線連接是否正常。8

4）備齊用物攜至患者床旁。再次查對(duì)。3

5）酌情關(guān)門(mén)窗備屏風(fēng)，依據(jù)患者病情，幫助患者取平臥位或半臥位。4

6）連接電源線，然后打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)。3

7）暴露患者胸部皮膚。選擇電極放置位置：紅色（F）置于左鎖骨中線4-5肋間，黑色（L）置于左鎖骨中線中點(diǎn)下緣或胸骨左緣第2肋間，白色（R）置于右鎖骨中線中點(diǎn)下緣或胸骨右緣第2肋間。12

8）清潔患者皮膚，普通用75%乙醇棉簽清潔，紗布擦干，必要時(shí)在電極安放處剃除體毛，確保電極與皮膚表面接觸良好。6

9）將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求，粘貼于患者胸部正確位置，避開(kāi)傷口，必要時(shí)應(yīng)該避開(kāi)除顫部位。6

10）按鍵調(diào)整導(dǎo)聯(lián)、振幅，確保監(jiān)測(cè)波形清楚、無(wú)干擾，設(shè)置對(duì)應(yīng)合理報(bào)警界限，但不能關(guān)閉報(bào)警聲音，必要時(shí)走紙統(tǒng)計(jì)心電圖情況。8

11）如需同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等，將監(jiān)測(cè)模塊或?qū)?lián)線插入多功效監(jiān)護(hù)儀上即可作對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)。5

12）幫助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單位。酌情開(kāi)門(mén)窗。5

13）依據(jù)病情行相關(guān)知識(shí)宣傳教育。5

14）清理用物。3

15）洗手，取口罩，統(tǒng)計(jì)。6

16）操作速度：完成時(shí)間20分鐘內(nèi)。2

常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第27頁(yè)綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)1.通知患者心電監(jiān)測(cè)目標(biāo)及配合事項(xiàng)，取得合作。2.通知患者和家眷防止在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周?chē)つw情況，不要自行移動(dòng)或者摘除電極片，如有癢痛感及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

注意事項(xiàng)1.依據(jù)患者病情，幫助患者取平臥位或者半坐臥位。2.親密觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。帶有起搏器患者要區(qū)分正常心率與起搏心率。3.每日定時(shí)回顧患者二十四小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)統(tǒng)計(jì)。4.正確設(shè)置報(bào)警界限。不能關(guān)閉報(bào)警聲音。5.放置電極片時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時(shí)電極板位置。定時(shí)觀察患者粘貼電極片處皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。6.對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)該固定好電極和導(dǎo)線，防止電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。7.停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。8.心電監(jiān)護(hù)不含有診療意義，如需更詳細(xì)了解心電圖改變，需做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）標(biāo)準(zhǔn)性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未保護(hù)患者隱私扣5分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超出要求時(shí)間酌情扣分。

常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第28頁(yè)四、心電圖機(jī)管理規(guī)范及使用說(shuō)明一、定位放置：心電圖機(jī)放在易取放位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)顯著，不得隨意挪動(dòng)位置。備用期間需保持充電狀態(tài)，充電完成罩防塵罩。二、有專員負(fù)責(zé)保管。三、定時(shí)檢驗(yàn)：1、天天清點(diǎn)登記。2、每七天檢驗(yàn)、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。3、定時(shí)消毒：心電圖機(jī)表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。4、儀器不得隨意外借。四、定時(shí)保養(yǎng)：1、每日清潔保養(yǎng)一次。2、責(zé)任人每七天清潔保養(yǎng)一次并統(tǒng)計(jì)。3、設(shè)備科定時(shí)檢修。五、使用中若心電圖機(jī)突然出現(xiàn)故障應(yīng)馬上檢驗(yàn)故障出現(xiàn)原因，同時(shí)通知設(shè)備科檢修及通知心電圖室完成心電圖統(tǒng)計(jì)，已壞或有故障儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第29頁(yè)心電圖機(jī)使用操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目標(biāo)1.統(tǒng)計(jì)心臟搏動(dòng)電位改變，判斷心臟狀態(tài)。2.用于提供心律失常，心肌梗死，心絞痛診療依據(jù)。3.用于提供電解質(zhì)紊亂，藥品不良反應(yīng)判斷依據(jù)。

