衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要指標和方法課件

第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要指標和方法一、健康狀況（healthstatus）（一）衡量健康的傳統(tǒng)指標1.生命統(tǒng)計指標：死亡率、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率、預期壽命2.疾病統(tǒng)計指標：發(fā)病率、患病率、感染率和殘疾率（二）評價人群健康狀況新指標減壽人年數、無殘疾期望壽命、健康期望壽命、傷殘調整壽命年、傷殘調整期望壽命1.減壽人年數（PYLL）定義：減壽人年數亦稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時期內（通常為1年）在目標生存年齡（通常為70歲或平均期望壽命）以內死亡所造成的壽命減少的總人年數。即“早死”的全體死者共損失的人年數。應用：該指標主要用于比較特定人群中不同死因，反映某死因對一定年齡的某人群壽命損失和危害程度它對死者的年齡給予相應的權重，做出定量計算，死亡時間越早，PYLL值就越大，突出了過早死亡的危害。2.無殘疾期望壽命（LEFD）定義：期望壽命是以死亡作為觀察終點，二無殘疾期望壽命則是以殘疾作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它運用現實壽命表的計算原理，通過扣除殘疾狀態(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無殘疾狀態(tài)下的平均生存年數。應用：LEFD是質量較高的生命過程，能更好地反映一個國家、一個地區(qū)社會、經濟發(fā)展和人民生活質量的綜合水平。3.健康期望壽命（ALE）定義：健康期望壽命亦稱活動期望壽命，是以日常生活自理能力的喪失率為基礎計算而得到的，它指的是人們能維持良好的日常生活活動功能的年限。應用：該指標目前已經得到廣泛的應用，它不僅能客觀地反映人群的生存質量，也有助于衛(wèi)生政策與衛(wèi)生規(guī)劃的制定。4.傷殘調整壽命年（DALY）定義：傷殘調整生命年是指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結合的綜合性指標。即評價人群健康狀況的一個新的綜合指標，是在綜合考慮人群因早死損失的健康生命年與因傷殘損失的健康生命年基礎上，再以生命年的年齡相對值（年齡權數）和時間相對值（貼現率）為權數計算而得到的。應用：DALY指標不僅能合理、綜合反映一個國家或地區(qū)人群的健康狀況，還可應用于疾病負擔、醫(yī)療衛(wèi)生干預措施的效果評價等，并且該指標在不同群體間具有可比性。5.傷殘調整期望壽命（DALE）定義：世界衛(wèi)生組織開發(fā)的一個最新的衡量健康的指標，在《2000年世界衛(wèi)生報告》中被稱為傷殘調整期望壽命，可以理解為完全健康期望壽命，是扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命。WHO在評價衛(wèi)生系統(tǒng)績效時，將DALE選定為最合適的居民健康總體衡量指標：（1）.可以進行不同人群健康狀況的比較，評價不同國家衛(wèi)生系統(tǒng)的績效；（2）.可以確定重點人群和重點防治疾病，為衛(wèi)生決策提供政策性支持；（3）.能夠衡量人群健康水平的公平性；(4).提供測量非死亡性健康狀況的有效方法，引起人們對非死亡性健康狀況的關注。二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應性1.衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的概念衛(wèi)生系統(tǒng)反應性是衛(wèi)生系統(tǒng)產出之一，它是指醫(yī)療衛(wèi)生機構對個體普遍合理期望的認知和適當的反應。主要是對公眾普遍合理期望的反應。從概念上講，反應性主要包含兩方面的內容：病人的基本人權

（對人的尊重、治療時的自主性和保密性）病人的滿意度

（治療的及時關注、社會支持網絡、醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本設施以及對衛(wèi)生服務提供者的選擇性）二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應性目前WHO對衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的測量有兩種方式：知情人物訪談家庭調查測量反應性的重要意義表現在：1、了解公眾的合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理的核心；2、反應性涉及基本人權；3、衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量的投入即可以改善反應性的部分

