護理安全警示教育專業(yè)知識講座

護理安全警示教育神經內科杜

卿護理安全警示教育專業(yè)知識講座第1頁安全是一個責任安全是一個責任，作為一名護理工作者，病人安全就是我們本身安全，面對當今醫(yī)患糾紛熱浪，我們就在浪尖上?。?！護理安全警示，心中長鳴。護理安全警示，心中長鳴護理安全警示教育專業(yè)知識講座第2頁護理安全管理制度不良事件防范及主動匯報制度引發(fā)護理不良事件基本要素常見不良事件案例分析發(fā)生不良事件怎樣處理小結提綱護理安全警示教育專業(yè)知識講座第3頁1．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作正常進行。護理部定時檢驗考評。2．嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，天天總查對，護士長每七天總查對一次并登記、署名。3．毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專員管理、專柜保管并加鎖。保持固定基數，每班交接并登記。4．內服、外用藥品分開放置、瓶簽清楚。5．各種搶救器材保持清潔、性能良好；搶救藥品符合要求，用后及時補充，專員管理；無菌物品標識清楚，保留符合要求，確保在使用期內6．供給室供給各種無菌物品經檢驗合格后方可發(fā)放。7．對于所發(fā)生護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。8．對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危原因評定與防范辦法落實。9．對心理情況異?；颊咭訌姳O(jiān)護及交接班，預防意外事故發(fā)生。10．病房內禁止患者使用非醫(yī)院配置電磁爐等電器，確保安全用電。11．制訂并落實突發(fā)事件應急處理預案和危重患者搶救護理預案。一、護理安全管理制度護理安全警示教育專業(yè)知識講座第4頁二、不良事件防范及主動匯報制度一、定時對全院職員進行“醫(yī)療安全文化”新理念宣傳與培訓，努力營造人人講安全，人人要安全醫(yī)療文化氣氛。按照早預防、早匯報、早處理，低損失不良事件處理標準，建立一個有效、通暢、無障礙不良事件匯報系統(tǒng)。經過對不良事件監(jiān)測和原因分析，從醫(yī)院管理體系、運行機制、規(guī)章制度上進行有針對地連續(xù)改進，預防或降低可預防性不良事件發(fā)生。二、勉勵主動匯報威脅患者安全不良事件。對于發(fā)覺并主動匯報威脅患者安全原因者，醫(yī)院將給予表彰獎勵；對于主動匯報不良事件者，醫(yī)院及科室不得采取針對個人處罰性辦法；發(fā)生差錯、事故科室或個人，如不按要求匯報，有意隱瞞事實，一經發(fā)覺，須按情節(jié)輕重給予對應處罰，并與科室績效考評掛鉤。三、相關科室要主動調查威脅患者安全隱患，主動采取整改辦法，防范不良事件發(fā)生。護理安全警示教育專業(yè)知識講座第5頁四、發(fā)生差錯或事故，應及時匯報科主任或護士長，并主動采取補救辦法，以降低或消除因為差錯事故造成不良后果?？浦魅位蜃o士長要及時組織討論和總結發(fā)生差錯、事故原因、經過、后果等，并由本人及時填報《不良事件匯報表》。五、發(fā)生嚴重差錯或事故后，應及時指定專員對各種相關統(tǒng)計及造成差錯事故藥品、器械等做妥善保管，不得私自涂改、銷毀。六、相關職能科室負責不良事件搜集和監(jiān)測工作，對發(fā)生不良事件，要和相關科室及時做好調查處理工作，分析差錯事故發(fā)生原因，做好非處罰性不良事件匯報統(tǒng)計工作。七、每季度召開一次會議，針對不安全原因及不良事件進行整改，吸收教訓，提出防范辦法，每年最少有二件系統(tǒng)改進案例。八、不良事件類別：

1、藥品相關事件①醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥品不良反應、藥品過敏等相關不良事件。②特殊藥品管理事件：病人在院內自行服用或注射管制藥品。護理安全警示教育專業(yè)知識講座第6頁2、檢驗相關事件影像、功效檢驗等技術診查中，發(fā)生檢驗部位錯誤，漏報、錯報、遲報結果等引發(fā)不良事件。3、跌倒壓瘡事件①意外跌至地面或其它平面。②住院患者發(fā)生壓瘡。4、手術相關事件①手術事件：手術治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內事件。②麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤，麻醉過程中不認真觀察病情改變。5、輸血相關事件輸血事件：醫(yī)囑開具、備血、傳送及輸血不妥引發(fā)相關不良事件。6、檢驗檢驗相關事件檢驗病理等技術診查中，丟失或弄錯標本，配錯血；漏報、錯報、遲報結果等引發(fā)不良事件。護理安全警示教育專業(yè)知識講座第7頁7、醫(yī)療處置事件

