超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通

超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識—與臨床科室的溝通普安縣人民醫(yī)院特檢科陳華1超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第1頁摘要幻燈片超聲診療內(nèi)容及優(yōu)缺點超聲波概念及醫(yī)用超聲波應(yīng)用范圍超聲診療原理超聲波檢驗前準(zhǔn)備B超與彩超區(qū)分彩超在疾病診療上優(yōu)勢其它事項2超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第2頁醫(yī)學(xué)影像診療是一門新興醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，是當(dāng)今臨床診療工作中不可缺乏部分，它包含普通X線診療學(xué)、計算機X線體層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、核醫(yī)學(xué)及超聲診療技術(shù)（US）等。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)應(yīng)用范圍比較廣泛，已包括全身軟組織及各個器官疾病診療。超聲診療儀是醫(yī)學(xué)影像儀器中唯一相對價廉設(shè)備，國產(chǎn)儀器已較成熟，可提供有效、安全、經(jīng)濟、便捷醫(yī)療診療服務(wù)。城鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位多已裝備。3超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第3頁超聲診療技術(shù)日臻成熟，診療隊伍日益擴大，必須適時、正規(guī)地培訓(xùn)技術(shù)人員、才能正確、充分地發(fā)揮先進設(shè)備作用，規(guī)范化操作技術(shù)、診療標(biāo)準(zhǔn)、匯報書寫等基礎(chǔ)問題便成了迫在眉睫任務(wù)。4超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第4頁超聲診療內(nèi)容及優(yōu)缺點超聲診療檢驗內(nèi)容：⑴、淺表器官及組織形態(tài)學(xué)檢驗即體積大小、形態(tài)改變、有沒有占位等，對定性及定位很有幫助；⑵、功效檢驗最慣用是心臟功效、膽囊收縮功效及殘余尿量檢測等；對眼球運動功效、血流是否通暢及流速等，也有診療價值；⑶、介入性超聲診療及治療在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針刺入病灶，進行細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診療，同時也能夠?qū)σ恍┎课环e液、積膿、囊腫等，進行抽液并注入藥品治療。5超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第5頁超聲診療內(nèi)容及優(yōu)缺點超聲診療優(yōu)點：

⑴、無創(chuàng)傷，無放射性；⑵、分辨率強、取得信息豐富；⑶、能夠?qū)崟r、動態(tài)觀察組織及器官；⑷、觀察血流方向及流速；⑸、能多方位、多切面地進行掃查；⑹、檢驗淺表器官及組織不需空腹、憋尿及排便，隨時能夠檢驗；⑺、可在床旁、急診及手術(shù)中進行檢驗，不受條件限制；⑻、能夠追蹤，隨訪觀察，并比較前后兩次治療效果等。6超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第6頁超聲診療內(nèi)容及優(yōu)缺點超聲診療缺點及不足：

⑴、圖像不如CT及MR清楚；⑵、掃查方位及手法應(yīng)用尚不規(guī)范，臨床醫(yī)師尚難獨立閱讀超聲圖片；⑶、操作手法技巧及識別圖像水平，在超聲界差異較大。由此可見，對改進儀器性能、規(guī)范操作手法，提升識圖水平等，還需作很大努力。7超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第7頁超聲波概念及醫(yī)用超聲波應(yīng)用范圍超聲波概念：