評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1.評(píng)定患者病情，意識(shí)。2.評(píng)定胸部及雙踝部、雙腕部皮膚情況。3.評(píng)定患者1小時(shí)內(nèi)有沒(méi)有吸煙、飲酒、咖啡、飽食及猛烈運(yùn)動(dòng)。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊規(guī)范，儀表端莊大方。3

操作用物：心電圖機(jī)裝置一套，治療碗內(nèi)備75%酒精紗塊，彎盤(pán)。5

操作步驟1）查對(duì)醫(yī)囑，檢驗(yàn)心電圖機(jī)性能是否完好（心電圖機(jī)電量充分，導(dǎo)聯(lián)線完好，心電圖紙充分處于備用狀態(tài)）。5

2）查對(duì)患者，說(shuō)明目標(biāo)，評(píng)定患者，注意保護(hù)患者隱私。10

3）檢驗(yàn)并去除金屬及電磁干擾物。5

4）洗手，戴口罩。攜用物至床旁，再次查對(duì)。5

5）連接電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。必要時(shí)接地線。5

6）取平臥位，四肢平放，暴露患者雙腕部及雙踝部，75%酒精紗塊擦拭電極連接處，連接肢體導(dǎo)聯(lián)線。（RA-右上肢、LA-左上肢、LL-左下肢、RL-右下肢。）15

7）暴露患者胸部，75%酒精紗塊擦拭電極連接處，連接吸球（V1-胸骨右緣第四肋間、V2-胸骨左緣第四肋間、V4-左鎖骨中線第五肋間、V3-V2與V4連線中點(diǎn)、V5-左腋前線與V4同一水平處、V6-左腋中線與V4同一水平處）。15

8）選擇年紀(jì)、性別、自動(dòng)/手動(dòng)模式。5

9）統(tǒng)計(jì)心電圖。3

10）統(tǒng)計(jì)完成，關(guān)閉電源，撤下各導(dǎo)聯(lián)線。2

11）幫助患者穿好衣服，取舒適體位，整理床單位。5

12）再次查對(duì)，在心電圖匯報(bào)上標(biāo)識(shí)各導(dǎo)聯(lián)、病人姓名、日期、時(shí)間，并交給醫(yī)生。5

13）清理用物。3

14）洗手，取口罩。2

15）操作速度：完成時(shí)間限10分鐘以內(nèi)。2常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第30頁(yè)綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)患者1.通知患者檢驗(yàn)時(shí)保持情緒穩(wěn)定，不可說(shuō)話，保持固定姿勢(shì)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。2.通知患者檢驗(yàn)前先取下金屬及電磁干擾物。

注意事項(xiàng)1.診床寬度大于80CM，以免肢體擔(dān)心引發(fā)肌電干擾，假如診床一側(cè)靠墻，需確定墻內(nèi)無(wú)電線穿過(guò)。2.注意保暖，防止肌肉震顫造成干擾。3.絲襪、褲襪可能引發(fā)導(dǎo)電不良，檢驗(yàn)前先脫掉。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）標(biāo)準(zhǔn)性操作程序顛倒一處扣2分。（3）超出要求時(shí)間酌情扣分。

常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第31頁(yè)五、除顫儀管理規(guī)范及使用說(shuō)明一、定位放置：除顫儀放在易取放位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)顯著，不得隨意挪動(dòng)位置。儀器備用期間需保持充電狀態(tài)，充電完成罩防塵罩。二、有專員負(fù)責(zé)保管。三、定時(shí)檢驗(yàn)1、天天清點(diǎn)登記，開(kāi)機(jī)檢驗(yàn)保持性能良好呈備用狀態(tài)。2、責(zé)任人每七天檢驗(yàn)、消毒、維護(hù)一次。四、定時(shí)消毒：每七天由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭除顫儀表面。使用完成按上述方法消毒處理。五、定時(shí)保養(yǎng)1、責(zé)任人每七天清潔保養(yǎng)一次并統(tǒng)計(jì)。2、設(shè)備科定時(shí)檢修。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第32頁(yè)六、注意事項(xiàng)1、一旦除顫儀顯示器上出現(xiàn)“LOWBATTERY”標(biāo)識(shí)，應(yīng)馬上更換電池。2、使用中若除顫儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)馬上更換，同時(shí)通知設(shè)備科維修，已壞或有故障儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第33頁(yè)除顫儀故障應(yīng)急處理流程圖常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第34頁(yè)除顫（非同時(shí)方法）技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目標(biāo)糾正患者心律失常。

