重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理制度為加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，制定本制度。重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，床位向全院開(kāi)放，負(fù)責(zé)對(duì)危重患者及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實(shí)其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。重癥醫(yī)學(xué)科的基本條件一、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8∶1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5~3∶1以上；可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，還可根據(jù)具體情況配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。3年以上，具備一定管理能力。四、重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要。床旁BX線攝片等影像學(xué)，以及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。需要，重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。七、重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1.518平方米，用于收治隔離病人。重癥醫(yī)學(xué)科的質(zhì)量管理一、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門(mén)應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。三、重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者。4、其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。四、下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：1、急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他專(zhuān)科進(jìn)一步診斷治療；2、病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；3、病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。五、重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療需要時(shí)，其他專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)提供會(huì)診。六、醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估。七、對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估，為評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。八、醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。九、重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄。十、重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)督管理檢查和指導(dǎo)。附件一：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的基本要求一、醫(yī)師：1、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)并在本院注冊(cè)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2、除掌握本專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能外，還應(yīng)具備如下條件：掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?chē)?yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等危重癥的處理。掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣等。3、每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。二、護(hù)士：1、取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書(shū)并在本院注冊(cè)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2、掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。3、除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。附件二：核心制度的考核辦法醫(yī)療核心制度檢查登記表科室：重癥醫(yī)學(xué)科 病房：9 檢查人：制度 方法名稱(chēng) 與對(duì)象

檢查內(nèi)容及要點(diǎn)

檢查結(jié)果抽查住院31、住院醫(yī)師及主治醫(yī)師查房有 無(wú)三級(jí)天以上病例2（8h內(nèi)完成首程，≥1次／天）查房份。2、科主任查房（危重病人12h內(nèi)，≥1次/周））有無(wú)制度檢查病房總1、病房室是否有記錄本有無(wú)查房記錄本2、是否每周1次是否疑難危重疑難危重病例討論記錄1、病房是否有討論本2、內(nèi)容是否詳實(shí)有是有本未見(jiàn)無(wú)否……本

3、檢查上月是否有討論記錄和討論例數(shù)

有（例數(shù) ） 無(wú)檢查病房死1、病房是否有討論本死亡亡病歷討論2、記錄本是否后有討論記錄病例記錄本（核對(duì)3、檢查上月有無(wú)討論記錄和討論例數(shù)討論

有有有（例數(shù) ）

有本未見(jiàn)無(wú)

無(wú)無(wú)無(wú)死亡病歷制度科室死亡患4、同期討論數(shù)

死亡例數(shù)

已討論例數(shù)

未討論例數(shù)者列表） 5、死亡討論完成時(shí)間及例數(shù)交接 1、有無(wú)交接班記錄檢查病房交班 2、交接班記錄本上是否有記錄、

≤7天 例7~10天有有

≥10天 例無(wú)無(wú)接記錄本制度

3、檢查上月交班記錄情況

每天有記錄日常有交接班記錄周末／節(jié)假日有記錄

無(wú)記錄危重 危重患者搶救制度的內(nèi)抽查病房住患者 搶救設(shè)備的位置院醫(yī)師

知道使用熟練

使用不熟練

不知道不會(huì)使用操作簡(jiǎn)易呼吸器、詢(xún)問(wèn)心肺復(fù)蘇按壓頻率與呼吸比清楚不清楚1、急會(huì)診記錄單申請(qǐng)科室應(yīng)邀科室會(huì)診檢查病例中急會(huì)診是否在10min內(nèi)完成是否制度會(huì)診記錄單2、普通會(huì)診記錄單申請(qǐng)科室應(yīng)邀科室普通會(huì)診是否在24h內(nèi)完成 是 否是否有輸血同意書(shū)、血型及輸血前病原學(xué)檢查

有同意書(shū)、均有

無(wú)同意書(shū)、均無(wú)1份

無(wú)輸血前檢查 有輸血前檢查制度輸血病歷

輸血是否