化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理

化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理

腫瘤外科黃曉燕化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第1頁概要◆骨髓抑制概述◆骨髓抑制發(fā)生病因◆骨髓抑制分度◆骨髓抑制觀察◆骨髓抑制處理◆骨髓抑制護(hù)理化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第2頁骨髓抑制概述

骨髓抑制是指骨髓中血細(xì)胞前體活性下降。造成以白細(xì)胞下降為主外周血中血細(xì)胞降低，嚴(yán)重指者可引發(fā)感染、貧血和出血。即外周血白細(xì)胞低于4×10^9/L或血小板低于100×10^9/L或血紅蛋白低于110g／L?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第3頁骨髓抑制概述粒細(xì)胞平均生存時間最短，約為6-8小時，所以骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降;血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕;而紅細(xì)胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不顯著?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第4頁骨髓抑制概述多數(shù)化療藥品所致骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約連續(xù)2-4周逐步恢復(fù)。并以白細(xì)胞下降為主，可有伴血小板下降，所以在化療后可檢測白細(xì)胞和血小板數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第5頁骨髓抑制發(fā)生病因◆化療◆電離輻射◆其它（磺胺、抗生素等藥品，感染、免疫性疾病）化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第6頁

骨髓抑制分度

0

1

2

3

4血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65

<65白細(xì)胞（10^9/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0中性粒細(xì)胞（10^9/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（10^9/L）≥10099-7574-5049-25

<25化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第7頁

骨髓抑制分度

1度可在監(jiān)測血象條件下繼續(xù)化療，對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識，但對于2度骨髓抑制，何時必須干預(yù)，何時能夠短暫觀察則較為迷惑?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第8頁

骨髓抑制觀察

化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第9頁主觀感受疲勞乏力惡心、嘔吐化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第10頁臨床體征不明原因發(fā)燒，感染皮下淤血、出血：牙齦出血；大便出血；內(nèi)出血面色蒼白，疲勞、乏力食欲減退化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第11頁骨髓抑制處理白細(xì)胞降低

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)◆作用機(jī)制

集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增值分化，可增加粒系終末分化細(xì)胞數(shù)目與功效?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第12頁骨髓抑制處理白細(xì)胞降低◆使用方法與用量化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第13頁骨髓抑制處理白細(xì)胞降低◆何時用？對于3和4度粒細(xì)胞降低，必須使用。假如化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患者有3度以上粒細(xì)胞降低歷史，最好使用?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第14頁骨髓抑制處理白細(xì)胞降低◆怎樣用？主要用于以前有過4度骨髓抑制歷史患者，通常自化療結(jié)束后48小時開始使用。◆何時停？對于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對值連續(xù)兩次正常后停藥，對于預(yù)防性使用，應(yīng)在下次化療前48小時停用?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第15頁骨髓抑制處理白細(xì)胞降低

感染◆何時用？普通認(rèn)為，對于粒細(xì)胞降低并伴有發(fā)燒患者，均使用抗生素；對于4度骨髓抑制患者，不論有沒有發(fā)燒，均必須預(yù)防性使用抗生素?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第16頁骨髓抑制處理白細(xì)胞降低感染◆用什么？理論上抗生素使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，通慣用廣譜抗生素，如三代或四代頭孢菌素。

化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第17頁骨髓抑制處理白細(xì)胞降低感染◆何時停？假如患者有發(fā)燒，應(yīng)在發(fā)燒消退最少48小時后停用；假如患者為4度粒細(xì)胞降低但無發(fā)燒，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第18頁骨髓抑制處理血小板降低機(jī)采血小板輸注機(jī)采血小板能快速提升血小板數(shù)量，從而預(yù)防在血小板最低階段出血發(fā)生。普通而言，一單位機(jī)采血小板可提升血小板計數(shù)1~2萬左右。機(jī)采血小板保留方式：震蕩保留取回后馬上輸入，應(yīng)在0.5-1小時內(nèi)輸完，以免降低效價?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第19頁注意事項

◆輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷?！魮u勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差?！舭l(fā)覺血袋有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。

化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第20頁注意事項◆因血小板需在22℃振蕩條件下保留，從血庫取來血小板應(yīng)盡快輸用，因故（如患者正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋（預(yù)防血小板發(fā)生聚集），不能放4℃冰箱暫存。◆用輸血器以患者能夠耐受最快速度輸入，普通每分鐘80～100滴，方便快速到達(dá)一個止血水平。

