糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)

糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)第1頁/共53頁了解營養(yǎng)與健康飲食以及運(yùn)動(dòng)在糖尿病管理中的作用糖尿病患者營養(yǎng)治療原則糖尿病患者的飲食管理糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療主要內(nèi)容第2頁/共53頁綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育應(yīng)用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式第3頁/共53頁糖尿病醫(yī)學(xué)飲食治療目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減少胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減輕體重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕5%-10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)和保持長期的健康體重。ADAPositionStatement;DiabetesCare,Jan2012第4頁/共53頁對2型糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的有效性HbA1cn=179，年齡為：38-76歲n=62n=85n=84Franzetal.,JAmDietAssoc95:1015,1995.方案包括用藥推薦糖化血紅蛋白~1-2%，血糖30-50mg/dL6周至3個(gè)月時(shí)間內(nèi)知曉結(jié)果。

第5頁/共53頁水果谷薯類牛奶蔬菜碳水化合物來源碳水化合物

每克產(chǎn)生

4千卡熱量占總熱量的50%--60%。其中蔗糖供能不應(yīng)超過10%。每日膳食纖維攝入量達(dá)到14g/千卡第6頁/共53頁血糖生成指數(shù)含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間（一般為2個(gè)小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。食物中的碳水化合物進(jìn)入人體后經(jīng)過消化分解成單糖，而后進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而影響血糖水平。由于食物進(jìn)入胃腸道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖進(jìn)入血液速度有快有慢，數(shù)量有多有少，因此即使含等量碳水化合物，對人體血糖水平影響也不同。第7頁/共53頁血糖生成指數(shù)食物血糖生成指數(shù)大于70為高GI食物，小于55為低GI食物，55-70為中GI食物。豆類、蔬菜、乳類是低GI食物，而饅頭、米飯是高GI食物。食物生糖指數(shù)適用于糖尿病患者選擇富含碳水化合物類食物的參考依據(jù)，也可用于肥胖者和代謝綜合征患者的膳食管理和健康人群的營養(yǎng)教育。第8頁/共53頁常見食物的血糖生成指數(shù)第9頁/共53頁碳水化合物食物計(jì)劃碳水化合物的代謝產(chǎn)物為葡萄糖。碳水化合物來源：大米、面條、面包、麥片和谷物馬鈴薯、玉米、豌豆和蠶豆水果和果汁牛奶和酸奶甜點(diǎn)和食糖若需注射胰島素，那么胰島素劑量需要與飲食中的碳水化合物相匹配。InsulinBASICS2nded2008:p40,InternationalDiabetesCenter第10頁/共53頁哪些食物含有碳水化合物？

（會(huì)導(dǎo)致血糖升高）第11頁/共53頁蛋白質(zhì)來源肉類（紅肉，白肉）禽蛋類奶類豆類蛋白質(zhì)

每克產(chǎn)生

4千卡熱量

占總熱量的

10%--15%。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在每日每公斤0.8克。堅(jiān)果類第12頁/共53頁脂肪來源肉類（紅肉，白肉）油類（動(dòng)物油、植物油）牛奶堅(jiān)果類脂肪

每克產(chǎn)生

9千卡熱量

占總熱量的

20%--30%。飽和脂肪酸的攝入不應(yīng)超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量<300mg/d第13頁/共53頁維生素礦物質(zhì)水

第14頁/共53頁控制每日總能量；平衡膳食；限制飽和脂肪、攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；適當(dāng)放寬對主食類食物的限制；高纖維膳食；減少食鹽攝入；多飲水，限制飲酒；堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐營養(yǎng)治療的黃金八則第15頁/共53頁膳食能量攝入計(jì)算利用膳食平衡寶塔確定飲食方案中國糖尿病飲食管理第16頁/共53頁攝入能量計(jì)算步驟根據(jù)身高、體重判斷體型體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2根據(jù)體質(zhì)指數(shù)查表判斷體型評價(jià)體質(zhì)指數(shù)正常18.5～23.9輕度消瘦17～18.4中度瘦弱16～16.9重度瘦弱<16超重24~27.9肥胖>28中國成人體質(zhì)指數(shù)評價(jià)表第17頁/共53頁根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算膳食能量理想體重＝實(shí)際身高（cm）－105判斷活動(dòng)強(qiáng)度膳食能量＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×單位體重膳食能量系數(shù)成人每日能量供給量估算表（Kcal/Kg標(biāo)準(zhǔn)體重）勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦正常肥胖臥床20-2515-2015輕體力勞動(dòng)文員教師353020-25中體力勞動(dòng)學(xué)生司機(jī)403530重體力勞動(dòng)搬運(yùn)工40-454035第18頁/共53頁舉例：某男性糖尿病患者，65歲，退休，身高1.70米，體重65公斤，請計(jì)算每日其膳食能量。該男性為輕度體力勞動(dòng)者體質(zhì)指數(shù)(BMI)=65÷(1.70)2=22，屬于正常體型。標(biāo)準(zhǔn)體重：170－105=65kg

