Supreme喉罩在腹腔鏡卵巢瘤切除術中的應用效果觀察,麻醉學論文

Supreme喉罩在腹腔鏡卵巢瘤切除術中的應用效果觀察,麻醉學論文全麻清醒期躁動為全身麻醉患者在清醒期出現(xiàn)躁動或不合作,它是患者全麻清醒期的一種不恰當行為,伴有心率增快、血壓升高、興奮、躁動和定向障礙等異常感覺和狀態(tài)[1],也是氣管內(nèi)全麻常見的并發(fā)癥之一.臨床上導致全麻清醒期躁動的因素眾多,可能原因有麻醉藥物殘留、傷口疼痛及氣管導管刺激等,也有可能是患者對周圍環(huán)境的恐懼和焦慮所致.在眾多的清醒期躁動原因中,氣管導管的刺激往往是其重要因素之一.本研究通過觀察Supreme喉罩與傳統(tǒng)氣管導管在腹腔鏡卵巢瘤切除術中的應用,旨在討論喉罩在預防/減少患者全麻清醒期躁動的有效性.1資料與方式方法1.1一般資料經(jīng)本院倫理委員會批準及患者知情同意.選擇60例擇期行腹腔鏡卵巢瘤切除術、ASAⅠ~Ⅱ級患者,年齡18~56歲.采用隨機數(shù)字表的的方式方法將所有患者隨機雙盲分為喉罩置入組(L組,n=30)和氣管內(nèi)插管組(T組,n=30).2組患者年齡、體重、麻醉時間、切除術時間、清醒時間及拔管時間等差異均無統(tǒng)計學意義.見表1.1.2麻醉方式方法術前1d麻醉醫(yī)師訪視患者,介紹圍切除術期程序,耐心疏導安心撫慰,盡量緩解患者心理應激程度.所有患者術前常規(guī)禁食水6~8h.患者入室后開放靜脈通路,予以血壓(BP)、心率(HR)、脈博氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、體溫(T)及麻醉趨勢指數(shù)(narcotrendindex,NTI)監(jiān)測.麻醉誘導前靜注鹽酸戊乙奎醚注射液1mg+DXM10mg.麻醉誘導:依次靜注咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5g/kg、丙泊酚TCI3g/ml、羅庫溴胺0.6mg/kg.知足插管條件后置入喉罩或插入氣管導管.選擇3號Supreme喉罩置入或7.0型號鋼絲內(nèi)芯氣管導管插入后接麻醉機行機械控制呼吸,調(diào)節(jié)通氣,使PETCO2維持在35~45mmHg.麻醉維持:舒芬太尼0.2gkg^-1h^-1泵注,卵巢瘤切除時停用;丙泊酚TCI2~5ug/ml,使NTI值維持在D2~E1(20~46)期,縫皮時停用;間斷靜注維庫溴銨0.05mg/kg,切除術結(jié)束前30min不再給予.切除術后2組患者均未給予術后鎮(zhèn)痛.術畢患者均送麻醉后監(jiān)測治療室(PACU),常規(guī)新斯的明拮抗肌松藥殘存余留作用,符合拔管指征(自主呼吸頻率20次/min,朝氣量6ml/kg,SpO295%,NTI值80)后鏟除氣管導管或喉罩,由麻醉醫(yī)師及PACU護士全程觀察記錄患者在切除術間及PACU內(nèi)的躁動情況,并視患者的躁動程度給與適當?shù)奶幚?丙泊酚20~30mg和/或舒芬太尼3~5g).患者在PACU觀察1~2h,待其完全清醒后返回病房.1.3觀察檢測項目(1)采用麻醉監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測BP、HR、SpO2、ECG、T、PETCO2.(2)麻醉期間采用德國產(chǎn)Narcotrend監(jiān)測儀進行NTI值監(jiān)測、記錄.(3)監(jiān)測記錄麻醉時間(麻醉誘導至麻醉結(jié)束);切除術時間(切皮開場至縫皮結(jié)束);清醒時間(麻醉結(jié)束至呼之睜眼);拔管時間(麻醉結(jié)束至鏟除氣管導管).(4)記錄患者在切除術間及PACU中躁動的發(fā)生率;躁動程度(0級為平靜合作;1級為輕度煩躁,吸痰刺激時肢體躁動,間斷呻吟;2級為無刺激時也有躁動,持續(xù)呻吟,需固定上肢;3級為劇烈掙扎及喊叫,須外力壓按四肢)[2-3].1.4統(tǒng)計學方式方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析.