米氮平臨床療效綜述

米氮平臨床療效綜述第1頁/共21頁米氮平與三環(huán)類的對照研究阿米替林±安慰劑氯丙咪嗪曲唑酮多慮平試驗(yàn)數(shù)5121患者類型門診及住院住院療程6周+延伸期6周6周6周療效Mo

AMo

CM3

TMo

TMo

D門診及住院門診及住院第2頁/共21頁米氮平與三環(huán)類比較

結(jié)論米氮平在總體和亞組中與三環(huán)類療效相當(dāng)?shù)?頁/共21頁米氮平與SSRI比較

研究方案米氮平與氟西汀比較1米氮平與帕羅西汀比較2米氮平與帕羅西汀比較3米氮平與西酞普蘭比較4米氮平與舍曲林比較5入組評分HAMD-17321抑郁情緒

32HAMD-17318HAMD-17318MADRS322HAMD-17318患者類型門診和住院患者門診和住院患者65歲或以上門診和住院患者門診和住院患者ITT組病例數(shù)60-63127-123126-120136-133171-168療程6周6周8周8周8周1Wheatleyetal,1998

2Benkertetal,2000 3Schatzbergetal.,20024Leinonenetal,1999

5Kjernisted,CINP2002第4頁/共21頁有效率[%]DataonfileNVOrganon米氮平與SSRI比較-匯總數(shù)據(jù)

基于HAMD-17或MADRS總分的50%有效率(ITT-LOCF)010203040506070米氮平(n=619)SSRIs(n=607)***第1周第2周第4周第6周*p0.05(考慮因子治療的單側(cè)方差分析)第5頁/共21頁051015202530354045米氮平(n=619)SSRIs(n=607)米氮平與SSRI比較-匯總數(shù)據(jù)

基于HAMD-17總分7或MADRS總分12的緩解者(ITT-LOCF)**緩解率[%]DataonfileNVOrganon第1周第2周第4周第6周*p0.05(考慮因子治療的單側(cè)方差分析)第6頁/共21頁米氮平與SSRI比較-匯總數(shù)據(jù)

第1周后

基于HAMD-17的50%有效者SSRIs(n=474)米氮平(n=483)DataonfileN.V.Organon01020304050抑郁情緒(=0)焦慮/軀體化遲滯睡眠障礙Bech抑郁因子分*

p0.05HAMD總分******-6-5-4-3-2-10第7頁/共21頁米氮平與氟西汀比較

基于HAMD-17的療效-16-14-12-10-8-6-4-200123456周數(shù)HAMD-17:基線后減分米氮平(n=60)平均劑量:39.8mg氟西汀(n=63)平均劑量:23.8mg**#

*p<0.05#p=0.054Wheatleyetal.,1998第8頁/共21頁米氮平與西酞普蘭比較基于MADRS的療效-25-20-15-10-50012345678周數(shù)MADRS:基線后減分米氮平(n=136)平均劑量:35.9mg西酞普蘭(n=133)平均劑量:36.6mg*p<0.05*Leinonenetal.,1999第9頁/共21頁米氮平與帕羅西汀比較

基于HAMD-17的療效-14-12-10-8-6-4-200123456周數(shù)HAMD:基線后減分米氮平(n=127)平均劑量:32.7mg帕羅西汀(n=123)平均劑量:22.9mg**p<0.05Benkertetal2000第10頁/共21頁米氮平與舍曲林比較

HAMD總分:基線后減分平均劑量:

米氮平38mg

舍曲林93mg*p<0.05Kjernisted,CINP2002-14-12-10-8-6-4-200471014米氮平(n=171)舍曲林(n=168)****日數(shù)HAMD:基線后減分第11頁/共21頁米氮平與SSRI比較

結(jié)論與各種SSRI相比，米氮平療效更好、起效更快第12頁/共21頁抑郁癥與睡眠第13頁/共21頁抑郁癥的睡眠障礙睡眠障礙是抑郁癥的主要癥狀80%以上抑郁癥患者有失眠抑郁癥的睡眠結(jié)構(gòu)障礙表現(xiàn)為:REM潛伏期縮短REM時(shí)相延長睡眠效率較低第3和第4期(慢波)睡眠較少

Thase1999第14頁/共21頁抗抑郁藥對睡眠的作用不同類別的抗抑郁藥對睡眠的作用完全不同SSRI刺激5-HT2

受體，因此引起失眠和睡眠障礙較早緩解失眠能增加遵囑性和依從性持續(xù)失眠可損害晝間表現(xiàn)Thase1999第15頁/共21頁REM時(shí)相REM潛伏期睡眠效率TCAsˉ-ˉor-MAOIsˉ-ˉSSRIsˉ-ˉSNRIsˉ-ˉ尼法唑酮----米氮平ˉˉ-抗抑郁藥對睡眠的作用第16頁/共21頁米氮平與SSRI對睡眠改善的對照療效(HAMD-17因子VI;LOCF)-2.5-2-1.5-1-0.50基線12346周數(shù)HAMD-17因子VI:基線后變化米氮平(n=187)氟西汀/帕羅西汀(n=186)Dataonfile,NVOrganon******p0.05第17頁/共21頁米氮平與萬拉法新對睡眠改善的對照療效

(HAMD-17因子VI;LOCF)-4-3-2-10012345678周數(shù)HAMD:基線后變化米氮平(n=78)萬拉法新(n=79)DataonfileN.V.Organon*****p<0.05*第18頁/共21頁米氮平治療數(shù)周對睡眠的影響-20-1001020304050夜醒(%)REM潛伏期(分鐘)第1期(%)第2期(%)第3、4期(%)REM(%)*與基線相比p<0.05Schittecatte,2002***基線后變化