經(jīng)鼻入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

經(jīng)鼻入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2022.05.588文章編號：1004-7484（2022）-05-2860-01垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%[1]經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、勝利率高等優(yōu)勢，已被患者所接受，而術(shù)后并發(fā)癥的觀看和護理是提高治愈率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此做好術(shù)后并發(fā)癥的觀看和護理具有重要意義。

1臨床資料

2022――2022年本科共開展經(jīng)鼻入路垂體瘤切除術(shù)共21例，結(jié)果有2例消失尿崩，1例消失腦脊液鼻漏，2例消失低鈉血癥。

2術(shù)后并發(fā)癥的觀看和護理

2.1意識、瞳孔、生命體征的觀看由于腦垂體四周結(jié)構(gòu)簡單，有多種致命并發(fā)癥發(fā)生，因此術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)每30min監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征的變化，如病人消失昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)遲鈍，或消失生命體征的變化：如血壓上升，脈搏緩慢，脈壓差增大，呼吸深慢提示腦疝發(fā)生，要準時報告醫(yī)生，準時處理。

2.2尿崩癥尿崩癥是垂體瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要緣由是術(shù)中刺激或損傷垂體柄和垂體后葉，使抗利尿激素分泌削減，導(dǎo)致尿崩癥，常發(fā)生在術(shù)后24-72h，術(shù)后應(yīng)嚴格記錄每小時尿量和24小時尿量，測量尿比重，若消失連續(xù)2h以上尿量增多，且每小時尿量>300ml或24小時尿量>5000ml，尿比重<1.005時，應(yīng)準時報告醫(yī)師樂觀對癥補液治療，并賜予去氨加壓素抗利尿治療，急查電解質(zhì)，腎功、尿比重，同時觀看患者有無疲憊、厭食、惡心、嘔吐、意識障礙等低鈉低氯癥狀，有無肌無力、腹脹、心律失常等低鉀癥狀，準時采集血標(biāo)本，將化驗結(jié)果反饋醫(yī)生，如患者持續(xù)3小時以上每小時尿量大于300ml，遵醫(yī)囑賜予垂體后葉素治療，向患者解釋尿多的緣由，鼓舞患者進食含鈉、鉀高的食物，如橙子、獼猴桃等食物，嚴密觀看生命體征，12小時總結(jié)一次尿量，24小時總計一次尿量。

2.3腦脊液鼻漏常發(fā)生在術(shù)后1-5日，多因術(shù)中鞍隔破損或術(shù)中鞍上池蛛網(wǎng)膜保留不完整所致，術(shù)后患者用力排便，咳嗽、用力擤鼻可致顱內(nèi)壓增高，致鞍隔薄弱處裂開，并發(fā)腦脊液漏。如發(fā)覺鼻腔流出清亮液體，尿糖試紙檢測為陽性，應(yīng)馬上抬高床頭40-60°，囑病人不行用棉球或手紙堵塞鼻腔，不行摳鼻，嚴禁經(jīng)鼻腔滴藥、吸痰、插胃管，以免引起顱內(nèi)感染?？捎脽o菌紗布置于鼻孔將溢出的腦脊液輕輕拭干，賜予飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘。保持大便通暢，必要時賜予緩瀉劑，同時留意保暖，預(yù)防感冒，避開用力咳嗽，打噴嚏，大笑等。以防加重腦脊液鼻漏，每日進行一次腰椎穿刺放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓，促進漏口愈合。2.4低鈉血癥低鈉血癥也是垂體瘤術(shù)后較常見的并發(fā)癥[2]，垂體瘤術(shù)后的低鈉血癥是由于腦性鹽耗綜合征和抗利尿激素分泌特別綜合征引起。腦性鹽耗綜合征是心房利鈉多肽過多，抑制了抗利尿激素的作用所引起的，而抗利尿激素分泌特別綜合征是由于抗尿激素分泌過多造成的，臨床表現(xiàn)為血鈉<135mmol/L，患者表現(xiàn)為精神差，多睡，嚴峻時可消失精神淡漠、嗜睡、納差、惡心嘔吐等。

2.4.1患者消失低鈉血癥后要依據(jù)醫(yī)囑每日進行血液生化檢查，同時賜予飲食指導(dǎo)，囑患者進高鹽飲食，如多吃咸菜，口服淡鹽水，一般經(jīng)口服補鈉比較平安，如患者口服補鈉效果不佳可遵醫(yī)囑靜脈補充3%或5%的高滲鹽水，靜脈滴注高滲鹽水時，需單獨建立靜脈通道，以20-30滴/min的速度緩慢滴注，防止滴速過快引起腦水腫等不適，補鈉后要嚴密監(jiān)測生化指標(biāo)，防止高鈉血癥的發(fā)生。

2.4.2精確?????記錄出入量，嚴格掌握每日攝入量2000-3000ml，保證充分的養(yǎng)分飲食。

2.5垂體功能低下由于機體不適應(yīng)激素的變化而引起，常發(fā)生于術(shù)后3-5天，病人可消失頭暈，惡心嘔吐、血壓下降、表情淡漠等癥狀，一般用5%葡萄糖500ml+氫化考地松100mg靜滴后可緩解，準時檢查垂體功能，準時通知醫(yī)師調(diào)整激素的用量。

2.6中樞性高熱垂體瘤切除時丘腦下部損傷會引起體溫調(diào)整功能障礙，表現(xiàn)為高熱、呼吸脈搏增快，白細胞不增多，使用退熱藥效果不佳，因此中樞性高熱要采納50%乙醇，溫水擦浴，冰帽、降溫毯降溫，降溫過程中要防止凍傷、低溫寒戰(zhàn)和血管痙攣。同時由于高熱使機體代謝增高，唾液分泌削減，易并發(fā)口腔炎和口腔潰瘍，要做好口腔護理。

3護理體會

垂體瘤是鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，術(shù)后并發(fā)癥的護理尤為重要。因此要求護理人員不僅要把握常規(guī)護理及臨床表現(xiàn)，更要