聲波是物體機械振動狀態(tài)（或能量）傳輸形式。所謂振動是指物質(zhì)質(zhì)點在其平衡位置附近進行往返運動。比如，鼓面經(jīng)敲擊后，它就上下振動，這種振動狀態(tài)經(jīng)過空氣媒質(zhì)向四面八方傳輸，這便是聲波。人對聲音感覺有一定頻率范圍，大約每秒鐘振動20次到0次范圍內(nèi)，即頻率范圍是20Hz-0Hz，假如物體振動頻率低于20Hz或高于0Hz人耳就聽不到了，高于0Hz頻率就叫做超聲波，而低于20Hz頻率就叫做次聲波。所以說不是全部物體振動所發(fā)出聲音我們都能聽到。另外要能聽到聲音也必須有傳輸聲音介質(zhì)。8超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第8頁超聲波概念及醫(yī)用超聲波應(yīng)用范圍醫(yī)學(xué)超聲診療頻率范圍1MHz-40MHz，最慣用是2MHz-10MHz。3.5MHz-5MHz頻率用于心臟及腹部成像。這些頻率能穿透組織可到20-15cm深度。伴隨頻率增加，超聲波更多地被衰減，減弱了穿透力。7MHz-10MHz用于小器官成像，如甲狀腺、乳腺、眼睛顯像，它只需要4-5cm穿透深度。在10MHz-40MHz高頻范圍內(nèi)已應(yīng)用于皮膚成像、胃腸追蹤及血管成像系統(tǒng)，20MHz-30MHz其側(cè)向分辨力在200-500um范圍。從40MHz-100MHz頻率范圍內(nèi)，用于聲學(xué)掃描生物顯微鏡成像系統(tǒng)。對活組織表面下顯微鏡診療結(jié)果給出了用其它非侵入方法無法取得信息。眼睛是超聲顯微鏡診療理想臨床應(yīng)用。超出100MHz聲學(xué)頻率稱為超高頻。一樣有各種有價值應(yīng)用。高達(dá)幾百MHz表面聲波裝置是各種信號處理和通信工具主要組成部分。9超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第9頁超聲診療原理聲源能發(fā)出超聲物體稱為聲源，又叫超聲換能器。超聲診療儀用來發(fā)射和接收超聲，即進行電—聲和聲—電訊號轉(zhuǎn)換部件，稱做探頭。它是超聲診療儀不可缺乏部分。儀器靈敏度、分辨率和偽像干擾大小都與探頭性能相關(guān)。壓電晶體探頭電←→聲換能器，大多采取壓電晶體組成。這種晶體含有壓電特征。即它在外力作用時產(chǎn)生電場，這種現(xiàn)象稱為正壓電效應(yīng)；而在電場作用時又能產(chǎn)生伸縮形變，這種現(xiàn)象稱為逆壓電效應(yīng)。10超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第10頁超聲診療原理超聲診療原理超聲儀利用逆壓電效應(yīng)，在壓電晶體兩端加上高頻電振蕩，形成一個機械振動聲源，然后經(jīng)過介質(zhì)發(fā)送超聲，超聲波在人體組織器官內(nèi)傳輸，碰到各組織界面時發(fā)生反射、散射、透射、繞射等物理現(xiàn)象，反射、散射回來超聲波碰到超聲探頭后利用正壓電效應(yīng)，使壓電晶體產(chǎn)生電能，電信號進入儀器高頻放大器，然后進入視頻放大器，再到顯示器，形成曲線、圖像或頻譜顯示出來。11超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第11頁超聲波檢驗前準(zhǔn)備

心臟超聲：無需尤其準(zhǔn)備。小兒若因哭鬧亂動不能檢驗，應(yīng)待平靜后在檢驗，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。消化系超聲（肝、膽、胰，脾）：探測易受消化道氣體干擾深部器官時，如腹腔肝、膽、胰、脾，檢驗前3天最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物；檢驗前1天晚吃清淡飲食，禁食8～12小時，檢驗當(dāng)日空腹、禁水；病人如同時要作胃腸、膽道Ｘ線造影及胃鏡檢驗時，超聲波檢驗應(yīng)在Ｘ線造影前進行，或在上述造影３天后進行；為了進行左上腹腫物判別診療，可在空腹檢驗后飲水300～500ml再進行檢驗；對胰腺顯示欠佳病人，飲水或口服聲學(xué)造影劑500～800ml后檢驗，能夠顯著改進檢驗效果，尤其是能夠顯著增加左上腹和胰尾部病變檢出率。12超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第12頁正常肝臟

13超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第13頁正常膽囊14超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第14頁正常膽囊正常膽囊顯示“飛鳥征”：GB/IVC是翅膀，CBD/PV是鳥身體15超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第15頁急性膽囊炎

