糖尿病足預(yù)防與治療

糖尿病足預(yù)防與治療第1頁/共42頁千里之行，始于足下。失去了雙腳，不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大，而且將寸步難行。所以糖尿病患者保護(hù)好雙腳十分重要。這里有一句口頭禪，請大家一定要做好轉(zhuǎn)達(dá)：要像愛惜您的眼睛一樣保護(hù)您的雙腳。第2頁/共42頁糖尿病足實例第3頁/共42頁糖尿病足實例第4頁/共42頁糖尿病足實例第5頁/共42頁糖尿病足實例第6頁/共42頁糖尿病足實例第7頁/共42頁糖尿病足實例第8頁/共42頁糖尿病足的定義

世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞。(包括三種病變因素)

第9頁/共42頁糖尿病足的特點

在糖尿病患者人數(shù)增加、壽命延長的基礎(chǔ)上，糖尿病足已成為糖尿病最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而糖尿病足并發(fā)感染更是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的直接原因。該病以病變復(fù)雜、治療困難和病殘率高為特點，高位截肢率在20%以上。第10頁/共42頁糖尿病足的危險因素（七點）（一）足潰瘍的既往史。（二）神經(jīng)病變的癥狀（足的麻木，感覺觸覺或痛覺減退）和/或缺血性血管病變（運(yùn)動引起腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）。（三）神經(jīng)病變的體征（足發(fā)熱，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚，脈搏良好，血液充盈良好）和\或周圍血管病變的體征（足發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，脈搏消失和皮下組織萎縮）。第11頁/共42頁糖尿病足的危險因素（四）糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植，明顯的視網(wǎng)膜病變）。（五）神經(jīng)和/或血管病變并不嚴(yán)重但有嚴(yán)重的足畸形。（六）其他的危險因素，如視力下降，影響了足功能的骨科問題如膝，髖或脊柱關(guān)節(jié)炎，鞋襪不合適等。（七）個人因素，如社會經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨自生活拒絕治療或護(hù)理等。第12頁/共42頁糖尿病足的病因（四點）糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，血液粘稠度增加，久之血管變硬、增厚，易閉塞。血管損傷和閉塞，還會損傷神經(jīng)，肢體血管的植物神經(jīng)病變，又使血管運(yùn)動減弱，易致血液高凝和斑塊甚至血栓形成。第13頁/共42頁糖尿病足的病因糖尿病患者局部組織抵抗力降低，微小創(chuàng)傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導(dǎo)致傷口迅速擴(kuò)展?！白恪彪x心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。第14頁/共42頁糖尿病足的早期癥狀一、神經(jīng)性癥狀：糖尿病患者的感覺喪失或者異常。比如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現(xiàn)的麻木、走路的感覺好像踩著棉花一樣，或者有針刺感或者灼熱或者瘙癢感等一系列的表現(xiàn)，這些都是糖尿病病人的周圍神經(jīng)并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，可以做一個10g尼龍絲感覺檢查第15頁/共42頁糖尿病足的早期癥狀血管性癥狀：病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來越短，我們叫做間歇性跛行，或者雙腿蒼白、發(fā)涼、干燥起屑、皮毛脫失或者是患者感到疼痛，就是坐著不動的時候也會出現(xiàn)疼痛的情況，這些都是糖尿病患者的周圍血管的并發(fā)癥。如果足背動脈搏動減弱或者消失（當(dāng)然我們經(jīng)常用的方法是兩只腳進(jìn)行比較），那么他可能有糖尿病引起的足部病變，應(yīng)該做一次足部彩色B超檢查（多普勒檢查）。第16頁/共42頁糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會擬訂草案（1）發(fā)病年齡多在40歲以上。（2）有糖尿病病史，或空腹血糖值高于標(biāo)準(zhǔn)、尿糖檢測呈陽性者。（3）有慢性肢體動脈缺血表現(xiàn)：麻木、怕冷(或怕熱)、間歇性跛行、瘀血、營養(yǎng)障礙，肢體感覺減退或皮膚發(fā)紅灼熱，甚者發(fā)生潰瘍或壞疽；常四肢發(fā)病，以下肢為重。（4）各種檢查證明有肢體動脈狹窄閉塞性改變，下肢以腘及腘動脈以遠(yuǎn)動脈病變?yōu)樽疃嘁姟５?7頁/共42頁（5）輔助檢查：①肢體動脈無損傷檢查：彩色多普勒、CT、DSA(數(shù)字減影）、血管超聲、血管光電容積血流圖檢查證實有肢體動脈狹窄或閉塞者。②動脈造影以下肢動脈病變?yōu)橹?，腘及腘以遠(yuǎn)動脈病變占80%以上，血管病損形態(tài)頗似閉塞性動脈硬化癥，由于廣泛的肢體動脈硬化、糖尿病，故動脈側(cè)支血管較少，血管可發(fā)生迂曲、狹窄、閉塞。③多普勒踝部血壓測定與肱部血壓測定之比明顯變小。④X線平片檢查：主動脈弓、腹主動脈或下肢動脈有鈣化陰影。（6）常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、腎動脈血管病、腦血管病和眼底動脈血管病變等疾病。（7）排除血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他缺血性疾病。第18頁/共42頁糖尿病足的診斷分級西醫(yī)糖尿病足的分級（Wagner分級）0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。1級：表面潰瘍，臨床無感染。2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級：局限性壞疽（趾，足跟或前足背）。5級：全足壞疽。第19頁/共42頁糖尿病足的治療原則

