超聲引導(dǎo)下針刀結(jié)合水分離治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征一則

超聲引導(dǎo)下針刀結(jié)合水分離治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征一則

【Summary】介紹繆奇祥主任中醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下針刀結(jié)合水分離治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征驗(yàn)案1則，療效顯著，以期為臨床提供參考?！綤eys】腓總神經(jīng)卡壓;針刀治療;水分離治療Treatmentofcommonperonealnerveentrapmentsyndromewithultrasound-guidedneedle-knifetherapycombinedwithwater-separationtherapy.【Abstract】Thispaperintroducesonecaseofcommonperonealnerveentrapmentsyndrometreatedbyneedle-knifetherapycombinedwithwater-separationtherapyundertheguidanceofultrasoundbydirectorMiaoQixiang,whichhasasignificanteffectandprovidesreferenceforclinicalpractice.【Keywords】Commonperonealnerveentrapmentsyndrome;needle-knifetherapy;water-separationtherapy1、治療經(jīng)過(guò)患者男，47歲，司機(jī)，于2022年4月30日我院門診就診，主訴：右足趾背伸障礙5天?，F(xiàn)病史：5天前患者于家中反復(fù)深蹲鍛煉后出現(xiàn)右側(cè)足趾背伸障礙，右足背外側(cè)麻木感，行走時(shí)右側(cè)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)腫脹不適，休息后上述癥狀無(wú)緩解，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)半身不遂、言語(yǔ)謇澀，無(wú)腰部、臀部疼痛，患者遂到我院骨傷科門診就診，肌電圖：右腓總神經(jīng)MCV無(wú)肯定波形，右腓淺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅明顯下降。中醫(yī)診斷：痿證（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：右腓總神經(jīng)損傷，于我院門診行電針治療，具體方案如下：穴取足三里（右）、陽(yáng)陵泉（右）、解溪（右）、太沖（右），行平補(bǔ)平瀉手法，再將足三里、解溪接上電針[1]，選用1HZ連續(xù)波，以右足微微背伸即可，經(jīng)1周（4次）治療后患者右足趾背伸障礙癥狀無(wú)改善，患者轉(zhuǎn)到我院針灸科門診就診，腰椎曲度變直，骨盆無(wú)明顯左右偏斜，腰部、臀部無(wú)明顯壓痛、叩擊痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），墜落試驗(yàn)（-），雙側(cè)膝腱反射、踝反射正常，病理征未引出，雙側(cè)足背動(dòng)脈可捫及，雙下肢血循未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：右膝MRI：右側(cè)腓總神經(jīng)損傷。結(jié)合核磁共振結(jié)果，考慮右側(cè)腓總神經(jīng)于股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣和腓腸肌外側(cè)頭之間的腘窩外側(cè)溝處被卡壓，計(jì)劃予針刀結(jié)合水分離以減輕腓總神經(jīng)卡壓，操作：患者左側(cè)臥位并伸直右膝關(guān)節(jié)，以超聲定位找到股二頭肌肌腱與腓腸肌外側(cè)頭卡壓點(diǎn)并做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾后，予2%鹽酸利多卡因注射液1ml局部浸潤(rùn)麻醉，注射過(guò)程采用退出式逐層浸潤(rùn)麻醉，取漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀，在超聲引導(dǎo)下刀刃沿腓總神經(jīng)走形方向進(jìn)針，進(jìn)針過(guò)程中避開腓總神經(jīng)，到達(dá)粘連區(qū)域后縱行切割3刀以剝離增生肥厚的軟組織條索，然后于粘連水平面上橫行鏟剝2刀后出針，再以5ml空針抽取維生素B121mg、生理鹽水共4ml，經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺到卡壓粘連區(qū)域，于粘連組織表面和深面分別注射2ml液體行水分離，術(shù)后無(wú)菌敷料覆蓋，整個(gè)操作過(guò)程順利，患者生命體征平穩(wěn)，未見(jiàn)特殊不適，囑患者術(shù)后減少活動(dòng)，局部保持干燥。術(shù)前、術(shù)后超聲圖像：A1圖像示術(shù)前超聲圖像：1為股二頭肌長(zhǎng)頭，2為腫大的腓總神經(jīng)，3為腓腸肌外側(cè)頭。B1示術(shù)后超聲圖像：1：針刀松解粘連區(qū)域，2、3：粘連組織表面和深面水分離區(qū)域。2、討論腓總神經(jīng)是由腰4、腰5和骶1、骶2脊神經(jīng)前支的纖維所組成[2]，自坐骨神經(jīng)分出后，向外下方走形于股二頭肌腱、腓腸肌外側(cè)頭及髂脛束的移行部三者圍成的外側(cè)溝內(nèi)[3]，之后跨過(guò)腓腸肌外側(cè)頭穿入腓管，繞于腓骨頸前方并在腓骨長(zhǎng)肌深部分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)，其肌支主要支配小腿及外側(cè)區(qū)前群肌及足背肌。腓總神經(jīng)損傷后的主要癥狀表現(xiàn)為足趾背伸以及足外翻活動(dòng)不同程度的功能受限[4]，患側(cè)小腿前、外側(cè)面以及足背區(qū)域的感覺(jué)障礙。根據(jù)腓總神經(jīng)解剖特點(diǎn)，臨床上腘窩外側(cè)溝及腓管是其最常見(jiàn)的兩處損傷和受卡壓位置[5]，原因?yàn)橐韵氯c(diǎn)：1）腓管是由腓骨長(zhǎng)肌近端部分纖維與其內(nèi)面的腓骨頸所形成的骨性纖維管道，腓總神經(jīng)于腘窩到腓骨頸段走形相對(duì)表淺，周圍結(jié)締組織少而物理支撐不足導(dǎo)致其極易受到擠壓。

