醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)

醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)大連醫(yī)科大學(xué)王紹武孫海艷醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)2/29目錄一、骨正常影像學(xué)表現(xiàn)二、關(guān)節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)三、軟組織正常影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)3/29

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

一、骨正常影像學(xué)表現(xiàn)

骨膜是緊貼在非關(guān)節(jié)面處骨皮質(zhì)外表面薄纖維膜在X線平片、CT及MRI上不顯影骨皮質(zhì)X線平片及CT上呈致密狀或帶狀影MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)4/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨松質(zhì)X線片及CT上呈細(xì)密網(wǎng)狀影T1WI黃骨髓：與皮下脂肪相同高信號(hào)紅骨髓：介于皮下脂肪和肌肉之間T2WI紅、黃骨髓信號(hào)相同，高于肌肉而低于水高分辨率MRI骨骺瘢痕和較大骨小梁可呈髓內(nèi)條狀低信號(hào)影而被識(shí)別醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)5/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正位片側(cè)位片骨正常X線表現(xiàn)脛腓骨邊緣可見(jiàn)致密帶狀骨皮質(zhì)（箭），中央較低密度區(qū)為骨松質(zhì)（星）醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)6/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨正常CT表現(xiàn)脛腓骨邊緣可見(jiàn)環(huán)狀致密骨皮質(zhì)（箭），中央較低密度區(qū)為骨松質(zhì)（星）醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)7/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)顱骨正常CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)、外板為環(huán)狀致密骨皮質(zhì)（箭），內(nèi)、外板之間較低密度區(qū)為骨松質(zhì)（星）醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)8/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨正常MRI表現(xiàn)脛骨邊緣可見(jiàn)帶狀低信號(hào)影（箭），為骨皮質(zhì)，中央高信號(hào)區(qū)為骨松質(zhì)（星）T1WI醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)9/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)新生兒大部分骨髓為紅骨髓，伴隨生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行，四肢骨骨髓自遠(yuǎn)端向近端轉(zhuǎn)化為黃骨髓兒童期骨髓中脂肪與造血細(xì)胞混合分布，T1WI信號(hào)可不均勻，呈斑片狀高低混雜信號(hào)青春期僅中軸骨及股骨、肱骨近端有紅骨髓分布成年人上述部位紅骨髓均可轉(zhuǎn)換為黃骨髓。脊椎內(nèi)紅骨髓成份中可含脂肪團(tuán)，表現(xiàn)為T(mén)1WI類圓形高信號(hào)區(qū)，類似于椎體內(nèi)血管瘤醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)10/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)紅骨髓與黃骨髓MRI信號(hào)特征正常成人肱骨T1WI及PDWI，黃骨髓（箭頭）T1WI為高信號(hào)，PDWI抑脂低信號(hào)信號(hào)，類似于脂肪。紅骨髓（星），T1WI信號(hào)介于脂肪和肌肉之間，PDWI抑脂信號(hào)高于肌肉低于水PDWI抑脂T1WI醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)11/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、關(guān)節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)X線骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨深層菲薄鈣化帶+其下薄層致密骨質(zhì)邊緣銳利光滑線樣致密影關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)組成骨骨端關(guān)節(jié)軟骨+解剖學(xué)上真正關(guān)節(jié)腔兩個(gè)相對(duì)骨端骨性關(guān)節(jié)面之間透亮間隙醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)12/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊因?yàn)槠涿芏扰c周圍軟組織相同，普通平片上不能顯示有時(shí)在關(guān)節(jié)囊外脂肪層襯托下可見(jiàn)其邊緣關(guān)節(jié)從屬結(jié)構(gòu)韌帶一些韌帶在鄰近脂肪組織對(duì)比下被顯示如髕韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層之間，見(jiàn)于大關(guān)節(jié)如肘關(guān)節(jié)囊前后兩個(gè)脂肪墊、膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊關(guān)節(jié)外脂肪層位于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間，可襯托出關(guān)節(jié)囊輪廓醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)13/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常成人膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)正常成人膝關(guān)節(jié)X線正位片示，骨性關(guān)節(jié)面為邊緣銳利光滑線樣致密影（箭頭），關(guān)節(jié)間隙為兩個(gè)相對(duì)骨端骨性關(guān)節(jié)面之間透亮間隙（箭）。