評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1.評(píng)定患者是否突然發(fā)生意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2.了解心電圖示波為室顫、室速波形。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：除顫儀、導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、治療盤(pán)、紗布、彎盤(pán)。3

操作步驟1）評(píng)定患者，觀察患者心率，心電監(jiān)護(hù)提醒室顫波。3

2）馬上呼叫，尋求他人幫助，統(tǒng)計(jì)時(shí)間。5

3）馬上將患者取去枕平臥位，且臥于硬板床上。3

4）松開(kāi)蓋被、衣扣，暴露胸部，馬上給予胸外心臟按壓。5

5）另一人接替按壓后，快速準(zhǔn)備并攜用物至患者床邊。3

6）檢驗(yàn)患者是否有植入性心臟起搏器，檢驗(yàn)并去除金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。4

7）接通電源，開(kāi)啟除顫儀選擇除顫位置。5

8）將導(dǎo)電糊涂于電極板上或者用四層鹽水紗布包裹電極板。5

9）選擇除顫能量：（使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形提議能量劑量），普通單向波360J，雙向波120-200J。確認(rèn)電復(fù)律方式為非同時(shí)方式。10

10）電極板置于患者胸部正確部位，分別置手心尖部（左乳頭左下方）及心底部（右鎖骨下胸骨右側(cè)），緊貼皮膚并稍施以壓力。5

11）如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)避開(kāi)起搏器部位最少10cm。5

12）環(huán)視四面，令全部些人員離開(kāi)病床。5

13）充電至所需能量再次觀察心電圖波，確實(shí)需要除顫，兩手拇指同時(shí)按壓電極板“放電”按鈕，快速放電除顫。8

14）馬上行2分鐘胸外心臟按壓。5

15）觀察心電圖波形是否恢復(fù)竇性心率，有沒(méi)有并發(fā)癥。并統(tǒng)計(jì)時(shí)間。5

16）用紗布擦凈患者皮膚，檢驗(yàn)皮膚有沒(méi)有灼傷，幫患者穿好衣褲并蓋被保暖。3

17）操作完成，將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位，擦干電極板并充電備用。3

18）統(tǒng)計(jì)。3

19）做好除顫儀清潔和維護(hù)。3

20）操作速度：完成時(shí)間5分鐘內(nèi)以內(nèi)。2常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第35頁(yè)綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

注意事項(xiàng)1.除顫時(shí)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料。2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含苯基酊劑或止汗劑。3.手持電極板時(shí)，兩極不能相對(duì)，不能面向自己。4.放置電極板部位應(yīng)避開(kāi)瘢痕、傷口。5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時(shí)電擊板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械最少2.5cm以上。6.患者右側(cè)臥位時(shí)，STERNUM手柄電極置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處，APEX電極置于心前區(qū)。7.除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位最少10厘米。8.小兒除顫時(shí)，當(dāng)前推薦除顫電量是2-4J/kg，最大不超出10J/kg，假如小兒體重同成人體重時(shí)，應(yīng)參考成人除顫能量。9.操作后應(yīng)保留并標(biāo)識(shí)除顫時(shí)自動(dòng)描記心電圖。10.使用后將電極板充分清潔，及時(shí)充電備用，定時(shí)充電并檢驗(yàn)性能。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）標(biāo)準(zhǔn)性操作程序顛倒一處扣2分。（3）因操作方法不正確除顫不成功扣10分。（4）超出要求時(shí)間酌情扣分。