計量資料用xs表示,組間兩樣本比擬采用成組t檢驗,組內(nèi)比擬采用配對t檢驗,計數(shù)資料采檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義.2結(jié)果全麻清醒期躁動情況:躁動發(fā)生率:L組為10.0%,T組為23.3%,組間比擬差異有非常顯著意義(P0.01);全麻清醒期躁動程度(按0~3級評估):L組較T組躁動程度明顯減輕(P0.01).見表2.3討論現(xiàn)前階段,隨著光學技術的發(fā)展,電視攝像內(nèi)窺鏡技術在醫(yī)學領域應用越來越廣泛,越來越多的患者接受腹腔鏡手術的治療.腹腔鏡卵巢瘤切除術常需要在全身麻醉及CO2氣腹下完成,對人體的生理機能,十分是對呼吸、循環(huán)和消化系統(tǒng)都有明顯的影響,進而增加了患者的風險及麻醉管理上的難度.腹腔鏡卵巢瘤切除術后,患者發(fā)生躁動的情況往往也相應的增加.腹腔鏡卵巢瘤切除術后患者全麻清醒期腦功能處于恢復階段,意識尚未完全清醒,存在不同程度的定向障礙.此時患者躁動除了與切口疼痛、麻醉用藥、低氧血癥、循環(huán)障礙、心里應激、CO2氣腹及高碳酸血癥等因素有關外,氣管導管的刺激往往是引起躁動的主要原因[4].喉罩通氣是近年來全身麻醉中提倡使用的一種新型氣道管理工具,是介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具.喉罩具有很多優(yōu)點[5]:(1)使用簡便,可迅速建立人工氣道;(2)放置成功率高,通氣可靠;(3)對咽喉及氣管粘膜損傷輕;(4)對呼吸道刺激小,心血管反響弱.第三代Supreme喉罩是一種新型一次性雙管喉罩,2007年運用于臨床,具有獨特的氣管通氣管和食管引流管雙管設計,在機械通氣時能夠從食管引流管放置胃管將胃內(nèi)液體或氣體引出,減少胃脹氣及返流誤吸等并發(fā)癥,對呼吸道的保衛(wèi)作用好[6];雙氣囊構(gòu)造與咽喉部解剖愈加匹配,增加了喉罩穩(wěn)定性和密封性,通氣效果好,并發(fā)癥少,安全性高[7-8].因此,現(xiàn)前階段,在精到準確化、可視化及微創(chuàng)化麻醉理論念下,Supreme喉罩在腹腔鏡患者全身麻醉中應用越來越廣泛.本研究將Supreme喉罩作為腹腔鏡卵巢瘤切除術全麻中的通氣工具,并與傳統(tǒng)的氣管導管進行比照.結(jié)果顯示全麻清醒期躁動發(fā)生率從23.3%降到10.0%,差異有顯著意義;且躁動程度明顯減輕,基本無需藥物及外力制動.證明Supreme喉罩對全麻全麻清醒期躁動有很好的預防/減輕作用.【參考文獻】[1]李仁虎,李元海,鄔薇薇,等.舒芬太尼對腹腔鏡卵巢瘤切除術后患者全麻清醒期躁動的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報,2018,46(3):297-300.[2]柴小青,方才.氟比洛芬酯預防/減少全麻全麻清醒期躁動與咽喉疼痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(11):485-486.[3]王爾華,李榕,徐潔,等.氟比洛芬酯對雷米芬太尼清醒期躁動的預防效應及對術后靜脈鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(12):1084-1086.[4]李仁虎,李元海,徐露,等.1200例全麻患者術后躁動原因分析及防治[J].安徽醫(yī)藥,2018,15(2):186-188.[5]AsaiT,ShinguK.Thelaryngealtube[J].BrJAnaesth,2005,95(6):729-736.[6]BaiCS.ProtectionagainstlargevolumeregurgitatedfluidaspirationbytheProSealLMA[J].ActaAnaesthesiolTaiwan,2020,46(4):34-38.[7]RothH,GenzwuerkerH,RothhaasA,etal.TheProseallaryngealmaskairwayandthelaryngealtubesuctionforventilationingynae-c