公共場所衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表

被檢查人：地址：郵編：法定代表人、負(fù)責(zé)人：性別：職務(wù)：電話：檢查機(jī)關(guān)：紅寶石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查時(shí)間：年月日時(shí)分檢查地點(diǎn)：衛(wèi)生監(jiān)督員出示執(zhí)法證件、說明來意后，在該單位陪同下，對其進(jìn)行現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、持有效衛(wèi)生許可證（有效期至年月日）口2、共有從業(yè)人員名，其中未出示有效健康證和培訓(xùn)證上崗證的名，（）。3、有健全的衛(wèi)生管理制度及專（兼）職衛(wèi)生管理人員□4、公共場所使用的消毒產(chǎn)品符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求□5、有專用清洗消毒間6、有清洗消毒設(shè)施□7、消毒方法正確8、清洗、消毒程序正確□9、有布草間、公共用品用具保潔設(shè)施□10、公共用品用具數(shù)量配備符合要求11、公共用品用具一客一換一消毒，有清洗、消毒、更換登記□12、供顧客使用化妝品符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求□以上記錄我看過，情況屬實(shí)被檢查人（陪同人）簽名：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：監(jiān)督證件號：年月日備注：檢查情況符合內(nèi)容的在口內(nèi)打W”,不符合的在口內(nèi)打"X”。紅寶石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心NQ被監(jiān)督人法定代表人/負(fù)責(zé)人地址針對你單位存在的問題，提出如下整改意見：1、及時(shí)辦理有效衛(wèi)生許可證的申辦、變更、延續(xù)□2、無有效健康證上崗從業(yè)的名工作人員必須立即停止從業(yè)活動，取得有效健康證明后方可上崗。口3、設(shè)置健全的衛(wèi)生管理制度及專（兼）職衛(wèi)生管理人員□4、公共場所使用的消毒產(chǎn)品必須符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求□5、配備專用清洗消毒間6、配置清洗消毒設(shè)施□7、消毒方法必須規(guī)范正確8、清洗、消毒程序必須正確□9、必須設(shè)置布草間（柜）、公共用品用具保潔柜□10、公共用品用具數(shù)量配備要達(dá)到顧客容量3倍量□11、公共用品用具必須一客一換一消毒，有完整清洗、消毒、更換登記□12、供顧客使用化妝品必須符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表被監(jiān)督人：法定代表人/負(fù)責(zé)人：地址：聯(lián)系電話：巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題：1、未成立以學(xué)校校長為第一責(zé)任人的學(xué)校傳染病防控管理機(jī)構(gòu)或部門?？?、未任命一名學(xué)校在編人員專門負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病疫情報(bào)告工作?？?、未配備專職或兼職傳染病防治管理人員或者衛(wèi)生保健人員，專門負(fù)責(zé)本單位學(xué)校生晨檢、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作。4、未將傳染病防控工作納入年度工作計(jì)劃。口5、未將健康教育納入年度教學(xué)計(jì)劃。6、無學(xué)校傳染病突發(fā)事件防控工作應(yīng)急預(yù)案?？?、無傳染病疫情報(bào)告卡。8、未建立健全傳染病疫情報(bào)告制度以及報(bào)告記錄。9、未建立學(xué)生晨檢制度和學(xué)生因病缺勤與病因追查登記制度和登記記錄。10、未建立學(xué)校傳染病病愈返校復(fù)課醫(yī)學(xué)證明查驗(yàn)制度和記錄。11、未使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的傳染病防治的消毒產(chǎn)品。口12、未建立學(xué)生健康管理制度，每年對學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)，未建立學(xué)生健康檔案。13、未對新生入學(xué)預(yù)防接種證進(jìn)行查驗(yàn)，無查驗(yàn)登記，對無證或漏種學(xué)生預(yù)防接種補(bǔ)證、補(bǔ)漏種無相關(guān)記錄。14、未對學(xué)生進(jìn)行傳染病預(yù)防知識的宣傳?！?5、未對發(fā)生傳染病的學(xué)生班級、宿舍等相關(guān)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)消毒，無消毒記錄。16、無教室、宿舍通風(fēng)和定期消毒制度，無記錄。17、未建立健全的飲用水突發(fā)污染事故和水源性傳染病應(yīng)急處理預(yù)案?？?8、使用自備井水、二次供水、分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，未按照國家規(guī)定取得衛(wèi)生許可證,管供水從業(yè)人員未取得健康合格證明。10、使用桶裝飲用水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，未向廠家索取生產(chǎn)許可證復(fù)印件、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等有關(guān)資料，飲水機(jī)未定期安排專業(yè)人員進(jìn)行消毒，做好消毒記錄。20、使用開水爐、開水器等向?qū)W生提供開水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，每學(xué)期使用前未由專業(yè)人員進(jìn)行有效的排污、清洗和消毒，儲存開水的容器每天未清洗一次。21、使用分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，未將水加熱煮沸后供學(xué)生直接飲用。未發(fā)現(xiàn)以上問題。被監(jiān)督人：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：年月曰年月曰學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書被監(jiān)督人：法定代表人/負(fù)責(zé)人：地址:監(jiān)督意見：針對你單位存在的問題，提出如下整改意見：