常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第36頁(yè)六、吸引器管理規(guī)范及使用說(shuō)明一、定位放置：中心吸痰裝置定位放置，電動(dòng)吸引器放在易取放位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)顯著，不得隨意挪動(dòng)位置，處于備用狀態(tài)并罩防塵罩。二、有專員負(fù)責(zé)保管。三、定時(shí)檢驗(yàn)：1、天天清點(diǎn)登記。2、每七天檢驗(yàn)、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定時(shí)消毒：中心吸痰裝置使用后及時(shí)清洗消毒備用。使用中吸引器表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保養(yǎng)：1、中心吸引端一人一用。2、使用中電動(dòng)吸引器天天更換吸引管，及時(shí)傾倒引流液（不應(yīng)超出瓶2/3），并清洗引流瓶。停頓使用后將負(fù)壓瓶沖洗潔凈，放入有效氯500mg/L消毒液一滿瓶消毒30分鐘，用清水沖凈后再放入有效氯500mg/L消毒液200ml備用。一次性吸引瓶干燥備用。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第37頁(yè)3、備用狀態(tài)下應(yīng)保持外觀清潔，并每七天消毒一次，儲(chǔ)液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任人，罩防塵罩。4、吸痰管及吸引管一次性使用，不得重復(fù)。5、專員保管，每次使用完成，檢修與保養(yǎng)，保持良好效能。六、定時(shí)保養(yǎng)：1、責(zé)任人每七天清潔保養(yǎng)一次并統(tǒng)計(jì)。2、設(shè)備科定時(shí)檢修。七、使用過(guò)程中意外及處理預(yù)案：1、停電處理辦法：接到停電通知后，應(yīng)評(píng)定病人，改用注射器抽吸吸痰法，不得中止病人搶救。2、真空壓力不足處理辦法：每七天檢視真空壓力表是否在正常范圍（P<-0.04Mpa），并配置電動(dòng)吸引器，處于備用狀態(tài)。3、設(shè)備故障處理辦法：應(yīng)專員負(fù)責(zé)，每七天檢修。對(duì)故障吸引器應(yīng)及時(shí)通知儀器維修部門(mén)，已壞有故障儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第38頁(yè)吸痰過(guò)程中負(fù)壓中心吸引裝置發(fā)生故障應(yīng)急處理流程圖常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第39頁(yè)經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（吸氧患者）操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目標(biāo)去除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1.評(píng)定患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、吸氧流量，口腔及鼻腔有沒(méi)有損傷。2.患者呼吸道分泌物量、粘稠度、部位。3.對(duì)清醒患者應(yīng)該進(jìn)行解釋，取得患者配合。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：1）中心/電動(dòng)吸痰裝置。2）治療盤(pán)：治療碗兩個(gè)（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水：分別用于吸痰前預(yù)吸及吸痰后沖洗導(dǎo)管），一次性吸痰管數(shù)根，無(wú)菌手套，聽(tīng)診器，清潔紗布數(shù)塊，手電筒，彎盤(pán)，必要時(shí)備一次性治療巾及無(wú)菌手套。3）必要時(shí)備壓舌板，口咽氣道，插電板。4）其它：醫(yī)囑單、治療卡、快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。3

操作步驟1）查對(duì)醫(yī)囑。2

2）查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)定患者，檢驗(yàn)患者口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒。聽(tīng)診患者雙肺呼吸音。12

3）洗手。檢驗(yàn)吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)消毒液（200ml）、使用期，擰緊瓶塞。連接導(dǎo)管，接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)整適當(dāng)負(fù)壓，將吸引器放于床邊適當(dāng)處。接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)整適當(dāng)壓力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa；小兒150-200mmHg或0.02-0.04Mpa)。6

4）洗手，戴口罩。2

5）備齊用物攜至患者床旁，再次查對(duì)、解釋，以取得合作。3

6）幫助患者頭偏向一側(cè)，略向后仰。3

7）吸痰前給予高流量吸氧。3

8）檢驗(yàn)并打開(kāi)吸痰管，檢驗(yàn)并戴無(wú)菌手套，連接吸痰管，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，試吸少許生理鹽水，檢驗(yàn)吸引器是否通暢，濕潤(rùn)導(dǎo)管前端。5

9）假如經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口，安撫患者不要擔(dān)心，指導(dǎo)其自主咳嗽。對(duì)昏迷患者用壓舌板或口咽氣道幫助其張口，吸痰完成取出壓舌板或口咽氣道。5

10）左手反折吸痰管末端，右手保持無(wú)菌，持吸痰管前端，輕柔插入口咽部，然后放松導(dǎo)管末端。8

11）先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物，將吸痰管水平旋轉(zhuǎn)緩緩上提吸盡痰液。每次吸痰時(shí)間不超出15秒；如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。吸痰過(guò)程中親密觀察患者，如出現(xiàn)缺氧癥狀如紫紺、心率下降等應(yīng)馬上停頓吸痰，休息后再吸。15

