X線胃腸造影基本操作規(guī)范及常見疾病演示文稿

X線胃腸造影基本操作規(guī)范及常見疾病演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一Doseirradiation

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現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一TimedayThenumberofcells現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一Thepeakvalueofsite7

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現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一基本體位床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位床水平：仰臥：前后位、右前斜位、左前斜位俯臥：后前位、右后斜位、左后斜位現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一俯臥右后斜位現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一俯臥左后斜位現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一仰臥輕度右前斜位現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一仰臥輕度左前斜位現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一仰臥大角度左前斜位現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一立位右前斜位現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一食管分段食管生理狹窄現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一胃的分型現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一十二指腸；

空腸上部左上腹；

空腸下部中腹部偏上；

回腸上部中腹部偏下；

回腸中部右中腹部；

回腸下部

盆腔內(nèi)。小腸分組現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一基本步驟禁忌癥患者準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備常規(guī)透視造影拍片現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一禁忌癥：會(huì)厭功能紊亂，尤其球麻痹；完全性腸梗阻，尤下位腸梗阻；腸穿孔。食管鋇餐現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一常規(guī)攝片2張12-24幅：三個(gè)體位上包括會(huì)厭，下包括賁門；食道各段充盈相、粘膜相均應(yīng)包括?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一胃、十二指腸造影（GI)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥完全性腸梗阻，尤下位；腸穿孔。相對(duì)禁忌癥不全性腸梗阻；消化道出血（14天以內(nèi)）

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一檢查前禁食水12小時(shí)幽門梗阻者需抽胃液口服產(chǎn)氣粉和中等稠鋇劑200ml不同角度和體位觀察形狀、輪廓、位置、張力、蠕動(dòng)和粘膜皺襞現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一造影攝片常規(guī)攝片2張12-24幅，粘膜相、氣鋇雙對(duì)比相、半充盈相、壓迫相、充盈相均須有所反映。檢查重點(diǎn)賁門鋇流、胃壁蠕動(dòng)、幽門通過(guò)、龕影、固定鋇斑等?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一小腸造影

禁忌癥完全性腸梗阻；腸穿孔。造影攝片常規(guī)攝片2張18-24幅，主要觀察小腸（十二指腸～回盲部），順帶看食道胃現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一排糞造影

靜息、提肛、力排三個(gè)動(dòng)作，分別攝片，測(cè)量數(shù)據(jù)如下：肛直角肛上距恥內(nèi)距尾內(nèi)距靜息相ⅡⅡⅡⅡ提肛相ⅠⅠⅠⅠ力排相ⅢⅢ(<3cm)ⅢⅢ力排相時(shí)肛上距：男性>26mm，女性>31mm，經(jīng)產(chǎn)婦>35mm，即為會(huì)陰下降恥骨聯(lián)合、尾骨尖、肛門外口全須包括。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一復(fù)方泛影葡胺消化道造影

適應(yīng)癥：消化道嚴(yán)重梗阻/狹窄；胃腸道穿孔?；颊邷?zhǔn)備：試敏現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一子宮、輸卵管造影（HSG）

禁忌癥急性生殖器炎癥；碘過(guò)敏；非月經(jīng)后5～10天?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一常規(guī)攝片一張兩幅。第一幅：子宮、輸卵管剛剛?cè)匡@影時(shí)攝片；第二幅：約10min后造影劑腹腔彌散時(shí)攝片?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一技術(shù)要點(diǎn)腔內(nèi)空虛：食物殘?jiān)徒Y(jié)腸內(nèi)糞渣，胃潴留液和結(jié)腸內(nèi)較多的水分和粘液不利于鋇液黏附。沖洗：使病人旋轉(zhuǎn)、翻身，使較多量的鋇液較快地、反復(fù)地對(duì)粘膜表面進(jìn)行沖洗，通過(guò)沖洗，可除去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液混合的粘液和未消去的小氣泡帶走?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一涂布：使鋇液均勻的涂敷于囊腔內(nèi)粘膜面及病變表面，從而清楚的勾勒出器官的腔壁及病變的技術(shù)。沒有滿意的涂布就沒有病變的檢出。影響涂布的因素很多，有鋇液的質(zhì)，充氣的量，滯留液的多少等。尤為關(guān)鍵的是沖洗的好壞，涂布層厚必須適當(dāng)，過(guò)厚、不勻或不良都是無(wú)法顯示病變的?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一流動(dòng)：在一個(gè)體位靜止的照片中要清晰的顯示囊腔各壁的解剖和各型病理結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)常是不可能的。需利用胃內(nèi)游離鋇液在體位來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)下作上下流動(dòng)，以充填或勾畫出粘膜面的不同大小、高低、深淺的病變，抓住并認(rèn)識(shí)病變?cè)诹鲃?dòng)中所顯示的變化，為動(dòng)態(tài)檢查——軀體轉(zhuǎn)動(dòng)，鋇液流動(dòng)，圖像變動(dòng)。它是發(fā)揮雙對(duì)比優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵技術(shù)?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一分段顯示：體位變換時(shí)氣、鋇總是向相反的方向運(yùn)動(dòng)，必然同時(shí)存在雙對(duì)比區(qū)和非雙對(duì)比區(qū)，因此使造影器官分階段、分區(qū)域的顯示是雙對(duì)比造影的一項(xiàng)重要原則，在一次檢查中應(yīng)使被檢器官的每一重要部分都分段顯示?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一胃腸道輪廓改變：龕影、憩室、充盈缺損粘膜皺襞的改變：破壞、平坦、增寬和迂曲、糾集、改變管腔大小的改變：擴(kuò)張及狹窄位置及移動(dòng)度的改變功能性改變：張力改變、蠕動(dòng)的改變、運(yùn)動(dòng)力的改變、分泌功能的改變現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一俯臥右后斜位：顯示胃竇部、胃體下部大彎側(cè)前壁的雙對(duì)比相。俯臥正位：顯示胃角為中心的胃竇、胃體下部前壁雙對(duì)比相。俯臥左后斜位：胃體下部、胃竇、十二指腸充盈相

