MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用

MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用價(jià)值現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期一關(guān)節(jié)軟骨三無：血管、淋巴管、神經(jīng)組織分層結(jié)構(gòu)獨(dú)特的細(xì)胞外基質(zhì)II型膠原結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期一ArticularKnee:Cartilage關(guān)節(jié)軟骨White,shinymaterial,tough,rubbery白色、有光澤、有彈性的、有硬度的Consistency.?”thickFunctionabsorbshock吸收震蕩providesmoothsurface(facilitatemotion)提供表面的潤滑Coversendsofbones(joint)覆蓋骨末端endsofthefemur,thetopofthetibia,top

ofthefibulaandthebackofthepatella股骨末端、脛骨及腓骨上端、臏骨背面4/21/2023現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期一Knee:ArticularCartilageArticularcartilageproducesawonderfullubrication關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生關(guān)節(jié)液mechanismwithalmostzerofriction,whichhelpsusarticulateourjointsduringdailyactivities.關(guān)節(jié)液使日常運(yùn)動(dòng)零摩擦Synovialfluid-thickviscousfluidlayerinsidethejoint關(guān)節(jié)液粘稠的4/21/2023現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期一Knee:ArticularCartilageHyalineCartilageComposition透明軟骨組成Cells細(xì)胞Chondrocytes(onlyonekind)Fluid80%WaterbyVolumeExtracelluarMatrix-TheFrameworkprovidesform&stabilityCollagens膠原Proteoglycans蛋白多糖Non-collagenousproteins4/21/2023現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期一Knee:Cartilage4/21/2023現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期一

正常成熟關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期一Knee:ArticularCartilageChondralboneSubchondralboneJointfluidForceTheinteractionbetweenwater&frameworkgivescartilagemechanicalpropertiesofstiffness&resilience.交換水及礦物質(zhì)4/21/2023現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨的損傷骨關(guān)節(jié)炎髕骨軟化剝脫性骨軟骨炎骨軟骨骨折局部特發(fā)性骨壞死現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期一X線和CT關(guān)節(jié)腔雙重造影

曾是檢出軟骨損傷的可靠影象學(xué)方法技術(shù)煩瑣需注射大量的空氣痛苦

—逐漸被放棄現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期一MRI對(duì)軟骨損傷的診斷直接顯像軟骨結(jié)構(gòu)主觀上認(rèn)為是檢出軟骨磨損最佳手段敏感性偏低對(duì)早期軟骨磨損的敏感性明顯低于X線和CT關(guān)節(jié)腔造影現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期一MRI技術(shù)的改進(jìn)3D-FLASH脂肪抑制磁化轉(zhuǎn)移

—改善關(guān)節(jié)軟骨的圖象質(zhì)量以及提高軟骨厚度或容積測量的準(zhǔn)確性

MR-AR（MR+關(guān)節(jié)腔造影）

—顯著提高軟骨缺損影象診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，尤其是能夠發(fā)現(xiàn)早期的軟骨損傷現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨的MRI檢查方法比較SE-T1WI軟骨呈中低等信號(hào)強(qiáng)度，與軟骨下骨結(jié)構(gòu)分界清晰，與臨近關(guān)節(jié)液和滑膜之間的信號(hào)差別則不足于清晰分辨各個(gè)結(jié)構(gòu)SE-T2WI顯著增強(qiáng)了軟骨和關(guān)節(jié)液的對(duì)比，突出了軟骨表面的影象，而軟骨與骨結(jié)構(gòu)的界線則不如SE-T1WI清晰梯度回波序列成像（FE）軟骨為高信號(hào)，但對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的顯示則不佳關(guān)節(jié)腔MRI造影突出軟骨表面影像，對(duì)無關(guān)節(jié)積液者很有幫助3D-FFE成像判斷軟骨病變十分方便，有假象現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期一正常膝關(guān)節(jié)橫斷位髕骨股骨軟骨血管肌肉現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期一正常膝關(guān)節(jié)橫斷位髕骨股骨軟骨血管肌肉現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期一正常膝關(guān)節(jié)冠狀位股骨軟骨血管現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期一正常軟骨的MRI脂肪抑制顯示的軟骨為一層結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期一正常軟骨的MRI

梯度回波顯示的軟骨為三層結(jié)構(gòu)

現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期一正常軟骨的MRISE-T1WI顯示軟骨為兩層結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期一正常軟骨的MRI圖片說明：3D-FFE成像判斷軟骨改變十分方便，但需注意假像。

現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期一正常軟骨的年齡差別圖片說明：各年齡的軟骨厚度變化，左列圖為T1WI,右列圖為T2WI。小年齡的軟骨厚，T1WI信號(hào)高，T2WI信號(hào)低；大年齡的軟骨相對(duì)較薄，T1WI信號(hào)較低，T2WI信號(hào)較高。軟骨下低信號(hào)線寬度變化無規(guī)律性?，F(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨損傷的MRI各種征象軟骨表面毛糙征