①病人辨識事件：診療過程中病人或身體部位錯誤（不包含手術病人或部位錯誤）。②診療質量事件：診療（誤診、漏診和延遲診療）、治療、技術操作不妥等引發(fā)不良事件。③呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件。④管路事件：如管路堵塞、滑脫、自拔事件。⑤院內感染相關事件：可疑感染暴發(fā)事件。⑥患者約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束造成不良事件。⑦不作為事件：醫(yī)療護理工作中已經發(fā)覺問題，但未及時處理造成不良事件。8、臨床意外事件

①燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷。②針扎事件：包含針刺、銳器刺傷等不良事件。③醫(yī)療設備事件：設備故障造成不良事件。④非預期事件：非預期延長住院時間、重返ICU、猝死等。護理安全警示教育專業(yè)知識講座第8頁9、公共意外事件

①公共設施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它設施、有害物質外泄等相關事件。②治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。③傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。10、醫(yī)患溝通事件

①患者不滿：患者或家眷對工作人員不滿。②醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝經過程或溝通信息失真造成不良事件，包含檢驗檢驗結果判讀錯誤或溝通不良。11、其它不良事件

非上列之異常事件。護理安全警示教育專業(yè)知識講座第9頁九、相關名詞解釋：

1、醫(yī)療不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成損害。包含診療治療失誤及其相關設施、設備引發(fā)損害等。不良事件包含可預防和不可預防兩種。

2、潛在不良事件是指因為不經意或是及時介入行為，而使其原本可能造成不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。3、無傷害：事件發(fā)生在病人身上，不過沒有造成任何傷害。4、輕度傷害：事件即使造成傷害，但不需或僅需稍微處理或觀察：如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。5、中度傷害：需額外探視、評定或觀察，但僅需要簡單處理：如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢驗、包扎或止血治療。6、重度傷害：除需要額外探視、評定或觀察外，還需住院、延長住院時間或會診等尤其處理。7、極重度傷害：造成病人永久殘障或永久功效障礙。護理安全警示教育專業(yè)知識講座第10頁二、引發(fā)護理不良事件基本要素違反操作規(guī)程違反規(guī)章制度責任心不強其

它技術、行為語言通知不到位護理不良事件護理安全警示教育專業(yè)知識講座第11頁三、常見不良事件案例分析

（一）違反操作規(guī)程案例分析案例1一患者做B超顯示有尿，但患者排不出，于早餐7點行導尿術，晨會8點護士交班說：患者行導尿術后無尿液排出。交班后護士長查找尿管和尿袋內無尿液原因，發(fā)覺導尿管管道堵頭蓋未拔，拔出后尿液順利排出。分析原因：1.護士導尿時未按操作規(guī)程進行操作2.操作結束后，無尿液排出，應查找原因3.患者1小時沒有尿液排出，應該匯報醫(yī)生及時處理護理安全警示教育專業(yè)知識講座第12頁案例2醫(yī)生為正輸糖水病人補開一支KCL10ml液，護士抽吸鉀液以后到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補液吊瓶內，轉身離去。幾分鐘后病人表情冷淡、四肢軟癱、面色蒼白。經過搶救，病人好轉。事后分析系護士將鉀液注入倒掛液瓶后未搖勻液體，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內所致。分析：

違反補鉀標準（補鉀不宜過濃，不超出0.3%）切記：靜脈輸液時250ml液體加鉀不超出7.5ml，500ml液體加鉀不超出15ml。

護理安全警示教育專業(yè)知識講座第13頁

案例3

主班護士處理醫(yī)囑時未及時將暫時輸液添加在輸液執(zhí)行單并通知責任護士，輸液完成后責任護士給患者拔針。查對醫(yī)囑時發(fā)覺，向患者道歉做好解釋，重新給予輸液。分析：

未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程

類似還有：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑；錯抄、漏抄醫(yī)囑；憑主觀印象未能及時發(fā)覺病人用藥劑量更改；醫(yī)囑執(zhí)行時間不嚴格。

護理安全警示教育專業(yè)知識講座第14頁（二）未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度案例分析案例4

40床患者，男，60歲，因右側肢體無力1天入院，入院第二天，主班護士將1盒施慧達交給病人，家眷看說明書后問：血壓不高為何還吃降壓藥。經查實：該藥是14床。（40床藥是阿司匹林）分析：

查對制度不嚴只喊床號、不喊姓名。在給藥時，要求最少同時使用兩種查對方法（不能僅以房號、床號作為查正確依據）。類似還有：只看藥品包裝、不看藥名；查藥名看字頭、不看字尾。

護理安全警示教育專業(yè)知識講座第15頁案例5：（實習護士送錯標本事件）患者A，女性，74歲，因急性上消化道出血、失血性休克在家中神志不清，由“120”接急診室搶救，醫(yī)囑：急查血常規(guī)和血型，同時搶救室早已收治了另一位低血糖休克B患者，也抽取了血常規(guī)，標本未及時送檢，一實習護士慌忙之中取錯標本，將B患者標本給A患者檢驗，因檢驗結果與化驗單診療不符，檢驗師提出懷疑，防止了一起差錯事件發(fā)生。護理安全警示教育專業(yè)知識講座第16頁分析：

