面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理

面神經(jīng)炎病人護(hù)理

主講人：陶秀袁理脈劉康

面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第1頁面神經(jīng)炎解釋面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹，亨特綜合癥)，俗稱“面癱”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動功效障礙為主要特征一個常見病，普通癥狀是口眼歪斜它是一個常見病、多發(fā)病，它不受年紀(jì)限制。患者面部往往連最基本抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第2頁解剖生理面神經(jīng)是一混合性神經(jīng)，其功效以運(yùn)動為主，也含有感覺纖維及副交感纖維。在顱神經(jīng)中，面神經(jīng)解剖特點(diǎn)是:顱骨段最長，并與位聽神經(jīng)、迷路、中耳及腮腺相毗鄰，從而顯示出其邊緣性和?？菩?。

面神經(jīng)血管供給起源于頸動脈和椎動脈系。膝狀神經(jīng)節(jié)、乳突段、鼓室段內(nèi)耳后動脈莖段動脈和腦膜中動脈巖動脈降支供給。內(nèi)聽道段由椎動脈小腦前下動脈內(nèi)聽動脈發(fā)出迷路外動脈供給。

面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，分運(yùn)動和感覺兩部分，由三個神經(jīng)核組成:(1)運(yùn)動核(2)涎上核(3)弧束核

面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第3頁病因1.感染：約42.5%：感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)帶狀皰疹(VZV)被激活引發(fā)。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等均可引發(fā)。2.特發(fā)性(常稱Bell麻痹)：約30.3%，Bell麻痹因?yàn)槠诩懊娌?、耳后受涼、受風(fēng)引發(fā)。

3.腫瘤：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均能夠引發(fā)。腫瘤包含：基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第4頁4.神經(jīng)源性：約13.5%，因?yàn)槟X血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引發(fā)。5.創(chuàng)傷性：約8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術(shù)及以及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥品注射如酒精、青霉素及肉毒素等藥品是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見。6.中毒：如酒精中毒。長久接觸有毒物。7.代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。8.血管機(jī)能不全面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第5頁分型

1.中樞型為核上組織（包含皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引發(fā)，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變．2.周圍型為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引發(fā)，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引發(fā)周圍型面神經(jīng)麻痹。另外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清楚等。

面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第6頁臨床表現(xiàn)1.病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。2.病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。因?yàn)闇I點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。3.患側(cè)舌前2/3味覺消失面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第7頁病例導(dǎo)入患者徐城，男性。36歲，因“右側(cè)口角歪斜伴眼臉閉合不緊1天余”于年2月16日由門診收住入院。既往史：否定高血壓，糖尿病，心臟病史，有類似病史一次。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第8頁?？撇轶w體溫36.6℃，呼吸18次/分,脈搏82次/分，血壓132/81mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，步態(tài)正常，頭顱無畸形。雙肺呼吸運(yùn)動對稱，心肺聽診未見顯著異常。腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋緣下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音存在，不亢進(jìn)。四肢關(guān)節(jié)活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：神志清楚，查體合作，右側(cè)額紋略有變淺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，右側(cè)眼裂略有增大，雙側(cè)直徑約2.5cm，對光反射靈敏，鼻唇溝右側(cè)淺，伸舌居中，頸軟。雙側(cè)肌力Ⅴ級，肌張力正常，腱反射（++），雙側(cè)痛覺檢驗(yàn)正常，雙側(cè)巴彬斯基征（-）。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第9頁治療1.藥品治療：急性期以控制感染，改進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部面神經(jīng)水腫為治療目標(biāo)，常選取強(qiáng)松，地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素等藥品，另外可加用加蘭他敏，B族維生素，煙酸，ATP，細(xì)胞色素C，肌昔等藥品治療。2物理治療：急性期可用莖乳孔附近用紅外線照射或超短波透熱療法；恢復(fù)期可行碘離子透入療法、針刺、電針療法。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第10頁護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后情況相關(guān)2.自我形象紊亂：與疾病造成本身外觀形象改變相關(guān)3.疼痛：與神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)相關(guān)4.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第11頁護(hù)理目標(biāo)1.向病人解釋疾病相關(guān)知識，促進(jìn)病人正確面對疾病，保持樂觀態(tài)度。2.主動與病人溝通，了解他們想法，改進(jìn)他們自卑心態(tài)，指導(dǎo)病人主動地面對生活。3.教會病人學(xué)會利用減輕疼痛技術(shù)和方法，使關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失。4.向病人詳細(xì)解釋相關(guān)疾病預(yù)防和保健知識。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第12頁護(hù)理辦法1、普通護(hù)理：急性期應(yīng)該適當(dāng)休息，注意面部連續(xù)保暖。外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。注意不能用冷水洗臉，防止直吹冷風(fēng)，注意天氣改變，及時添加衣物預(yù)防感冒。2、局部護(hù)理：急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、連續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確?；颊呖蓪︾R進(jìn)行自我表情動作訓(xùn)練：進(jìn)行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動，每日2-3次，每次3-10分鐘。

3、營養(yǎng)支持：飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，選擇易消化食物、禁煙戒酒，忌食刺激性食物。補(bǔ)充鈣及維生素B族元素。

面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第13頁4、藥品應(yīng)用：遵醫(yī)囑服用藥品，如服用潑尼松者要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得隨意增減藥量，并注意觀察有沒有胃腸道等副作用。防止在此期行創(chuàng)傷性大、刺激性強(qiáng)治療，易減輕對患側(cè)肌及神經(jīng)損害。出現(xiàn)咽部感染時應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素治療。5眼部護(hù)理：因?yàn)檠鄄€閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長久外露，易造成眼內(nèi)感染，損害角膜，所以降低用眼動作。在睡覺或外出時應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第14頁6、口腔護(hù)理：進(jìn)食后要及時漱口去除患側(cè)頰齒間食物殘渣

7、心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、恐懼心情，有擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，要依據(jù)患者心理特征，耐心做好解釋和撫慰疏導(dǎo)工作，緩解其擔(dān)心情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最正確狀態(tài)接收治療及護(hù)理，以提升治療效果。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第15頁健康教育1.功效鍛煉2.自我按摩面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第16頁功效鍛煉1.抬眉訓(xùn)練：抬眉動作完成主要依靠枕額肌額腹運(yùn)動。

2.閉眼訓(xùn)練：閉眼功效主要依靠眼輪匝肌運(yùn)動收縮完成。3.聳鼻訓(xùn)練：聳鼻運(yùn)動主要靠提上唇肌及壓鼻肌運(yùn)動收縮來完成。4.示齒訓(xùn)練：示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌收縮來完成。5.努嘴訓(xùn)練：努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。6.鼓腮訓(xùn)練：鼓腮訓(xùn)練有利于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動功效恢復(fù)。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第17頁自我按摩1、枕額肌額腹：患者或他人用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時能夠輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或遲緩地揉搓。2、眼輪匝?。捍蟛糠只颊弑憩F(xiàn)為閉眼功效障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出眼球上方拉下閉合。

3、提上唇肌：提上唇肌又稱上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣上頜部，此處位于眼輪匝肌深部。面神經(jīng)炎病人的醫(yī)療護(hù)理第18頁4、顴肌:顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于