軟骨厚度改變

軟骨線中斷征

軟骨內(nèi)裂隙

軟骨信號(hào)改變

化學(xué)位移線改變

軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變

現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨表面毛糙征圖片說明：髕軟骨分別行SE-T1WI(圖A)、SE-T2WI(圖B)和MR-AR(圖C)檢查，其T1WI無法顯示軟骨表面情況，T2WI見軟骨表面不平，MR-AR則清晰顯示軟骨表面毛糙征?，F(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨表面毛糙征圖片說明：股骨髁矢狀面（圖A）和冠狀面（圖B）的SE-T2WI顯示軟骨表面高低不平?，F(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨厚度改變圖片說明：矢狀面T2WI（圖A）示外側(cè)股骨髁大片的軟骨變薄，髕軟骨局部變薄。3D-FFE(圖B）示外側(cè)股骨髁大片軟骨信號(hào)降低，髕軟骨局部信號(hào)降低?，F(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨厚度改變圖片說明：矢狀面T1WI(圖A）、T2WI（圖B)和關(guān)節(jié)腔造影(圖C)示股骨髁下部局限性軟骨變薄，以關(guān)節(jié)腔造影最為清晰?，F(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨厚度改變圖片說明：病例一(圖A）矢狀面T2WI示髕軟骨明顯增厚；病例二（圖B）見股骨髁的髕滑槽軟骨增厚，這些軟骨增厚是軟骨腫脹的一種改變?，F(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨內(nèi)裂隙圖片說明：矢狀面T2WI示股骨髁下部軟骨厚薄不均，表面不光整，軟骨下見高信號(hào)的線樣裂隙。現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨線中斷圖片說明：矢狀面T1WI示股骨髁后部軟骨向下延續(xù)的過程中突然中斷，股骨髁下部軟骨顯著磨損?，F(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨信號(hào)改變圖片說明：圖A矢狀面TWI顯示股骨髁的髕滑槽局部信號(hào)升高伴厚度增加。圖B矢狀面T2WI顯示同部位軟骨局部信號(hào)升高?，F(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨信號(hào)改變圖片說明：圖A矢狀面T2WI顯示髕軟骨局部信號(hào)升高，但軟骨厚度無改變。圖B另一病例矢狀面T2WI顯示髕軟骨局部信號(hào)升高，伴厚度增加?，F(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期一化學(xué)位移線改變圖片說明：矢狀面T2WI示股骨髁下部軟骨變性，局部信號(hào)升高，同時(shí)軟骨下化學(xué)位移線也隨之消失。現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期一軟骨下骨結(jié)構(gòu)的改變圖片說明：股骨髁軟骨磨損，矢狀面T1WI(圖A）顯示股骨髁前下部骨結(jié)構(gòu)局限性信號(hào)降低，T2WI（圖B）顯示相應(yīng)部位信號(hào)升高，為肉芽和水腫區(qū)，周圍低信號(hào)為骨質(zhì)硬化區(qū)?，F(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期一骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的軟骨損傷現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（成人型）

圖片說明：類風(fēng)關(guān)。矢狀面T1WI(左圖）、T2WI（中圖）和三維FFE（右圖）顯示股骨髁和脛骨平臺(tái)廣泛的軟骨缺損?，F(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（幼年型）圖片說明：男孩14歲，矢狀面T1WI（圖A）和T2WI(圖B）顯示股骨髁前下部和髕軟骨廣泛性破壞?，F(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期一骨關(guān)節(jié)炎

圖片說明：T1WI(圖A)和T2WI(圖B)顯示股骨髁負(fù)重的下部軟骨表面高低不平，軟骨內(nèi)和下見裂隙，軟骨下骨結(jié)構(gòu)信號(hào)改變。現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期一骨關(guān)節(jié)炎

圖片說明：T2WI(圖A)見股骨髁下部局限性軟骨磨損，軟骨下骨結(jié)構(gòu)無改變。3個(gè)月后(圖B)隨訪，股骨髁下部軟骨磨損范圍擴(kuò)大，提示病變在進(jìn)展?，F(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期一骨關(guān)節(jié)炎