12）吸痰管取出后，觀察患者痰液性狀、顏色、量。再吸生理鹽水沖凈痰液，以免堵塞。5

13）更換吸痰管經(jīng)鼻腔吸引。吸痰完成，關(guān)上吸引器開(kāi)關(guān)，擦凈患者面部分泌物脫手套。3

14）吸痰后給予高流量吸氧。聽(tīng)診雙肺呼吸音。3

15）再次查對(duì)。整理床單位，幫助患者取舒適臥位。問(wèn)詢患者需要。通知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排出。痰液粘稠，能夠配合翻身叩背、蒸氣吸入或霧化吸入。6

16）處理用物。2

17）洗手，取口罩。2

18）統(tǒng)計(jì)。3

19）操作速度：完成時(shí)間限7min以內(nèi)。2常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第40頁(yè)綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)1.假如患者清醒，安撫患者不要擔(dān)心，指導(dǎo)其自主咳嗽。2.通知患者適當(dāng)飲水，以利于痰液排出。

注意事項(xiàng)1.按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，每次吸痰時(shí)必須更換吸痰管。插管動(dòng)作輕柔，靈敏。2.吸痰前后應(yīng)給與高流量吸氧，每次吸痰時(shí)間不超出15秒；如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。3.痰液粘稠，能夠配合翻身叩背、蒸氣吸入或霧化吸入，出現(xiàn)缺氧癥狀如紫紺、心率下降等應(yīng)馬上停頓吸痰，休息后再吸。4.注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。5.觀察患者痰液性狀、顏色、量。6.患者床邊按規(guī)范配置吸痰盤(pán)，吸痰盤(pán)內(nèi)用物每4小時(shí)更換，用物及時(shí)清潔及消毒。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）標(biāo)準(zhǔn)性操作程序顛倒一處扣2分。（3）污染無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)一次扣2分，無(wú)菌物品污染后未給予更換扣10分。（4）關(guān)心、體貼病人不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超出要求時(shí)間酌情扣分。

常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第41頁(yè)經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（使用呼吸機(jī)患者）

操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目標(biāo)保持患者呼吸道通暢，確保有效通氣。

評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1.評(píng)定患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、吸氧流量及痰液情況。2.了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況、負(fù)壓吸引裝置、操作環(huán)境等。3.對(duì)清醒患者解釋操作目標(biāo)，取得患者合作。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：1）電動(dòng)吸引器或中心吸引器。2）治療盤(pán)：無(wú)菌治療碗2個(gè)（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水，分別用于預(yù)吸及吸痰后沖洗導(dǎo)管）、一次性吸痰管數(shù)根、無(wú)菌手套、清潔紗布數(shù)塊、彎盤(pán)、聽(tīng)診器。必要時(shí)備一次性無(wú)菌治療巾及無(wú)菌手套。3）必要是備插電板。4）其它：醫(yī)囑單、治療卡、快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。3

操作步驟1）查對(duì)醫(yī)囑。2

2）查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)定患者，聽(tīng)診雙肺呼吸音，扣背。8

3）將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以預(yù)防吸痰造成低氧血癥。5

4）洗手。檢驗(yàn)吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)消毒液（200ml）、使用期，擰緊瓶塞。連接導(dǎo)管，接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)整適當(dāng)負(fù)壓，將吸引器放于床邊適當(dāng)處。接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)整壓力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa、小兒150-200mmHg或0.02-0.04Mpa）。6

5）洗手，戴口罩。2

6）備齊用物攜至患者床旁，再次查對(duì)。4

7）使無(wú)菌治療碗處于備用狀態(tài)。4

8）檢驗(yàn)并撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，檢驗(yàn)并戴好無(wú)菌手套，將吸痰管抽出盤(pán)繞在手中，并與負(fù)壓管相連。試吸無(wú)菌生理鹽水少許，預(yù)沖吸痰管。6

9）非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌區(qū)內(nèi)，折疊吸痰管末端。用無(wú)菌手（戴無(wú)菌手套）快速并輕柔地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，松開(kāi)吸痰管折疊部位，左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊提吸盡痰液。防止在氣管內(nèi)上下提插。吸痰時(shí)間不超出15秒，連續(xù)吸痰不得超出3次，吸痰間隔給予純氧吸入。15

10）吸痰過(guò)程中應(yīng)該親密觀察患者病情改變，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度顯著改變時(shí)，應(yīng)該馬上停頓吸痰，馬上接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。5

11）吸痰結(jié)束后馬上接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。5

12）吸痰管取出后，觀察患者痰液性狀、顏色、量。沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，脫手套。更換吸痰管吸凈口腔內(nèi)分泌物，必要時(shí)吸鼻腔。10