指標；4、反應性的改善比健康的改善要快得多。2.衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的構成

對個人的尊重（三個方面）尊嚴指病人在治療和咨詢過程中應該受到尊重。（如體檢時病人有權要求保護隱私，避開他人甚至醫(yī)生；傳染病患者可以被允許在一定條件下自由活動和交往）醫(yī)患雙方是平等的，都有獨立的人格，患者在接受衛(wèi)生服務時應該收到尊重，這體現了病人的基本人權。自主性病人有自主參與治療決定的權利。（衛(wèi)生服務提供者應該在治療前竟可能提供幾個可供選擇的方案，同時告知利弊，以便病人選擇；病人也有權拒絕他認為不合適的方案）保密性病人信息有獲得保密的權利。（醫(yī)生必須絕對保守病人的隱私；當病人與醫(yī)務人員進行交談時，其交談也應受到保護，不應讓他人知道）以病人為中心（四個方面）及時關注病人應得到及時診治。社會支持治療過程中病人應得到社會支持。（當病人處于疾病狀態(tài)時，其渴望在感情上得到更多的理解和關懷，生活上得到更多的照顧。因此醫(yī)療機構應該允許病人被親人朋友探視，允許他人提供食物或禮品，允許病人在不妨礙他人的基礎上自由進行宗教活動）基本設施質量基本環(huán)境設施應該舒適整潔。（醫(yī)療衛(wèi)生機構應該具備：清潔的環(huán)境、足夠的家居、衛(wèi)生營養(yǎng)的食品、良好的通風條件、清潔的飲用水、清潔的廁所、干凈的被褥以及醫(yī)療衛(wèi)生機構建筑和設施的維護）選擇性病人可以自主選擇衛(wèi)生機構和衛(wèi)生服務提供者。（給病人自由選擇的權利，體現“以病人為中心”的原則。病人有權自主選擇醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生服務提供者，并且有選擇專家的權利）三、公平性1.籌資公平性的概念和測量籌資公平性(fairnessoffinancing)和抗風險能力，即每個國家都有相應的衛(wèi)生投入，個人或家庭對衛(wèi)生的投入應當按照其收入水平和支付能力而定，而不是根據其所獲得的服務成本來確定。衡量衛(wèi)生籌資是否公平：一要看政府財政投入是如何分配和使用的；二要看衛(wèi)生服務項目或保險覆蓋了哪些人；三要看疾病風險是如何分擔的。2）衛(wèi)生服務項目或保險覆蓋了哪些人？據1998年第二次國家衛(wèi)生服務調查結果，所有被調查人口的76.40%（城市44.13%、農村87.44%）自費醫(yī)療；2003年，第三次為70.4%。1998年與1993年第一次調查（城市人口自費醫(yī)療比例為27.28%，農村人口自費比例為84.11%）相比，不論城市還是農村，享有各種醫(yī)療保障制度人群的比例下降，尤其是勞保醫(yī)療及其家屬享有半勞保的人員比例下降明顯。2008年第四次衛(wèi)生服務調查：城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)療保險比例為71.9%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為44.2%，比2003年增加了14個百分點，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為12.5%。農村地區(qū)，擁有各種社會醫(yī)療保險人口的比例達到92.5%，89.7%的調查居民參加了新型農村合作醫(yī)療、2.9%擁有其他社會醫(yī)療保險。2.健康狀況的公平性思路：僅僅靠健康指標來反映衛(wèi)生系統(tǒng)績效是不夠的，另一個關鍵的因素就是健康在各個國家的分布，即健康不公平的程度測量健康不公平的方法：

第一種根據收入、受教育程度、民族等對人群進行分組，計算各組的健康指標，并在各組進行比較；另一種是直接用一些健康指標連續(xù)測量人群健康狀況的差異。四、衛(wèi)生服務可及性、質量和效率1.可及性：