圖片說明：T1WI(圖A)和T2WI(圖B)顯示股骨髁髕滑槽軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變和軟骨完全缺損，關(guān)節(jié)腔和軟骨下骨病灶直接溝通。現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期一剝脫性骨軟骨炎常見于青少年男性明顯多于女性約50%的病例有明確的外傷史多位于內(nèi)側(cè)股骨髁的非承重面現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期一剝脫性骨軟骨炎的病理分期Ⅰ期病灶1-3cm大小，軟骨形態(tài)基本完整Ⅱ期軟骨缺損，骨結(jié)構(gòu)無明顯缺損，無游離體Ⅲ期軟骨加部分骨結(jié)構(gòu)剝離，可有或無疤痕組織Ⅳ期骨軟骨完全剝離，形成坑洞，內(nèi)充填肉芽，出現(xiàn)游離體現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期一Ⅰ期剝脫性骨軟骨炎

圖片說明：矢狀面T1WI（圖A）和T2WI(圖B)顯示股骨髁下部骨結(jié)構(gòu)信號(hào)改變，關(guān)節(jié)表面略有凹陷，但覆蓋其上的軟骨完整現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期一Ⅱ期剝脫性骨軟骨炎

圖片說明：矢狀面T1WI(圖A）和T2WI（圖B）顯示股骨髁后下部骨軟骨聯(lián)合病變，T2WI顯示軟骨內(nèi)裂隙，但軟骨剝離不明顯?，F(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期一Ⅲ期剝脫性骨軟骨炎

圖片說明：矢狀面T1WI（圖A）、T2WI(圖B）和關(guān)節(jié)腔造影T1WI（圖C)，見股骨髁骨軟骨大面積的病變，造影像顯示病灶前半部部分骨軟骨缺損，后半部骨軟骨下出現(xiàn)裂隙并有掀起現(xiàn)象?，F(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期一Ⅳ期剝脫性骨軟骨炎

圖片說明：股骨髁后下部骨軟骨完全缺損，矢狀面T1WI(圖A）、T2WI（圖B)和關(guān)節(jié)腔造影T1WI(圖C)顯示深坑樣病灶，坑內(nèi)充滿液體?，F(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期一剝脫性骨軟骨炎的修復(fù)圖片說明：矢狀面T1WI（圖A)顯示股骨髁下部低信號(hào)病灶，增強(qiáng)MRI檢查（圖B)提示病灶內(nèi)均勻顯著的強(qiáng)化，提示修復(fù)過程中肉芽形成現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期一剝脫性骨軟骨炎的修復(fù)

圖片說明：圖A第一次檢查，顯示內(nèi)側(cè)股骨髁低信號(hào)病灶。圖B為半年后隨訪，病灶已大部骨化，基本修復(fù)?，F(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期一骨關(guān)節(jié)炎VS剝脫性骨軟骨炎骨關(guān)節(jié)炎（圖A)好發(fā)在負(fù)重面，而剝脫性骨軟骨炎(圖B)好發(fā)在股骨髁后下部；骨關(guān)節(jié)炎通常伴有其它一些病變，如骨贅形成?，F(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期一缺血壞死VS剝脫性骨軟骨炎缺血壞死（圖A)好發(fā)與負(fù)重面，軟骨病變相對(duì)不明顯；剝脫性骨軟骨炎(圖B)病灶偏后，骨軟骨同時(shí)病變?，F(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期一類風(fēng)關(guān)VS剝脫性骨軟骨炎類風(fēng)關(guān)（圖A)病變廣泛，伴有顯著的滑膜增生；而剝脫性骨軟骨炎(圖B)病灶局限，少有滑膜等改變

現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期一

髕骨軟化癥現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期一

髕骨軟化癥關(guān)節(jié)鏡分期

分期

關(guān)節(jié)鏡所見0期軟骨正常Ⅰ期顏色變深，表層下出現(xiàn)水泡。直徑小于5mm。無剝脫和裂隙。Ⅱ期見纖維化和裂隙，深度1-2mm，直徑5-12mm。Ⅲ期病變深度超過軟骨全層一半，直徑大于13mm，軟骨似蟹肉，絮狀和束狀物粘附在軟骨上。Ⅳ期全層軟骨剝離，暴露軟骨下骨質(zhì)?，F(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期一各級(jí)髕骨軟化癥的MRI征象

分級(jí)MRI表現(xiàn)Ⅰ級(jí)檢出率20%-30%。關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影顯示毛糙征。偶見軟骨信號(hào)改變。Ⅱ級(jí)檢出率50%-75%。毛糙征，變薄征，信號(hào)降低。Ⅲ級(jí)檢出率90%-100%。毛糙征，變薄征，信號(hào)降低和軟骨線中斷。Ⅳ級(jí)檢出率100%。毛糙征，變薄征，信號(hào)降低和軟骨線中斷?，F(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期一髕骨軟化癥Ⅰ期關(guān)節(jié)腔MRI造影顯示髕軟骨表面略微毛糙，似見斑點(diǎn)狀信號(hào)升高?，F(xiàn)在是54頁\一共有61頁