高血壓病教學(xué)查房

孫晶晶高血壓病教學(xué)查房第1頁案例47床，甘翠琴，女，46歲，高血壓病

主訴：體檢高血壓病10余年，因感冒于當(dāng)?shù)卦\所就診，體檢測血壓高（詳細(xì)值不詳），平時(shí)不規(guī)則服用尼群地平10mgqd,利血平一片qd治療，血壓最高達(dá)180|110mmHg，普通控制在140|90mmHg,平時(shí)無頭痛不適感，但偶有胸部針刺樣疼痛，連續(xù)約1~2秒，與活動(dòng)無相關(guān)性。今因血壓控制不佳，來院就診。門診擬以高血壓病收住我科。病理中無畏寒發(fā)燒，無昏厥，無活動(dòng)后心悸、胸悶、無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無反酸，無腹痛、腹瀉。飲食可，睡眠可，精神可，大小便正常。

1高血壓病教學(xué)查房第2頁高血壓分析一.高血壓定義··························3二.高血壓病因··························4三.高血壓有哪些表現(xiàn)····················6四.高血壓診療··························9五.治療關(guān)鍵點(diǎn)……………10六.高血壓護(hù)理辦法····················12七.案例護(hù)理診療和護(hù)理辦法…………152高血壓病教學(xué)查房第3頁一.高血壓定義高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)臨床綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓又稱高血壓腦病，可引發(fā)心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高，對(duì)人們健康危害大。繼發(fā)性高血壓是指在一些疾病過程中血壓升高為一個(gè)臨床表現(xiàn)。3高血壓病教學(xué)查房第4頁二.高血壓病因高血壓病因不明，與發(fā)病相關(guān)原因有：1、年紀(jì)：發(fā)病率有隨年紀(jì)增加而增高趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。3、體重：肥胖者發(fā)病率高。4高血壓病教學(xué)查房第5頁4、.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。5、環(huán)境與職業(yè)：有噪音工作環(huán)境，過分擔(dān)心腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。5高血壓病教學(xué)查房第6頁三.高血壓有哪些表現(xiàn)按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。一、緩進(jìn)型高血壓（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶然體檢時(shí)發(fā)覺血壓增高，或在精神擔(dān)心，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功效失調(diào)所致，早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓連續(xù)升高，臟器受累。6高血壓病教學(xué)查房第7頁（二）腦部表現(xiàn)：頭痛，頭暈常見，多因?yàn)榍榫w激動(dòng)，過分疲勞，氣候改變或停用降壓藥而誘發(fā)，血壓急驟升高，猛烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功效代償，癥狀不顯著，后期，心功效失代償，發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟表現(xiàn)：長久高血壓致腎小動(dòng)脈硬化，腎功效減退時(shí)，可引發(fā)夜尿，多尿，尿7高血壓病教學(xué)查房第8頁中含蛋白，管型及紅細(xì)胞，尿濃縮功效低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動(dòng)脈改變。（六）眼底改變。8高血壓病教學(xué)查房第9頁二、急進(jìn)型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病1％，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年紀(jì)，但以30－40歲為最多見，血壓顯著升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力快速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血.17高血壓病教學(xué)查房第10頁

高血壓分級(jí)理想血壓＜120,＜80正常血壓＜130,＜85正常高值130～139,85～89

1級(jí)高血壓（“輕度”）140～159,90～99亞組：臨界高血壓140～149,90～94

2級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～109

3級(jí)高血壓（“重度”）＞＝180,＞＝110;單純收縮性高血壓＞＝140,＜9017高血壓病教學(xué)查房第11頁

高血壓病人危險(xiǎn)分層低危組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)原因；中危組：高血壓1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)原因，或高血壓2級(jí)不伴或伴有不超出2個(gè)危險(xiǎn)原因；高危組：高血壓1-2級(jí)伴最少3個(gè)危險(xiǎn)原因；注意：在到達(dá)高危組患者要馬上開始用藥治療。極高危組：高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)臨床疾?。ò悄虿。?7高血壓病教學(xué)查房第12頁四.高血壓診療按照世界衛(wèi)生組織(Who)提議使用血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人在未服用高血壓情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診療高血壓時(shí)，必須屢次測量血壓，最少有連續(xù)兩次舒張壓平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。9高血壓病教學(xué)查房第13頁17高血壓病治療目標(biāo)是使血壓下降或靠近正常范圍，同時(shí)要預(yù)防或延緩靶器官并發(fā)癥發(fā)生。

治療方法包含非藥品治療和藥品治療。

（一）非藥品治療

限制鈉鹽攝人、減輕體重、運(yùn)動(dòng)、氣功、戒煙酒及其它生物行為方法等。適合用于全部高血壓病患者。

（二）藥品治療

主要包含利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）及血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑。