1、成立以學(xué)校校長為第一責(zé)任人的學(xué)校傳染病防控管理機(jī)構(gòu)或部門?？?、任命一名學(xué)校在編人員專門負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病疫情報(bào)告工作。3、配備專職或兼職傳染病防治管理人員或者衛(wèi)生保健人員，專門負(fù)責(zé)本單位學(xué)校生晨檢、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作。4、將傳染病防控工作納入年度工作計(jì)劃?？?、將健康教育納入年度教學(xué)計(jì)劃。6、建立學(xué)校傳染病突發(fā)事件防控工作應(yīng)急預(yù)案?？?、建立傳染病疫情報(bào)告卡。8、建立健全傳染病疫情報(bào)告制度以及報(bào)告記錄?？?、建立學(xué)生晨檢制度和學(xué)生因病缺勤與病因追查登記制度和登記記錄?？?0、建立學(xué)校傳染病病愈返校復(fù)課醫(yī)學(xué)證明查驗(yàn)制度和記錄。11、使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的傳染病防治的消毒產(chǎn)品。口12、建立學(xué)生健康管理制度，每年對學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)，沒有建立學(xué)生健康檔案。13、對新生入學(xué)預(yù)防接種證進(jìn)行查驗(yàn)，沒有查驗(yàn)登記，沒有對無證或漏種學(xué)生要有預(yù)防接種補(bǔ)證、補(bǔ)漏種記錄。14、對學(xué)生進(jìn)行傳染病預(yù)防知識的宣傳。15、對發(fā)生傳染病的學(xué)生班級、宿舍等相關(guān)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)消毒，做好消毒記錄。16、建立教室、宿舍通風(fēng)和定期消毒制度，并做好記錄。17、建立健全的飲用水突發(fā)污染事故和水源性傳染病應(yīng)急處理預(yù)案?？?8、使用自備井水、二次供水、分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照國家規(guī)定取得衛(wèi)生許可證，管供水從業(yè)人員應(yīng)取得健康合格證明方可上崗。10、使用桶裝飲用水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)向廠家索取生產(chǎn)許可證復(fù)印件、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等有關(guān)資料，飲水機(jī)應(yīng)定期安排專業(yè)人員進(jìn)行消毒，做好消毒記錄。20、使用開水爐、開水器等向?qū)W生提供開水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，每學(xué)期使用前由專業(yè)人員進(jìn)行有效的排污、清洗和消毒，儲存開水的容器應(yīng)每天清洗一次。21、使用分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，必須將水加熱煮沸后供學(xué)生直接飲用。以上條整改意見，請你單位及時(shí)落實(shí)。被監(jiān)督人簽收：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：年月曰年月曰年月曰醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表被監(jiān)督人法定代表人/負(fù)責(zé)人地址聯(lián)系電話巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題：□1.未取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動。口1.1無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。1.2《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》超過有效期。1.3實(shí)際執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與許可的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不一致。□2.未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》從事診療活動。口3.未取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》從事護(hù)理活動?！?.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)診療科目范圍開展婦科診療活動?？?.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)診療科目范圍開展口腔科診療活動?！?.未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展人工終止妊娠等母嬰保健技術(shù)診療服務(wù)?！?.從事器官移植或?yàn)槠鞴僖浦蔡峁﹫鏊？谖窗l(fā)現(xiàn)以上問題。年月曰年月曰醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書被監(jiān)督人法定代表人/負(fù)責(zé)人地址針對你單位存在的問題，提