臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)OSCE考試的效果評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)OSCE考試的效果評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2022）05C-0112-02

臨床多站式考評(píng)，又稱客觀結(jié)構(gòu)性標(biāo)準(zhǔn)化考試（ObjectiveStructuredClinicalExaminati，OSCE），最早由英國Dundee高校的Dr.R.M.Harden于1975年提出。它是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)同學(xué)的臨床力量，同時(shí)也是一種學(xué)問、技能和態(tài)度并重的臨床力量評(píng)估的方法?？忌ㄟ^一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測試，測試內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，簡稱SP）、在醫(yī)學(xué)模擬人或模型上實(shí)際操作、臨床資料的采集、文獻(xiàn)檢索等。20世紀(jì)90年月，美國將OSCE應(yīng)用到醫(yī)師資格認(rèn)證考試中。目前，OSCE已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域特別重要、甚至是不行或缺的因素之一。我國在20世紀(jì)90年月初引進(jìn)了OSCE來測試醫(yī)同學(xué)的臨床力量，開頭對(duì)醫(yī)同學(xué)臨床力量評(píng)價(jià)進(jìn)行探究。OSCE并不是某一種詳細(xì)的考核方法，OSCE考試實(shí)際上只是供應(yīng)一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個(gè)框架當(dāng)中每一個(gè)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或考試機(jī)構(gòu)可以依據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。

一、討論對(duì)象與方法

（一）討論對(duì)象

我校2022級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科同學(xué)于畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束返校后，進(jìn)行OSCE考試，其中男生89人，女生111人，均已完成為期一年的三級(jí)甲等醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。參與本次OSCE考試的考官均為臨床一線老師，來自我校直屬附屬醫(yī)院或非直屬附屬醫(yī)院，中級(jí)以上職稱，共30名。

（二）考站設(shè)置

OSCE考試題目由第一臨床醫(yī)學(xué)院組織專家編訂，考官由第一臨床醫(yī)學(xué)院及各非直屬附屬醫(yī)院派相關(guān)教研室的臨床醫(yī)師共同擔(dān)當(dāng)?？碱}共分九站，考站設(shè)置狀況如下：

第一站。問診：預(yù)備了19個(gè)案例，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，由SP參加，同學(xué)抽簽打算考題。經(jīng)問診后，同學(xué)必需總結(jié)出主訴及現(xiàn)病史。兩名考官評(píng)分。

其次站。體格檢查：題目共8套，每套題中含三種常用的體格檢查項(xiàng)目，如：心界叩診、移動(dòng)性濁音叩診等，SP參加，兩位考官評(píng)分。

第三站。綜合分析：案例共18套，要求同學(xué)依據(jù)案例供應(yīng)的信息逐一寫出全部診斷，并且寫出治療原則及首先要實(shí)行的措施。

第四站。幫助檢查：共9套題，考察范圍包括心電圖、X光片、化驗(yàn)單閱讀等，要求同學(xué)寫出診斷。兩位考官評(píng)分。

第五站。四大穿刺：考察同學(xué)胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺的基本操作，在相應(yīng)的模具上進(jìn)行，由兩位考官依據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

第六站。外科技能：共11套題目，涉及外科參與的操作如換藥、拆線、縫合、洗手、無菌術(shù)等。在模具上完成，兩位考官評(píng)分。

第七站：兒科。題目共30套，考察內(nèi)容包括小兒液體療法、配方奶粉的配制、身高、腹圍、頭圍的測量等。

第八站：婦產(chǎn)科技能。共9套題，考察內(nèi)容包括了婦科雙合診、陰道窺陰器檢查等。

第九站：心肺復(fù)蘇。同學(xué)在模型上完成?？脊僖罁?jù)評(píng)分表中的得分點(diǎn)給出相應(yīng)分?jǐn)?shù)，未能得分的要點(diǎn)須在評(píng)分表中標(biāo)出。

（三）問卷調(diào)查

針對(duì)我院首次實(shí)行的簡化OSCE模式畢業(yè)技能考試自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷分同學(xué)問卷和考官問卷兩種，基本內(nèi)容相像，包括OSCE的設(shè)計(jì)與組織、質(zhì)量和效能、參加者在其中的表現(xiàn)等3大方面18個(gè)項(xiàng)目?？荚嚱Y(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放同學(xué)調(diào)查問卷200份，老師調(diào)查問卷30份，均以無記名形式填寫并現(xiàn)場收回，有效回收率100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