五、治療關(guān)鍵點(diǎn)高血壓病教學(xué)查房第14頁11

1.降壓藥聯(lián)適用藥優(yōu)點(diǎn)：一是不一樣降壓藥品可從不一樣路徑起到降壓作用，提升療效；二是可降低每種藥品劑量，減輕藥品副作用。

2.使用降壓藥品時(shí)，應(yīng)使普通高血壓病患者血壓遲緩降低為宜，且不宜將血壓降至過低，這么做目標(biāo)都是為了防止降低對(duì)心、腦、腎等主要器官供血。

3.高血壓急癥治療，安排高血壓急癥病人臥位時(shí)應(yīng)抬高床頭，目標(biāo)是防止加重腦水腫。降壓時(shí)選取快速降壓藥，如硝普鈉。高血壓腦病時(shí)可給予甘露醇快速靜滴減輕腦水腫。

高血壓病教學(xué)查房第15頁六.高血壓護(hù)理辦法高血壓患者除了規(guī)則服藥外，非藥品治療如飲食調(diào)整、體重控制等也是幫助血壓控制非常主要方法，日常保健及護(hù)理除規(guī)則服藥外，尚需注意以下事項(xiàng)：1.調(diào)整飲食：高血壓患者應(yīng)防止攝取鈉、膽固醇、酒精過高食物，含鹽或鈉調(diào)味料，罐頭、腌制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物性脂肪要防止攝食?？啥鄶z取多元不飽和脂肪酸，如新鮮魚肉，對(duì)血壓控制及日后冠狀動(dòng)脈粥狀硬化有幫助。2.控制體重：肥胖輕易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重百分之十五以內(nèi)，有助血壓控制。12高血壓病教學(xué)查房第16頁3.戒煙：研究已證實(shí)，抽煙是造成心臟血管疾病、惡性高血壓主要危險(xiǎn)因子，高血壓患者應(yīng)訂定可行戒煙計(jì)劃，確實(shí)戒煙。4.適度運(yùn)動(dòng)：養(yǎng)成從事規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每七天約三至五次，每次三十至四十五分鐘。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容以快步行走、騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯為主，應(yīng)防止從事會(huì)使血壓上升等長收縮運(yùn)動(dòng)，如舉重、角力、劃船。運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)馬上停頓運(yùn)動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。13高血壓病教學(xué)查房第17頁5.壓力調(diào)適：遇壓力時(shí)能夠重復(fù)深呼吸力爭穩(wěn)定，盡可能找一處較平靜角落，閉目思索可行策略。若有長久無法處理壓力時(shí)，應(yīng)盡快尋求幫助。14高血壓病教學(xué)查房第18頁想得到怎樣幫助：1.結(jié)合本病例說說常見護(hù)理診療有哪些？2.并列出對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法15高血壓病教學(xué)查房第19頁護(hù)理診療1：

潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理辦法1.絕對(duì)臥床休息，可床頭抬高15—30度。2.依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥，并觀察用藥效果。3.親密觀察生命體征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好統(tǒng)計(jì)。4.檢測血壓，依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。5.完善各項(xiàng)化驗(yàn)室檢驗(yàn)，配合行CT檢驗(yàn)等，頭部備皮，主動(dòng)手術(shù)準(zhǔn)備。6.心理護(hù)理，使患者保持平靜穩(wěn)定情緒，防止激動(dòng)煩躁。16高血壓病教學(xué)查房第20頁護(hù)理診療2：

疼痛：頭疼與血壓升高相關(guān)護(hù)理辦法（1）病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，確保充分睡眠；保持病房平靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行。（2）親密病情觀察，出現(xiàn)頭痛猛烈、眩暈、血壓急劇升高、嘔吐、煩躁不安、視力含糊、感覺障礙、意識(shí)障礙等征象提醒高血壓急癥或腦血管意外，馬上匯報(bào)醫(yī)生。17高血壓病教學(xué)查房第21頁

護(hù)理診療3：有受傷危險(xiǎn)

與頭暈，視力含糊或自立性低血壓相關(guān)

護(hù)理辦法1：防止受傷：定時(shí)測量血壓并做好統(tǒng)計(jì)。病人有頭暈，視力含糊等癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，上廁所或外出時(shí)應(yīng)有些人陪同，若頭暈嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)幫助床上大小便。防止快速改變體位，活動(dòng)場所光線暗，地面滑，病室內(nèi)有障礙物等危險(xiǎn)原因。17高血壓病教學(xué)查房第22頁2：自立性低血壓預(yù)防：首先告訴病人自立性低血壓表現(xiàn)為乏力，頭暈，心悸，出汗等，在聯(lián)適用藥或增加劑量時(shí)應(yīng)尤其注意。從臥，做位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)遲緩，服藥時(shí)間應(yīng)選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)。17高血壓病教學(xué)查