故其膳食能量為：65×30=1950kcal第19頁/共53頁中國居民膳食平衡寶塔

不同能量（千卡）水平建議的食物攝入量第20頁/共53頁食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食提供熱量90kcal，碳水化合物20g，蛋白質(zhì)2g等值谷薯類交換表小貼士1.粗細(xì)搭配2.粗糧不細(xì)做3.原則上不吃糯米制品4.急火煮,少加水第21頁/共53頁提供熱量90kcal，碳水化合物17g，蛋白質(zhì)5g等值蔬菜類交換表小貼士1.富含淀粉質(zhì)的蔬菜要與主食交換吃如：土豆、藕、山藥、慈菇、百合、毛豆、豌豆、南瓜、芋頭、胡蘿卜等2.五顏六色的蔬菜均需要，綠葉菜占60%3.簡單就好。蔬菜、水果、豆類等盡量完整攝入。第22頁/共53頁等值水果類交換表提供熱量90kcal，碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g小貼士1.血糖控制穩(wěn)定可進(jìn)食水果，將水果能量納入總能量2.兩餐之間進(jìn)食（早9-10點(diǎn)、下午3-4點(diǎn)或睡前10點(diǎn)）3.選擇對血糖影響較小的水果如蘋果、梨、柑橘類、櫻桃、葡萄、桃子、獼猴桃、西瓜、草莓等第23頁/共53頁等值肉蛋類食品交換表提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪6g第24頁/共53頁等值大豆食品交換表提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪4g第25頁/共53頁等值奶類食品交換表提供熱量90kcal，碳水化合物6g，蛋白質(zhì)5g，脂肪5g第26頁/共53頁等值油脂類食品交換表提供熱量90kcal，脂肪10g第27頁/共53頁等值硬果類食品交換表提供熱量90kcal，碳水化合物2g，蛋白質(zhì)4g，脂肪7g第28頁/共53頁晚2/5中2/5早1/5應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p38.根據(jù)個(gè)人情況分配餐次第29頁/共53頁食物重量折算參照表

食物名稱單位重量(生重)備注克兩大米飯1小標(biāo)準(zhǔn)碗

75

1.5碗直徑12cm

1大標(biāo)準(zhǔn)碗

150

3碗直徑16cm大米粥1小標(biāo)準(zhǔn)碗

30

0.6

1大標(biāo)準(zhǔn)碗

50

1

饅頭

1個(gè)

100

2自制品需看大小折算面條(濕切面)1大標(biāo)準(zhǔn)碗150（濕面重）3（濕面重）每斤濕面折合面粉0.8斤，3兩濕面可折算成面粉2.4兩

1小標(biāo)準(zhǔn)碗100（濕面重）2（濕面重）面條(干切面)1大標(biāo)準(zhǔn)碗

100

2干面條按面粉重量計(jì)算

1小標(biāo)準(zhǔn)碗

75

1.5包子

1個(gè)

50

1小籠包：3-4個(gè)/兩（50克）餃子平均6個(gè)50

1面粉重量，不包括餡餛飩9~10個(gè)

50

1面粉重量，不包括餡油條

1根

50

1

第30頁/共53頁參考不同熱量水平建議的食物攝入量，早中晚一日三餐的量按照1:2:2的比例進(jìn)行分配，那么：早餐：牛奶1杯，雜糧饅頭60克，蔬菜50克；上午10:00吃1個(gè)蘋果午餐：米飯200克（生重100克），半個(gè)雞蛋，豆腐100克、蔬菜150克，畜禽肉及魚肉類75克

；晚餐：蕎麥面條100克，畜禽肉類及魚肉類35克，豆腐干20g，蔬菜類150克；如果有加餐，則正餐的量相應(yīng)減少。

菜譜舉例第31頁/共53頁第32頁/共53頁酒精的整體效果是降低血糖：酒精抑制肝臟釋放糖類物質(zhì)如果在無食物的情況下消耗糖類物質(zhì)，那么就會(huì)出現(xiàn)低血糖適量的糖類可能會(huì)降低胰島素抗性指導(dǎo)方針：酒精與血糖

啤酒伏特加，杜松子酒，葡萄酒

朗姆酒，威士忌

紅色或白色碳水化合物輕量=5-11g正常量=13g碳水化合物=微量第33頁/共53頁

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療第34頁/共53頁多種保健功效：血壓高密度脂蛋白（有益膽固醇）TG（甘油三酯—有害脂肪）體重管理壓力管理運(yùn)動(dòng)與糖尿病對葡萄糖水平的影響2型： 血糖，胰島素抵抗