側(cè)位片示髕韌帶（箭頭）及髕下脂肪墊（星）正位片側(cè)位片醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)14/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)CT關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面能很好地顯示后者呈線樣高密度影關(guān)節(jié)軟骨常不能顯示關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶適當(dāng)窗寬和窗位，呈中等密度影正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)少許液體難以識(shí)別關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)骨端間低密度影醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)15/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常成人髖關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)正常成人髖關(guān)節(jié)CT骨窗示，骨性關(guān)節(jié)面為線樣高密度影，關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間低密度影。軟組織窗示關(guān)節(jié)周圍肌肉為中等密度影骨窗軟組織窗醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)16/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)MRI關(guān)節(jié)（透明）軟骨SE-T1WI、PDWI：介于肌肉和脂肪之間中等信號(hào)T2WI：相對(duì)低信號(hào)，與高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)液體形成對(duì)比T1WI抑脂：是觀察關(guān)節(jié)軟骨較為理想序列關(guān)節(jié)軟骨：高信號(hào)關(guān)節(jié)積液：中等信號(hào)軟骨下骨板及骨髓：低信號(hào)醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)17/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)滑膜較薄，常規(guī)MRI上難以識(shí)別在較厚纖維性關(guān)節(jié)囊襯托下，滑膜可呈菲薄低信號(hào)影增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化滑液正常關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)隱窩、滑囊和腱鞘內(nèi)含少許滑液T1WI低信號(hào)，T2WI和STIR像高信號(hào)（與肌肉比）醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)18/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與滑液MRI表現(xiàn)矢狀面T1WI，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號(hào)；滑液呈低信號(hào)；矢狀面PDWI抑脂，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號(hào)，滑液呈高信號(hào)T1WIPDWI抑脂醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)19/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)三、軟組織正常影像學(xué)表現(xiàn)傳統(tǒng)X線平片軟組織之間密度差異不大，無(wú)法顯示各自形態(tài)和結(jié)構(gòu)DR片中等密度影像經(jīng)過(guò)低密度脂肪襯托，可顯示肌肉、肌腱和韌帶輪廓，如跟腱、髕韌帶、腰大肌外緣等血管造影可顯示局部血管結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈期、靜脈期等不一樣時(shí)相表現(xiàn)醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)20/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)CT可分辨密度差異較小脂肪、肌肉和血管等組織和器官皮膚：線樣中等密度皮下脂肪層:低密度肌肉:中等密度肌肉間脂肪間隔:低密度血管和神經(jīng)：中等密度小類圓形或索條影，增強(qiáng)掃描血管呈高密度影，可與并行神經(jīng)區(qū)分關(guān)節(jié)囊:因囊壁內(nèi)外層間或囊外脂肪而識(shí)別其輪廓肌腱和韌帶：可因其周圍脂肪襯托而得以顯示，均呈中等密度影醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)21/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)軟組織CT表現(xiàn)股部CT平掃軟組織窗示，皮膚為線樣中等密度影，皮下脂肪層為皮膚下低密度區(qū)，肌肉呈中等密度，肌肉間可見(jiàn)低密度脂肪間隔醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)22/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)MRI能顯示纖維軟骨、肌腱、韌帶及肌肉等纖維軟骨：如關(guān)節(jié)盤(pán)、半月板及關(guān)節(jié)唇信號(hào)在絕大多數(shù)序列上呈低信號(hào)形態(tài)：膝關(guān)節(jié)半月板斷面呈三角形或彎弓狀肩胛盂唇通常呈三角形，也呈圓形或平板狀醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)23/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)肌腱信號(hào)均勻一致低信號(hào)肌腱-骨連接處信號(hào)可不均勻（肌腱、纖維軟骨混合）形態(tài)斷面為圓、橢圓或扁平狀，邊緣光整與骨連接處，肌腱會(huì)變得寬大韌帶由一骨連接至另一骨連續(xù)完整結(jié)構(gòu)全部序列上呈低信號(hào)影醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)24/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)肌腱MRI表現(xiàn)手MRI平掃，冠狀經(jīng)過(guò)腕管層面，T1WI及PDWI抑脂示穿行于腕管內(nèi)低信號(hào)肌腱及其走行T1WIPDWI抑脂醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)25/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)韌帶MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)MRI平掃，T1WI及PDWI抑脂示后交叉韌帶呈低信號(hào)，弧形完整顯示T1WIPDWI抑脂醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)26/29第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)肌肉肌肉間有脂肪間隔，每塊肌肉肌束間有含脂肪結(jié)締組織間隔T1WI在高信號(hào)肌肉間脂肪間隔襯托下，可識(shí)別不一樣肌肉肌束間間隔使每塊肌肉斷面呈花紋樣外觀肌肉MRI表現(xiàn)T1WI肌肉、肌束形態(tài)在筋膜與肌肉間間隔襯托下能夠清楚識(shí)別醫(yī)療影像診療學(xué)正常影像學(xué)表現(xiàn)27/29小結(jié)骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常X線、