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一輕度左后斜位：胃底部及賁門前壁則成雙對(duì)比相，同時(shí)為胃體下部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀察胃大小彎的輪廓改變，并發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變化。仰臥輕度右前斜位：胃竇后壁雙對(duì)比相，鋇劑積于胃底部，胃體、胃竇呈雙對(duì)比相切胃角區(qū)獲得滿意顯示，亦使十二指腸降段顯示?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一仰臥輕度左前斜位：胃體后壁雙對(duì)比相，胃體展開，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁呈現(xiàn)雙對(duì)比相，在鋇劑流注過(guò)程中注意胃小彎情況。仰臥大角度左前斜位：賁門正位相立位右前斜位：十二指腸球部雙對(duì)比、全胃相現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一充盈相優(yōu)點(diǎn)：容易觀察胃的形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)、擴(kuò)張，胃壁柔軟度，對(duì)胃邊緣的病變顯示好；對(duì)造影劑質(zhì)量要求不高，方法易掌握缺點(diǎn)：病變不在切線位的輪廓上，則不能被顯示現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一粘膜相粘膜相技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較多，檢查者接受射線劑量較大，多囊腔邊緣的粘膜皺襞常不能顯示：表現(xiàn)不如加壓相和充盈相，在實(shí)際工作中已少用或基本不用。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一壓迫相在胃體中部以遠(yuǎn)區(qū)域，在通過(guò)調(diào)整壓迫力度，可獲得諸如病變隆起高度、凹陷深度、粘膜皺襞尖端的形態(tài)等信息。特別對(duì)隆起性病變的檢查具有非常重要的價(jià)值。技術(shù)要求高，難掌握，雙對(duì)比區(qū)不宜使用?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一雙對(duì)比相：將陽(yáng)性造影劑和陰性造影劑共同引入是現(xiàn)今胃腸X線檢查法中最重要的進(jìn)步。利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體所產(chǎn)生的良好對(duì)比，可清晰顯示胃內(nèi)微細(xì)的隆起或凹陷。氣體還可作為胃腸的擴(kuò)張劑，用于觀察胃壁的伸展性?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一食管癌早期食管癌平坦性：管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀，提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細(xì)不均、扭曲或聚攏、中斷。隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一凹陷型：管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位相可為單個(gè)或數(shù)個(gè)不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或黏膜皺襞集中現(xiàn)象。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一中晚期食管癌髓質(zhì)型：范圍較長(zhǎng)的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小部分的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處右軟組織致密影。蕁傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近段食管輕或中度擴(kuò)張。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一潰瘍型：較大不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，廣輕右輕或中度狹窄?？s窄型（硬化型）：管腔呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇劑通過(guò)受阻，其上方食管擴(kuò)張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一食管靜脈曲張?jiān)缙谑彻芟露握衬ぐ欞耪；蛏杂厍?，管腔邊緣略呈鋸齒狀，管壁軟，鋇劑通過(guò)良好。進(jìn)一步發(fā)展，典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。胃底靜脈曲張者表現(xiàn)為胃底賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓形、類圓形或弧狀充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一賁門失遲緩癥食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段長(zhǎng)短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。鋇劑通過(guò)賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張程度與賁門狹窄程度相關(guān)。食管蠕動(dòng)減弱或消失，代替原發(fā)蠕動(dòng)的是同步低頻幅收縮，遍及食管全長(zhǎng)。并發(fā)炎癥及潰瘍時(shí)，則粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影。現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一食管裂孔疝A環(huán)：食管下括約肌收縮形成的環(huán)短食管型：略短的食管下方接擴(kuò)大的隔上疝囊，兩者之間歐可見局限型環(huán)形狹窄。由于胃及食管前庭段上升至膈上，其疝囊一側(cè)或兩側(cè)可出現(xiàn)凹陷切跡。食管旁型：疝囊在食管旁，疝囊上方無(wú)A環(huán)，賁門仍在膈下，鋇劑先沿食管賁門流入胃腔，而后進(jìn)入膈上之疝囊內(nèi)?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期一混合型：賁門位置在膈上，鋇劑經(jīng)沿食管進(jìn)入賁門后，同時(shí)進(jìn)入膈下之胃腔與膈上之疝囊內(nèi)，疝囊可壓迫食管，亦可見反流征象?；瑒?dòng)型：膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位是顯示，而立位時(shí)消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構(gòu)成。現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有61頁(yè)\