無論何種糖尿病并發(fā)癥，防治的前提都是血糖控制達(dá)標(biāo)，糖尿病足也不例外。

1、積極預(yù)防和控制感染2、促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)口愈合3、積極治療原發(fā)病是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵第20頁/共42頁糖尿病足的治療神經(jīng)性足潰瘍治療：減輕足底壓力，通過足的矯形器來改變足壓力。缺血性潰瘍治療：病變主要是由于動脈鼻塞和組織缺血所致。若病變嚴(yán)重，應(yīng)行血管重建術(shù)，壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛病變不能行血管重建術(shù)者，應(yīng)給予有效的截肢。感染的治療：應(yīng)控制血糖達(dá)到或接近正常；根據(jù)藥物敏感試驗選用合適的抗生素；必要時需與外科醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系，以便及時切開引流或必要時截肢。第21頁/共42頁糖尿病足潰瘍換藥糖尿病足:0級：重要的是預(yù)防，在控制血壓，血糖基礎(chǔ)上，定期篩查，對高?；颊叩慕逃?，提供合適的鞋子和除去胼胝，加強(qiáng)足部護(hù)理和保健，如每天檢查足，溫水洗腳，按摩，足部保暖（夜間足冷穿襪），修復(fù)指甲或厚繭，雞眼，無菌處理皮膚大皰和血皰，戒煙，足梢施護(hù)膚油，不赤足穿鞋，不穿夾趾涼鞋，定期看醫(yī)生，如足部怕涼喜暖，可配合糖痹湯1號方外洗（我科自制）。如足部喜涼惡暖，可配合糖痹湯2號方外洗（我科自制）效果尤佳，可延緩患者糖尿病足病的發(fā)展，改善患者麻木，膚疼不適癥狀。第22頁/共42頁糖尿病足：1級：

根據(jù)潰瘍的深度，面積，滲出多少來決定潰瘍的換藥次數(shù)和足部用藥，表面潰瘍，不合并感染，不必全身應(yīng)用抗菌藥物，如滲出液較多，常規(guī)消毒后，局部神燈照射30分鐘，外涂生肌油（我科自制藥品）無菌紗布包扎，每天換藥1次，如滲出液較少，常規(guī)消毒后，直接涂生肌油，無菌紗布包扎，每天換藥一次，對于久不愈合潰瘍，常規(guī)消毒后，可根據(jù)創(chuàng)面大小予以胰島素4――6U局部噴灑，外敷以白糖，無菌紗布覆蓋，每天換藥一次，可促進(jìn)潰瘍愈合，對于表淺潰瘍，亦可消毒后外敷氯霉素粉，無菌紗布包扎。第23頁/共42頁糖尿病足：2級：在一般治療上，先予分泌物培養(yǎng)＋藥敏，靜脈應(yīng)用廣譜殺菌藥，局部清創(chuàng)，常規(guī)消毒，如滲出液較多，可行神燈照射30分鐘，外予氯霉素粉外敷，等藥敏結(jié)果回來后可根據(jù)藥敏局部應(yīng)用抗生素，如滲出液較少，可予生肌油外涂，日一次。第24頁/共42頁糖尿病足：3級：在基礎(chǔ)治療上，根據(jù)分泌物培養(yǎng)＋藥敏選擇相應(yīng)廣譜抗生素，如有膿腫，切開引流，局部徹底清創(chuàng)，凡士林油紗條引流，等分泌物較少后可應(yīng)用0.1％利凡諾爾紗布外敷，如有骨組織感染，應(yīng)清除壞死骨組織，避免出現(xiàn)慢性骨髓炎，如潰瘍就不收口，可根據(jù)創(chuàng)面大小噴灑2――4U胰島素，外敷以白糖，無菌紗布包扎，每天換藥一次，有促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。第25頁/共42頁糖尿病足：4級：根據(jù)分泌物培養(yǎng)＋藥敏選擇相應(yīng)的抗生素，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血循環(huán)的藥物，行雙下肢A彩超檢查，如患者有嚴(yán)重的周圍血管病變，應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù)，如血管置換，血管成形術(shù)，對于病人堅決拒絕治療，可采取保守治療，對于局限性壞疽，可清創(chuàng)，外涂生肌油，預(yù)防感染，同時可配合局部按摩治療，對于有滲出及合并感染者，局部清創(chuàng)，外敷0.1％利凡諾爾敷料，每天換藥一次，對于滲出較少者，同時給予氯霉素粉外敷保持干燥，對于潰瘍久不收口者，可外噴胰島4―8U，敷以白糖，同時給予生肌油，無菌紗布包扎。第26頁/共42頁糖尿病足：5級必要時行截肢術(shù)。