化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第21頁注意事項◆濃縮血小板價格較貴，要盡可能輸盡。最好采取雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將30ml左右生理鹽水經(jīng)過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上血小板也輸給患者?！羧缤瑫r輸幾個成份血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第22頁骨髓抑制處理血紅蛋白降低

濃縮紅細(xì)胞輸入濃縮紅細(xì)胞優(yōu)點是能快速提升貧血患者攜氧能力，缺點是存在輸血相關(guān)風(fēng)險。當(dāng)血紅蛋白到達(dá)70~80g/L時，絕大多數(shù)患者攜氧能力正常。對于化療患者，假如有顯著乏力、氣短、心動過速等，有輸血指征。假如患者血紅蛋白為70g/L，每單位濃縮紅細(xì)胞可增加10g/L血紅蛋白?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第23頁注意事項

◆輸血前必須仔細(xì)查對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢驗血袋是否滲漏，血液顏色有沒有異常。

◆除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥品，以免產(chǎn)生藥品配伍禁忌或溶血。

化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第24頁注意事項◆輸血過程中，要嚴(yán)密觀察病人有沒有不良反應(yīng)，檢驗體溫、脈搏、血壓及尿顏色等◆輸血完成后，血袋應(yīng)保留24小時，方便必要時進(jìn)行化驗復(fù)查?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第25頁發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案◆患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)馬上停頓輸血，換輸液器、輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品?！魠R報醫(yī)生及護(hù)士長，并保留未輸完血袋，以備檢驗?！舨∏榫o急患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊搶救治，并給予氧氣吸入?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第26頁發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案◆若普通過敏反應(yīng)，應(yīng)親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計，撫慰患者，降低患者焦慮。◆按要求填寫輸血反應(yīng)匯報卡，上報輸血科?！魬岩扇苎葒?yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

◆加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救統(tǒng)計?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第27頁骨髓抑制護(hù)理心理護(hù)理因為腫瘤患者在出現(xiàn)不一樣程度白細(xì)胞下降時常產(chǎn)生擔(dān)心和急躁以及恐懼心理，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時準(zhǔn)確對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致向患者介紹和講解治療新技術(shù)和新方法，并攜家眷共同營造一個主動樂觀和舒適寬松氣氛，使患者逐步恢復(fù)穩(wěn)定心理狀態(tài)以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心和決心?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第28頁骨髓抑制護(hù)理病室環(huán)境要求腫瘤患者免疫功效受損，嚴(yán)重骨髓抑制時，抵抗力愈加低下，輕易發(fā)生感染。所以，應(yīng)實施保護(hù)性隔離，（白細(xì)胞4×10^9/L）將其安置在單人病房，囑其臥床休息，限制陪護(hù)和探視，有條件住層流病房?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第29頁骨髓抑制護(hù)理病室環(huán)境要求每日對病室進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)適當(dāng)溫度和濕度，溫度在20℃～22℃之間，濕度在60％～70％之間，防止受涼和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。預(yù)防鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用84消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用具，地面用消毒液擦洗兩次?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第30頁骨髓抑制護(hù)理飲食護(hù)理為增強(qiáng)腫瘤患者抵抗力以更加好配合化療，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心講解進(jìn)食主要性并增加食物多樣性，為患者創(chuàng)造良好進(jìn)餐環(huán)境并針對各自口味制作患者喜愛食物。化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第31頁骨髓抑制護(hù)理飲食護(hù)理同時注意飲食衛(wèi)生且防止進(jìn)食生、冷、硬等刺激性食物，有效預(yù)防口腔和消化道黏膜出血。如發(fā)生口腔潰瘍可行鼻飼營養(yǎng)支持，嘔吐嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑行靜脈營養(yǎng)支持以維持電解質(zhì)平衡?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第32頁骨髓抑制護(hù)理個人衛(wèi)生護(hù)理勤刷牙，保持口腔清潔。勤洗澡、勤更換，保持皮膚黏膜清潔完整。外出檢驗時，注意個人防護(hù)，帶口罩?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護(hù)理第33頁骨髓抑制護(hù)理防止外傷醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐血小板降低患者要臥床休息并盡可能少活動，同時保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，要選取軟毛刷進(jìn)行刷牙并禁用手指挖鼻，盡可能選擇柔軟飲食，