加蘭他敏治療輕度認(rèn)知障礙患者效果分析,精神病學(xué)論文

加蘭他敏治療輕度認(rèn)知障礙患者效果分析,精神病學(xué)論文輕度認(rèn)知障礙〔mildcognitiveimpairment,MCI〕指與學(xué)習(xí)記憶以及思維判定有關(guān)的大腦高級智能加工經(jīng)過出現(xiàn)異常,進而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙,同時伴有失語、失用、失認(rèn)、失行等改變的病理經(jīng)過;是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài),是一種認(rèn)知障礙癥候群。與年齡和教育程度匹配的正常老人相比,患者存在輕度認(rèn)知功能減退,但日常能力沒有遭到明顯影響。輕度認(rèn)知障礙的核心異常感覺和狀態(tài)是認(rèn)知功能的減退,是正常老齡化向老年癡呆癥〔AD〕轉(zhuǎn)化的過渡階段。根據(jù)病因或大腦損害部位的不同,能夠累及記憶、執(zhí)行功能、語言、運用、視空間構(gòu)造技能等一項或以上,導(dǎo)致相應(yīng)的一系列臨床異常感覺和狀態(tài)。該類群體是老年癡呆癥的潛在高危人群,對該類群體進行早期干涉以延緩其癡呆進程,對于改善患者生活質(zhì)量,提高生存水平有重要價值[1-3].本文旨在通過對輕度認(rèn)知障礙患者增加加蘭他敏治療的療效、有效性及安全性進行研究,以期對該類患者的防治起到指導(dǎo)作用。現(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1一般資料選擇來本院就診的門診或住院的輕度認(rèn)知功能障礙患者100例為研究對象,華而不實男48例,女52例,年齡64~79歲,平均年齡〔695〕歲。將入選病例隨機分為實驗組和對照組,每組50例,所有患者生活習(xí)慣、受教育程度及認(rèn)知功能比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者符合Petersen等提出的輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為主訴或者知情者報告的認(rèn)知損害,而且客觀檢查有認(rèn)知損害的證據(jù)、客觀檢查證實認(rèn)知功能較以往減退、日常基本能力正常,復(fù)雜的工具性日常能力能夠有稍微損害,能夠是記憶力減退和〔或〕記憶功能以外的認(rèn)知障礙,記憶功能保存的患者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除腦器質(zhì)性病變患者、嚴(yán)重老年癡呆或嚴(yán)重精神病患者。1.4干涉方式方法對照組僅按傳統(tǒng)干涉方式方法進行治療,包括穩(wěn)定血壓、控制血脂血糖水平,改善患者微循環(huán)及維持電解質(zhì)和酸堿平衡;實驗組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上增加加蘭他敏注射液治療,治療劑量為1g/kg;根據(jù)耐受情況能夠加大劑量至2g/kg.所有患者治療3個月后,分別就治療效果參照簡易精神狀態(tài)量表〔MMSE〕評定方式方法評定患者治療效果,并分別測定患者肝、腎功能指標(biāo),以評價治療的安全性。1.5實驗儀器及試劑采用Olympus680全自動生化分析儀測定患者肝功能指標(biāo),包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕及谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕；腎功能監(jiān)測指標(biāo)為尿素〔UR〕、肌酐〔Crea〕和尿酸〔UA〕，試劑采用廣州標(biāo)佳生物公司產(chǎn)品。1.6倫理道德要求實驗組與對照組患者家屬均被告知治療方式方法、目的、價值及采取的外加干涉措施,征得患者家屬同意并嚴(yán)格服從治療要求,整體實驗經(jīng)過倫理道德委員會評定復(fù)合相關(guān)要求。1.7統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x-s〕表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率〔%〕表示,采用檢驗。P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果實驗組及對照組患者經(jīng)過治療3個月后,患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能均有不同程度改善,實驗組MMSE評分為〔25.02.1〕分,對照組MMSE評分為〔19.01.8〕分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔t=5.651,P0.05〕;提示在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上增加加蘭他敏注射液治療效果較單純傳統(tǒng)治療方式方法更好;對患者肝腎功能指標(biāo)進行了定期監(jiān)測,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)果顯示一定劑量的加蘭他敏注射液對患者肝腎功能無明顯損害,兩組患者均未見明顯副作用。