逐份整理調(diào)查問卷，應(yīng)用SPSS17.0軟件錄入各種數(shù)字資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采納描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查問卷項(xiàng)目設(shè)計(jì)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行同學(xué)調(diào)查問卷的信度檢驗(yàn)，Cronbachα=0.753，即問卷能獲得真實(shí)信息的力量為75.3%，表明該調(diào)查問卷各項(xiàng)目設(shè)計(jì)比較合理，調(diào)查結(jié)果的可信度較高。方差分析表明，F(xiàn)=145.33，P<0.0001，即該調(diào)查問卷的重復(fù)度量效果良好。經(jīng)HotellingT2檢驗(yàn)可知，F(xiàn)=136.448，P<0.0001，提示該調(diào)查問卷的項(xiàng)目間平均得分的相等性好，即項(xiàng)目具有內(nèi)在的相關(guān)性。

（二）我校OSCE考試的效果評(píng)價(jià)及滿足度調(diào)查

1.同學(xué)對(duì)本次考試的評(píng)價(jià)

2.考官對(duì)本次考試的評(píng)價(jià)

三、爭論

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是一種客觀的臨床力量考試模式，它可以客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)同學(xué)的臨床技能和臨床決策力量，也成為目前醫(yī)學(xué)教育進(jìn)展的重要趨勢(shì)。由于不同醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際狀況不同，造成各個(gè)院校在OSCE考試的設(shè)計(jì)、實(shí)施、內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等方面存在很大差異，因此討論本校的OSCE考試是否能達(dá)到預(yù)期效果，真正實(shí)現(xiàn)既考核同學(xué)，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，又能讓同學(xué)發(fā)覺自身不足，加以改進(jìn)的一系列目的，就變得特別重要。從本次問卷調(diào)查的總體狀況來看，同學(xué)和考官都對(duì)本次OSCE考試的各項(xiàng)工作持認(rèn)可態(tài)度，尤其是對(duì)本次考試“供應(yīng)的場地、設(shè)備和條件”，“考試的公正性”，“本次考試能關(guān)心同學(xué)發(fā)覺自身存在的不足”，“考試內(nèi)容能考核同學(xué)基本臨床技能”這幾方面，考官和同學(xué)都賜予了較高的評(píng)價(jià)。這主要?dú)w功于考試前學(xué)校教學(xué)管理部門及直屬臨床醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)、老師們高度重視，統(tǒng)一組織，做了大量的預(yù)備工作，確定各考站重點(diǎn)考核的力量和目標(biāo)、各臨床教研室仔細(xì)編制考題、制訂考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、組織老師集體培訓(xùn)等，因此取得了同學(xué)的普遍好評(píng)。對(duì)于“考站設(shè)置的數(shù)量”“考站設(shè)置的挨次過渡”“本次考試的難易程度支配合理”“考試題目與臨床實(shí)際的契合程度高有用性強(qiáng)”“考試的公正性”“考試內(nèi)容能考核同學(xué)臨床思維力量”等幾個(gè)方面，同學(xué)與考官的評(píng)價(jià)基本全都，以“滿足”和“基本滿足”為主，仍有進(jìn)一步提高的空間。

在“每一站設(shè)置為5分鐘，考試時(shí)長設(shè)計(jì)合理”這一項(xiàng)中，同學(xué)當(dāng)中有87人（44%）感到不滿足，而在考官當(dāng)中，不滿足者為0，這說明同學(xué)在分析問題、完成操作的速度方面，與考官的要求有很大差距，考生普遍存在臨考前緊急、影響發(fā)揮，以及臨床技能操作不夠嫻熟等問題，提示我們?cè)趯淼呐R床實(shí)踐教學(xué)過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)注意賜予同學(xué)更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，著力提高同學(xué)們運(yùn)用臨床基本技能的嫻熟程度。

在考題的保密程度方面，同學(xué)問卷中表示特別滿足的135人（68%），而在考官中有28人（93%），可見，在考題的保密方面，考官環(huán)節(jié)普遍做得比較好；而在同學(xué)當(dāng)中，由于OSCE考試的時(shí)間周期較長（為期5-7天），一般都會(huì)消失先考的同學(xué)在自己的考試結(jié)束后，對(duì)其他尚未參與考試的同學(xué)透露考題內(nèi)容、考站設(shè)置、考官姓名等信息的現(xiàn)象。解決的方法有：教育同學(xué)進(jìn)行試題保密，簽署考前承諾書，要求同學(xué)保證整個(gè)考試過程及考試后的嚴(yán)厲?仔細(xì)，杜絕作弊和考試結(jié)束后的泄題行為；盡量預(yù)備更多的題目，在每天的考試結(jié)束后進(jìn)行部分考題的更換，削減試題的重復(fù)使用率，以保證整個(gè)考試的公正性。

在對(duì)SP病人的評(píng)價(jià)方面，同學(xué)及考官的評(píng)價(jià)以“基本滿足”及“不滿足”兩項(xiàng)為主，提示我們將來對(duì)SP病人的遴選、