13）聽(tīng)診雙肺呼吸音。再次查對(duì)。整理床單位，幫助患者取安全、舒適體位，問(wèn)詢患者需要。指導(dǎo)清醒患者有呼吸道分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)去除。6

14）處理用物。5

15）洗手，取口罩。2

16）統(tǒng)計(jì)。3

17）操作速度：完成時(shí)間限10分鐘以內(nèi)。2常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第42頁(yè)綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)1.假如患者清醒，安撫患者不要擔(dān)心。2.向清醒患者和家眷講解呼吸道疾病預(yù)防保健知識(shí)。3.指導(dǎo)清醒患者有呼吸道分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)去除。

注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超出15秒，連續(xù)吸痰不得超出3次，吸痰間隔給予純氧吸入。先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻處。2.吸痰前清醒患者解釋吸痰目標(biāo)，整理呼吸機(jī)管路，傾倒冷凝水。3.注意吸痰管插入是否順利，碰到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。4.吸痰管最大外經(jīng)不能超出氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。5.遵照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管手不被污染。6.沖洗液應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。7.吸痰過(guò)程中應(yīng)該親密觀察患者生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)變換，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度顯著改變時(shí)，應(yīng)該馬上停頓吸痰，馬上接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。8.患者床邊按規(guī)范配置吸痰盤(pán)，吸痰盤(pán)內(nèi)用物每4小時(shí)更換，用物及時(shí)清潔及消毒。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）標(biāo)準(zhǔn)性操作程序顛倒一處扣2分。（3）污染呼吸機(jī)接頭，戴無(wú)菌手套持吸痰管手或跨越無(wú)菌區(qū)一次扣2分，無(wú)菌物品污染后未予更換扣10分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超出要求時(shí)間酌情扣分。

常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第43頁(yè)七、洗胃機(jī)管理規(guī)范及使用說(shuō)明一、定位放置：洗胃機(jī)放在易取放位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)顯著，不得隨意挪動(dòng)位置。儀器備用期間罩防塵罩。二、有專員負(fù)責(zé)保管。三、定時(shí)檢驗(yàn)：1、天天清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，開(kāi)機(jī)檢驗(yàn)保持性能良好呈備用狀態(tài)。2、責(zé)任人每七天檢驗(yàn)、維護(hù)、消毒一次。四、定時(shí)消毒：洗胃機(jī)每七天由責(zé)任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭表面。使用完成按上述方法消毒處理。五、定時(shí)保養(yǎng)：1、每日清潔保養(yǎng)一次。2、責(zé)任人每七天清潔保養(yǎng)一次并統(tǒng)計(jì)。3、設(shè)備科定時(shí)檢修。六、使用中若洗胃機(jī)突然出現(xiàn)故障應(yīng)馬上改用注射器洗胃法或更換洗胃機(jī)繼續(xù)洗胃，不得中止病人搶救，馬上通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第44頁(yè)洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障應(yīng)急處理流程圖常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第45頁(yè)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目標(biāo)1.經(jīng)過(guò)實(shí)施洗胃搶救中毒患者，去除胃內(nèi)內(nèi)容物，降低毒物吸收，利用不一樣灌洗液中和解毒。2.減輕胃粘膜水腫，預(yù)防感染。

評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1.評(píng)定患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、有沒(méi)有洗胃禁忌癥。2.對(duì)中毒者，了解患者服用毒物名稱、劑量及時(shí)間，問(wèn)詢是否有嘔吐及入院前是否采取其它處理方法。3.觀察患者有沒(méi)有義齒、口鼻腔皮膚及粘膜有沒(méi)有損傷、炎癥、胃部病史及心臟病史。

操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：1）治療碗2個(gè)：胃管、口含器、石蠟油紗布、紗布數(shù)塊、50ml注射器；2）標(biāo)本盒、一次性治療巾、無(wú)菌手套、手電筒、水溫計(jì)、膠布、醫(yī)囑卡、彎盤(pán)；3）自動(dòng)洗胃機(jī)、水桶2個(gè)（一個(gè)內(nèi)裝配好洗胃溶液，另一個(gè)盛污物）。3