16超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第16頁膽囊餐后改變17超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第17頁膽囊結(jié)石18超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第18頁膽囊充滿型結(jié)石（WES征）19超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第19頁病人檢驗前準(zhǔn)備泌尿系統(tǒng)超聲（雙腎、輸尿管、膀胱及前列腺）：腎臟檢驗普通無需特殊準(zhǔn)備。若同時檢驗輸尿管、膀胱、前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)，患者應(yīng)適度充盈膀胱；必要時飲水后服用速尿或注射速尿或經(jīng)過導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌生理鹽水250～400ml。20超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第20頁左輸尿管末段結(jié)石21超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第21頁輸尿管結(jié)石

22超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第22頁病人檢驗前準(zhǔn)備婦科超聲（子宮及附件）：如檢驗盆腔子宮及其附件等臟器時，檢驗前需保留膀胱尿液，適度充盈膀胱，可在檢驗前２小時飲水1000毫升左右，必要時可口服或注射利尿劑（速尿）或可經(jīng)過導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌生理鹽水250～400ml，使膀胱快速充盈。其目標(biāo)是將盆腔內(nèi)腸管推開，防止腸道內(nèi)氣體干擾，使子宮及附件清楚顯示。適度充盈膀胱標(biāo)準(zhǔn)為以能顯示子宮底部為宜，過分充盈則可能使子宮位置發(fā)生改變，不利圖像分析。23超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第23頁后位子宮24超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第24頁前位子宮25超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第25頁產(chǎn)科超聲：早期妊娠超聲檢驗前準(zhǔn)備同婦科。中、晚期妊娠普通不需準(zhǔn)備，如需觀察胎盤有否前置時需充盈膀胱。病人檢驗前準(zhǔn)備26超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第26頁早孕27超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第27頁胎兒28超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第28頁病人檢驗前準(zhǔn)備小器官及表淺組織器官（甲狀腺、乳腺、睪丸、附睪、體表包塊等）：無需尤其準(zhǔn)備。乳腺癌29超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第29頁B超與彩超區(qū)分B超與彩超分別是超聲診療儀不一樣類型，按工作原理前者屬于反射型，是依據(jù)超聲在經(jīng)過兩種有差異聲阻抗界面時發(fā)生回聲反射（含背向散射）原理設(shè)計，其中包含A型、B型、M型。后者屬于多譜勒型，是依據(jù)多譜勒原理設(shè)計，包含頻譜多譜勒和彩色多譜勒。B型超聲(B—ModeUltrasound)，簡稱“B超”，基本原理是將單條聲束傳輸路徑中碰到各個界面所產(chǎn)生一序列散射和反射回聲，在示波屏?xí)r間軸上以光點灰度表示，顯示與超聲束徑向一致切面回聲圖像，界面回聲強弱由明暗度（灰階）表示。它是屬于一個灰度調(diào)制型二維圖像。30超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第30頁B超與彩超區(qū)分彩色多普勒超聲(ColorDopplerUltrasound)，簡稱“彩超”。是在高清楚度黑白B超及頻譜多譜勒技術(shù)基礎(chǔ)上引入彩色多普勒發(fā)展起來一項超聲診療新技術(shù)。彩超能夠形成彩色多普勒超聲血流圖像，既含有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像優(yōu)點，又同時提供了血流動力學(xué)豐富信息，在臨床上被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點有：快速直觀顯示血流二維平面分布狀態(tài)；顯示血流運行方向；有利于區(qū)分動脈和靜脈，識別血管病變和非血管病變，了解血流性質(zhì)、方向與速度，能對血流起源、寬度、長度、面積進行定量分析。31超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第31頁B超與彩超區(qū)分彩超與B超是兩種完全不相同儀器，而并不是人們想象類似彩色電視機與黑白電視機簡單顏色區(qū)分,彩超不是彩色B超。

32超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第32頁B超與彩超區(qū)分彩超與B超主要區(qū)分在于：1．彩超主要技術(shù)指標(biāo)如(探頭晶片數(shù)、成像通道數(shù)、成像動態(tài)范圍、主機處理能力和速度等方面)均大大高于B超，所以能夠顯著提升圖像分辨率，能夠更早期發(fā)覺更細(xì)小病變，提升疾病早期診療率，并可更清楚地顯示病灶周圍和內(nèi)部改變細(xì)節(jié)。2.彩超含有彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerFlowImaging，CDFI)功效,能夠顯示病變區(qū)域血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、血流速度和血流狀態(tài)改變，顯著提升對疾病判別診療能力，提升診療準(zhǔn)確性。