見表1.3討論研究表示清楚老年性認(rèn)知功能障礙與皮質(zhì)膽堿能覺悟機制相關(guān)聯(lián),而改變老年認(rèn)知功能狀態(tài)的主要方式方法是通過藥物改變大腦皮層內(nèi)乙酰膽堿的含量,擬膽堿藥物和膽堿酯酶抑制劑成為治療輕度認(rèn)知障礙的常用藥物,該類藥物均通過中樞神經(jīng)受體發(fā)揮作用來調(diào)節(jié)認(rèn)知功能[4,5],進而改變老年癡呆癥異常感覺和狀態(tài)到達(dá)治療的目的。當(dāng)前常用加蘭他敏注射液由于療效明確且低毒性而廣為臨床運用。藥代動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn),加蘭他敏易于通過血腦屏障、藥物作用時間長且不易與蛋白質(zhì)結(jié)合而廣為應(yīng)用,受飲食及其他藥物影響較小,藥物效應(yīng)研究發(fā)現(xiàn):加蘭他敏較多的分布于額、顳等大腦區(qū)域,通過改善大腦的記憶障礙及空間定位能力、加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性到達(dá)改善患者的認(rèn)知能力的目的。本研究通過對輕度認(rèn)知障礙患者運用加蘭他敏治療發(fā)現(xiàn):經(jīng)過運用加蘭他敏在治療輕度認(rèn)知障礙3個月后,患者MMSE評分均有不同程度提高,運用加蘭他敏治療的患者分?jǐn)?shù)增加較傳統(tǒng)治療方式方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，提示加蘭他敏對患者治療效果更顯著;通過對患者進行傳統(tǒng)治療及增加加蘭他敏治療3個月后,對患者肝腎功能指標(biāo)進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn),實驗組及對照組患者肝腎功能主要指標(biāo)比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，表示清楚該治療方式方法對患者肝腎功能無明顯毒副作用,提示運用加蘭他敏注射液治療輕度認(rèn)知障礙患者是安全的。洪霞等[6]采用多中心隨機雙盲試驗對AD患者治療發(fā)現(xiàn):運用加蘭他敏治療效果較其他藥物治療效果明顯為優(yōu),與本研究結(jié)論相近;一直以來,對于運用加蘭他敏治療輕度認(rèn)知障礙的臨床劑量及維持治療劑量時間存在不同觀點,本研究采用1g/kg治療MCI患者且維持劑量3個月,治療效果及安全性都有保障,而Ibach等[7]對AD患者進行了為期1年的開放性研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)加蘭他敏治療后,患者認(rèn)知功能狀態(tài)穩(wěn)定,認(rèn)知能力明顯提高,但維持治療劑量及時間有待進一步大范圍的臨床研究。綜上所述,加蘭他敏運用臨床已經(jīng)多年,其便宜性、低毒性、簡便性及有效性廣為臨床所接受,有良好運用前景。然而,對于其最佳使用劑量、維持劑量時間和其他藥物配伍禁忌等都有待進一步大范圍的臨床試驗去證實,以確保臨床用藥安全。參考文獻(xiàn)[1]NewmanS,StygallJ,HiraniS,etal.Postoperativecognitivedysfunctionafternoncardiacsurgery:asystematicreview.Anesthesiology,2007,106〔3〕：572-590.[2]XieZ,TanziRE.Alzheimersdiseaseandpost-operativecognitivedysfunction.ExpGernotol,2006,41〔4〕：346-359.[3]孫秀琴,張鳳蓮.加蘭他敏治療阿爾茨海默病的研究.河南醫(yī)藥信息,2003,24〔4〕：63.[4]薛慶生，于布為。神經(jīng)元煙堿受體在全身麻醉機制中的作用。生理科學(xué)進展,2003,34〔1〕：10.[5]張艷,李倩倩,趙興鵲.加蘭他敏治療阿爾茨海默病的作用機制.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2018,18〔3〕：220-223.[6]洪霞,張振馨,王魯寧,等.加蘭他敏治療輕中度阿爾茨海默病的隨機雙盲對照研究,中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,2006,39〔6〕：379-382.[7]IbachB,GerweM,SchwalenS,etal.Cognitivefunction