1.實習生未推行查對制度

未查清楚患者姓名、診療、檢驗項目就急忙送走了標本。

2.帶教制度落實不到位暴露出帶教工作中弊端，實習生脫離老師獨自操作，未做到“帶教老師放手不放眼”，違反《中華人民共和國護士管理方法》第四章第十九條要求。護理安全警示教育專業(yè)知識講座第17頁案例6：護士小張分別為3床（做交叉配血）、4床（做血常規(guī)）病人采集血標本，采血后貼錯標簽，檢驗人員查對時發(fā)覺……分析：小張違反臨床輸血制度：采血者持配血申請單和貼好標簽試管，當面查對患者信息（床號、姓名、性別、年紀、住院號、血型、診療）后方可采集血樣。（有兩人以上同時抽血時，一次只能拿一名患者試管和輸血申請單）護理安全警示教育專業(yè)知識講座第18頁案例7某醫(yī)院外科高干病房患者因心臟病復發(fā)猝死，患者住院第5天，二級護理，晚9時家眷離開，9時30分護士巡視病人安好，次晨6時護士測量體溫時發(fā)覺患者已死亡，家眷向醫(yī)院提出索賠。分析：1.未執(zhí)行護理分級制度，夜班護士未按時巡視病房2.陪侍制度落實不到位，非無陪護病區(qū)必須留1名陪人護理安全警示教育專業(yè)知識講座第19頁案例83床患者突然嘔吐大量胃內容物，夜班護士小王急推搶救車、吸痰器到床旁，安裝吸痰器時發(fā)覺搶救車內無吸痰管，因而延誤搶救時機。后查實，晚班護士小張使用完搶救車內吸痰管交班時未及時補充，小王接班時未清點搶救車內物品。分析：

交接班制度落實不到位(交接班要求：交班者要為下一班做好必需物品準備,接班者提前5-10分鐘到病房，完成各種物品清點交接。）護理安全警示教育專業(yè)知識講座第20頁（三）護士責任心不強案例分析

案例9一位手術后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢驗病例，心電圖提醒“心動過緩”,而體溫單上脈搏統(tǒng)計天天每次都是80次∕分左右。醫(yī)生天天查房時都要看一下體溫單生命體征。分析：醫(yī)生粗心不能否定，護士責任心盡到了嗎？有個別護士天天測量病人體溫時并不測病人脈搏，只是靠目測病人狀態(tài)來預計脈搏次數。這么護士出事故是必定，不出事故才是偶然。類似還有：大小便未問就隨便統(tǒng)計；脈搏呼吸測量時間不足（測10秒×6）。

護理安全警示教育專業(yè)知識講座第21頁（四）宣傳教育、通知不到位案例分析案例10某病區(qū)一位腿腳不靈活老年患者在單獨入廁時不慎滑倒致左股骨頭骨折，當初無家眷陪護，且病人腳穿拖鞋。家眷以病區(qū)地板光滑為由向醫(yī)院提出索賠。分析：1.護士通知不到位（未通知家眷病人活動時必須有些人陪護，而且穿適當鞋）；2.無防滑設施；

護理安全警示教育專業(yè)知識講座第22頁案例11某科室在給新生兒做疾病篩查之前需要捂腳時（家眷用熱水袋熱敷）造成同一病室兩名新生兒同時發(fā)生腳底燙傷。分析：

操作通知不到位對意識不清、老人、嬰幼兒、感覺障礙等患者熱療時，應通知溫度低于50度護理安全警示教育專業(yè)知識講座第23頁（五）護士技術行為不規(guī)范案例分析

案例12

護士小王為多人間病房患者李某進行導尿時未用屏風遮擋，家眷以護士不尊重患者為由責罵小王，小王未道歉反與家眷發(fā)生爭吵，激化矛盾。分析：1.小王行為損害病人自尊，侵犯病人隱私權；2.態(tài)度生冷。護理安全警示教育專業(yè)知識講座第24頁案例13門診輸液室值班護士小王給某患兒輸液時扎針3次失敗，其父很不客氣:“你到底會不會扎，給找個會扎過來”！小王：“就我一人，嫌我不好自己找去……爭吵不休，小王挨打。分析：

1.低年資護士技術差

2.服務態(tài)度不好，解釋不到位護理安全警示教育專業(yè)知識講座第25頁案例14：患者，女性，72歲，因慢性腎功效不全住院治療，在住院過程中發(fā)生心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生液體外滲，因為患者皮膚干燥、彈性差，且局部水腫，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。分析：護士操作不熟練