3.彩超含有組織諧波顯像功效，能夠顯著降低肥胖、氣體和其它偽像干擾，提升圖像清楚度。4.彩超含有造影劑諧波成像功效，可進行聲學(xué)造影，對病變進行更深入檢驗和研究。33超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第33頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢

彩色多普勒超聲簡稱彩超，與常規(guī)黑白超聲（B超）相比，在疾病診療及判別診療上有以下優(yōu)勢：1、有利于腫瘤良、惡性判別彩超除可顯示B超所能顯示內(nèi)容外，尚可提供腫瘤血供情況，判斷供給血管是以動脈或靜脈為主，并可測量其流速及阻力指數(shù)等參數(shù)，有利于腫瘤良、惡性判別（圖1）。凡是考慮腫瘤，均可常規(guī)申請彩超。34超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第34頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢圖1注：左上圖為膀胱癌B超圖像，僅顯示腫塊位置、大小及回聲情況，右上圖及下列圖為該患者彩超圖像，不但顯示了B超顯示內(nèi)容，還顯示了腫快內(nèi)血供情況（右上圖）及血流動力學(xué)參數(shù)（下列圖）。35超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第35頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢36超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第36頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢37超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第37頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢38超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第38頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢2、評定臟器血供、判別診療血供有改變疾病依據(jù)病灶血供改變情況，彩超可判別診療一些疾病。如“甲亢”與“單純性甲狀腺腫”臨床上甲狀腺均顯著增大，但“甲亢”時甲狀腺血流信號顯著增多，呈“火海征”（圖2），而“單純性甲狀腺腫”甲狀腺血流信號正常，所以，彩超有利于二者判別診療。另外，“急性睪丸炎”與“睪丸扭轉(zhuǎn)”判別、早孕期腹痛或陰道出血病人是否為“流產(chǎn)”及中晚期孕腹痛或陰道出血病人是否為“胎盤早剝”等診療也必須作彩超檢驗。39超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第39頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢圖2注：原發(fā)性甲亢時甲狀腺血流信號顯著增多，呈“火海征”40超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第40頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢41超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第41頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢42超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第42頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢3、用于心臟及大血管疾病診療心臟彩超是唯一能動態(tài)顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)、搏動和血液流動儀器，主要檢驗心臟形態(tài)學(xué)有沒有什么異常，以及心功效是否正常，尤其對先天性心臟病是首選檢驗方法（圖3）。43超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第43頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢圖3注：2DE顯示室間隔有明確中止，斷端處明亮，邊界清楚；CDFI顯示為分界清楚多彩血流束；Doppler檢驗示有高速噴射性異常血流。44超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第44頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢4、用于外周血管疾病診療血管疾病診療，必須依賴頻譜分析及血流動力學(xué)指標(biāo)測量，所以，必須作彩超檢驗（圖4、圖5）。圖4注：左圖為B超圖像，僅顯示皮下一無回聲，不能區(qū)分為囊腫或血管瘤，右圖為彩超圖像，無回聲內(nèi)探及彩色血流信號，可確診為血管瘤。45超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第45頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢圖5注：左上圖為正常頸總動脈B超圖像，右上圖為正常頸總動脈彩超圖像，左下列圖為有軟斑形成頸總動脈B超圖像，與正常B超圖像比，后壁箭頭處回聲稍增強，斑塊不顯著，右下列圖為該患者同部位彩超圖像，后壁見一顯著彩色充盈缺損。46超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第46頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢5、小器官及表淺器官檢驗甲狀腺、乳腺、陰囊、表淺腫塊要用高頻探頭檢驗。因為黑白B超無高頻探頭，所以，表淺器官均應(yīng)申請彩超。47超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第47頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢6、在器官移植中應(yīng)用人體器官移植術(shù)后各種并發(fā)癥診療也必須依賴彩超。如吻合血管狹窄、栓塞，移植器官梗死以及急、慢性排異等。48超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床科室的溝通第48頁彩超在疾病診療上優(yōu)勢7、評定疾病治療效果及預(yù)后對于血供增加疾病，