可能糖化血紅蛋白0.8%

1型： 平常血糖

若缺乏胰島素，則血糖DiabetesCare29:2518,2006第35頁/共53頁為改善血糖控制和胰島素抗性以每周至少150分鐘的中度至劇烈有氧運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)每周至少3天處于活躍狀態(tài)，活動(dòng)間隔不超過2天包括每周2至3次的抗阻訓(xùn)練，無增殖性視網(wǎng)膜病變和適當(dāng)監(jiān)督對于體重減輕的益處體重減輕：如果僅依賴于運(yùn)動(dòng)的話，那么得達(dá)到每天60分鐘的運(yùn)動(dòng)量體重維持：每周達(dá)到7小時(shí)的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)有益2型糖尿病運(yùn)動(dòng)指南如果經(jīng)常不活動(dòng)的患者打算進(jìn)行比快步走更加劇烈的運(yùn)動(dòng)，最好首先接受醫(yī)療評估第36頁/共53頁中國糖尿病人的運(yùn)動(dòng)量高級目標(biāo)：10千步活動(dòng)量/日基本目標(biāo)：6千步活動(dòng)量/日減控體重需要更多活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)目標(biāo)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和條件調(diào)整達(dá)到中等強(qiáng)度以千步活動(dòng)量計(jì)算輔助運(yùn)動(dòng)記錄儀器第37頁/共53頁什么是千步活動(dòng)量？千步活動(dòng)量：相當(dāng)于以4千米/小時(shí)的速度步行1千步（約10分鐘）的活動(dòng)量。日常工作中的各種身體活動(dòng)可以以千步活動(dòng)量為標(biāo)準(zhǔn)折合，度量每天的身體活動(dòng)量60公斤體重的人以４千米／小時(shí)速度步行10分鐘消耗能量約31.5千卡第38頁/共53頁家務(wù)15分鐘=1千步慢跑3分鐘=1千步中速步行10分=1千步中速步行10分=1千步拖地8分鐘=1千步自行車7分鐘=1千步活動(dòng)項(xiàng)目相當(dāng)于1千步的活動(dòng)時(shí)間（分）熨燙衣物15照看孩子13中速步行10拖地吸塵8中速騎車7健身操6負(fù)重快走5慢跑3中速游泳3第39頁/共53頁第40頁/共53頁糖尿病治療必選：有氧運(yùn)動(dòng)動(dòng)則有益：比不動(dòng)好，有益于代謝、心臟、血管、體重、血壓、血脂不拘形式：步行、騎自行車、慢跑、太極拳、游泳、球類、多數(shù)家務(wù)勞動(dòng)等多動(dòng)更好：多動(dòng)獲得效益更多，鼓勵(lì)更高強(qiáng)度、更多活動(dòng)量適度量力：根據(jù)個(gè)人的病情和體質(zhì)量力而行第41頁/共53頁糖尿病人有氧運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)以1千步活動(dòng)量或10分鐘分段累計(jì)間隔<48小時(shí)，最好每天活動(dòng)的時(shí)間與強(qiáng)度有關(guān)相對中等強(qiáng)度第42頁/共53頁糖尿病人運(yùn)動(dòng)低血糖預(yù)防措施隨身攜帶含糖食品，如飲料（含糖約10%）、糖果、糕點(diǎn)、主食隨身攜帶應(yīng)急卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等開始時(shí)結(jié)伴鍛煉餐后運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖，<5.6mmol/L酌情補(bǔ)糖監(jiān)測血糖運(yùn)動(dòng)前后補(bǔ)糖必要時(shí)運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測預(yù)防夜間低血糖運(yùn)動(dòng)前的胰島素注射部位：腹部第43頁/共53頁糖尿病人運(yùn)動(dòng)的足部保護(hù)參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做足部檢查選擇合適的鞋子和柔軟的襪子每天洗腳時(shí)檢查足部發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人員處理病情重者做不負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如自行車、游泳、上肢鍛煉根據(jù)足部的病變程度，可參考下表采取相應(yīng)措施0123癥狀體征無異常感覺遲鈍感覺喪失破潰處理定期檢查每天檢查限制負(fù)重活動(dòng)限制下肢運(yùn)動(dòng)第44頁/共53頁發(fā)生足部潰瘍時(shí)的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者不易發(fā)生足部潰瘍由于發(fā)生足部潰瘍而停止運(yùn)動(dòng)可使血糖控制變差，有助于足部潰瘍的惡化保證足部潰瘍患者的運(yùn)動(dòng)量有助于治療，配合相應(yīng)的飲食和藥物治療方案的調(diào)整上肢鍛煉+各種不承重下肢鍛煉+軀干肌肉鍛煉第4