第27頁/共42頁中成藥治療

可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：三七總皂苷注射液（血塞通）、丹參注射液（或丹參粉針）、脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、紅花注射液、清開靈注射液、生脈注射液。糖尿病病人需配0.9%的氯化鈉注射液250ml—500ml靜點，每日一次。第28頁/共42頁出院標(biāo)準(zhǔn)1、血糖控制良好。2、糖尿病足局部潰瘍干燥結(jié)痂或癥狀穩(wěn)定壞死部分不再發(fā)展。3、掌握糖尿病基本知識，掌握糖尿病的飲食及運(yùn)動治療。4、了解糖尿病降糖口服藥的使用方法及主要的不良反應(yīng)。5、使用胰島素治療的糖尿病患者掌握胰島素的注射方法。6、了解低血糖反應(yīng)的常見癥狀及處理方法。第29頁/共42頁特別提醒第30頁/共42頁冬季好發(fā)糖尿病足冬季氣候干燥，易發(fā)生皸裂和凍傷冬季患者喜歡燙腳，糖尿病足末梢神經(jīng)感覺障礙，易發(fā)生燙傷冬季氣溫低，血管收縮，血液循環(huán)減慢，潰瘍不易愈合第31頁/共42頁五大措施助力防治糖尿病積極控制血糖避免足外傷注意保暖改善足部微循環(huán)積極治療足部感染性疾病學(xué)會自測及時發(fā)現(xiàn)下肢血管病變第32頁/共42頁

足部日常保健積極的進(jìn)行自我足部檢查每天用溫水（35-40℃，睡前，15分鐘）和無刺激的肥皂洗腳洗后仔細(xì)的擦干以防止細(xì)菌的滋生足部干燥的患者在腳擦干后涂些護(hù)膚品洗腳后及時修剪趾甲第33頁/共42頁穿鞋襪的講究鞋子寬大，透氣鞋子前部最好是圓形或者方形，不擠腳穿鞋前檢查鞋里是否有異物，粗糙磨腳的地方新鞋千萬別穿太久，每次穿著20-30分鐘為宜第34頁/共42頁

襪子襪子不能太緊穿吸汗透氣的棉襪勤洗勤換不穿破損或有補(bǔ)丁的襪子

穿鞋襪的講究

穿鞋襪的講究第35頁/共42頁日常生活中需特別避免的問題不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天氣里長期暴露于室外不要赤足光腳日常生活中需特別避免的問題第36頁/共42頁自己怎么做足部檢查呢？觀察腳的形態(tài)有無異常檢查足部的血管和神經(jīng)足背動脈看搏動是否正常足的各個部分感覺是否正常足部各個關(guān)節(jié)是否有異常第37頁/共42頁自己怎么做足部檢查呢？(細(xì))

觀察足部顏色

足部發(fā)紫并伴有發(fā)涼、麻木等癥狀，說明足部供血不好，是糖尿病足的早期表現(xiàn)，要及時到醫(yī)院診治。

按壓拇指趾腹

用拇指用力按壓足部大腳趾的趾腹，然后松開，幾秒鐘后皮膚依然發(fā)白，說明足部微循環(huán)血運(yùn)差；反之則正常。

觸摸足背動脈

足背動脈位于內(nèi)、外踝背側(cè)連線上，大腳趾和第二腳趾之間的足背中部的位置，一般情況下都能摸到搏動，摸不到或感覺很弱的搏動，說明足部血運(yùn)不好

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糖尿病發(fā)展到一定階段，足部微小的創(chuàng)傷，如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當(dāng)、燙傷等都會引發(fā)糖尿病足。夏季是糖尿病足的好發(fā)季節(jié)，因為夏季光腳的機(jī)會較多，腳部容易被碰傷，而且夏天蚊蟲多，被蚊蟲叮咬后，