繆奇祥主任中醫(yī)師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腓總神經(jīng)卡壓綜合征屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，其病因較多，以下三點(diǎn)較為常見(jiàn)：1）飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷致脾失健運(yùn)，氣血化生無(wú)源無(wú)以滋養(yǎng)筋脈，2）先天不足、房勞過(guò)度致肝腎虧虛，3）不良體態(tài)、跌打扭傷、外邪內(nèi)侵致經(jīng)脈阻塞，氣血運(yùn)行不暢不能滋養(yǎng)筋脈。繆奇祥老師尤擅長(zhǎng)應(yīng)用針刀治療因各種周圍神經(jīng)卡壓疾病所致的脈絡(luò)瘀阻型“痿證”，相較于傳統(tǒng)針刀治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征，利用肌骨超聲對(duì)結(jié)蹄組織的高分辨率、準(zhǔn)確顯示神經(jīng)與周圍軟組織之間的毗鄰關(guān)系的特點(diǎn)，更直觀的定位腓總神經(jīng)被卡壓的病灶，再經(jīng)超聲引導(dǎo)下使用針刀結(jié)合水分離的方法可快速解除、分離神經(jīng)壓卡狀態(tài)。可視化的操作可減少針刀治療過(guò)程中產(chǎn)生新的瘢痕，避免腓總神經(jīng)與局部軟組織反復(fù)粘連，該治療方法在較短時(shí)間內(nèi)就能讓肢體感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀得以改善，縮短病程的同時(shí)也降低了腓總神經(jīng)功能永久性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且超聲下可視化的操作讓治療過(guò)程更安全，綜上所述，該方法值得臨床進(jìn)一步的研究和推廣應(yīng)用。Reference:[1]張穎.針灸配合中頻電刺激治療腓神經(jīng)損傷[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(16):30-31.[2]劉向東.醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷136例回顧與分析[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2009,25(1):48-50.[3]鄧秋奎,張迪,許傳秀.腱鞘囊腫致腓總神經(jīng)卡壓一例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(5):414[4]蘭受昌,張國(guó)偉,王春