操作步驟1）查對(duì)醫(yī)囑。2

2）查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)定患者。5

3）洗手，戴口罩。2

4）備齊用物，依據(jù)毒物性質(zhì)配制對(duì)應(yīng)洗胃液，溫度25-38℃。4

5）將患者取左側(cè)臥位，昏迷者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。3

6）必要時(shí)脫去污染衣物，沖洗頭發(fā)，取下患者活動(dòng)性義齒，頜下墊一次性治療巾。5

7）接電源，開(kāi)洗胃機(jī)開(kāi)關(guān)，檢驗(yàn)機(jī)器性能。5

8）關(guān)閉洗胃機(jī)開(kāi)關(guān)，將進(jìn)水管放于洗胃溶液中，出水管放于污水桶內(nèi)。6

9）戴手套，測(cè)量胃管長(zhǎng)度做標(biāo)識(shí)（成人普通為55-60cm），潤(rùn)滑胃管前段15cm。8

10）持胃管前段向病人口腔或鼻腔緩緩插入。確定胃管在胃內(nèi)：方法：①接注射器抽吸，有胃液抽出；②用注射器從胃管注入10ml空氣，然后置聽(tīng)診器于上腹部，能聽(tīng)到氣過(guò)水聲；③將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。15

11）抽盡胃內(nèi)容物，按醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢。5

12）連接洗胃機(jī)管道，調(diào)整參數(shù)，注入洗胃液，每一次進(jìn)出量為300-500ml，重復(fù)沖洗直至洗出液澄清無(wú)味為止。5

13）親密觀察患者病情、生命體征改變及洗胃情況，出入量平衡、腹部有沒(méi)有膨隆、洗出液顏色、氣味。6

14）洗畢后分離胃管，按壓胃底部排除胃內(nèi)殘留液，依據(jù)醫(yī)囑注射藥液，再反折末端，用紗布包裹拔出。5

15）清潔患者口鼻、面部，撤去治療巾。3

16）脫手套。2

17）將患者妥善安置于病床，行深入治療。3

18）處理用物。2

19）洗手，取口罩，統(tǒng)計(jì)。2

20）操作速度，完成20分鐘以內(nèi)。2常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第46頁(yè)綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)1.通知患者及家眷洗胃目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)。2.指導(dǎo)患者正確配合。

注意事項(xiàng)1.插管時(shí)動(dòng)作輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。2.患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開(kāi)水或者生理鹽水洗胃。待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。3.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。4.幽門(mén)梗阻者，洗胃宜在飯后4-6小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并統(tǒng)計(jì)胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。5.洗胃前，應(yīng)檢驗(yàn)生命體征，呼吸道分泌物多時(shí)應(yīng)先行吸痰；洗胃時(shí)，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液顏色、氣味、性質(zhì)，一旦出現(xiàn)血液液體或患者感腹痛、血壓下降，馬上停頓洗胃，通知醫(yī)生處理。6.及時(shí)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)灌注液名稱、液量、洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過(guò)程。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）標(biāo)準(zhǔn)性操作程序顛倒一處扣2分。（3）洗胃機(jī)參數(shù)設(shè)定不正確扣5分。（4）胃管插入不正確扣10分。（5）超出要求時(shí)間酌情扣分。

常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第47頁(yè)八、呼吸機(jī)管理規(guī)范及使用說(shuō)明一、定位放置：呼吸機(jī)放在易取放位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)顯著，不得隨意挪動(dòng)位置。備用狀態(tài)呼吸機(jī)應(yīng)罩防塵罩，并掛“備用”標(biāo)識(shí)。二、有專員負(fù)責(zé)保管。三、定時(shí)檢驗(yàn)：1．天天清點(diǎn)登記。2．每七天檢驗(yàn)、維護(hù)一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定時(shí)消毒：1．呼吸機(jī)操作面板每日由固定班次以500mg/L有效氯消毒液擦拭。2．呼吸機(jī)管道每七天更換一次，管道送消毒供給中心統(tǒng)一消毒。五、儀器不得隨意外借。常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程第48頁(yè)六、日常保養(yǎng)1．保持環(huán)境清潔干燥，為預(yù)防損壞呼吸機(jī)，確保呼吸機(jī)安放臺(tái)面平整，干燥且無(wú)灰塵、碎片。2．觸摸顯示器清潔與保養(yǎng)：清潔時(shí)斷開(kāi)電源，用不漏水柔軟布巾擦拭顯示器表面，清潔后用濕布巾