系統(tǒng)解剖學(xué)課程

系統(tǒng)解剖學(xué)課程第1頁(yè)/共28頁(yè)周圍神經(jīng)的分部周圍神經(jīng)分三部分:1、脊神經(jīng)：連于脊髓，分布于軀干和四肢；2、腦神經(jīng)：與腦相連，主要分布于頭頸部；3、內(nèi)臟神經(jīng)：分別與腦和脊髓相連，分布于內(nèi)臟和腺體。第2頁(yè)/共28頁(yè)第一節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)共31對(duì)，包括頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)和尾神經(jīng)1對(duì)。脊神經(jīng)由前根和后根構(gòu)成，前根為運(yùn)動(dòng)性，后根為感覺(jué)性。第3頁(yè)/共28頁(yè)脊神經(jīng)的纖維成份1、軀體感覺(jué)纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)。2、內(nèi)臟感覺(jué)纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。3、軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配骨骼肌。4、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配平滑肌和心肌運(yùn)動(dòng)，控制腺體分泌。第4頁(yè)/共28頁(yè)脊神經(jīng)的分支1、脊膜支：細(xì)小，分布于脊髓被膜。2、交通支：連接交感干和脊神經(jīng)之間的細(xì)支。3、脊神經(jīng)后支：經(jīng)相鄰椎骨的橫突間（骶后孔）后行至肌和皮膚。有枕大神經(jīng)和臀上皮神經(jīng)較大支。4、脊神經(jīng)前支：粗大，并形成神經(jīng)叢（頸叢、臂叢、腰叢和骶叢）。第5頁(yè)/共28頁(yè)前支后支白交通支灰交通支脊神經(jīng)節(jié)本體感覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)軀體運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)軀體感覺(jué)第6頁(yè)/共28頁(yè)一、頸叢1、組成和位置：由第1至4頸神經(jīng)前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深面。3、分支：①枕小神經(jīng)：②耳大神經(jīng)③頸橫神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)第7頁(yè)/共28頁(yè)⑤膈神經(jīng)：混合神經(jīng)，是頸叢的重要分支。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)纖維分布于心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈下中央部腹膜。右膈神經(jīng)還分布到肝和膽囊。第8頁(yè)/共28頁(yè)二、臂叢1、臂叢的組成和位置：由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支組成。自斜角肌間隙穿出，行到腋腔圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。*在鎖骨中點(diǎn)后方，臂叢各分支較集中，是臂叢阻滯麻醉的部位。第9頁(yè)/共28頁(yè)1、臂叢的分支：①肌皮神經(jīng)②正中神經(jīng)③尺神經(jīng)④橈神經(jīng)⑤腋神經(jīng)①②④③⑤④第10頁(yè)/共28頁(yè)①肌皮神經(jīng)：發(fā)自外側(cè)束，支配喙肱肌、肱二頭肌和肱?。黄ぶХ植加谇氨弁鈧?cè)皮膚，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。第11頁(yè)/共28頁(yè)②正中神經(jīng)：*組成和行徑:由發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束的兩個(gè)根合成，行經(jīng)臂、前臂至手部。*分布范圍:支配前臂大部分肌肉。在手掌發(fā)出正中神經(jīng)返支，支配三塊魚(yú)際肌和第1、2蚓狀肌。其皮支分布手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面皮膚，以及其背面中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)的皮膚。*損傷后表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對(duì)掌動(dòng)作；②感覺(jué)障礙：皮膚分布區(qū)感覺(jué)障礙；③肌肉萎縮：魚(yú)際肌萎縮，手掌變平坦，稱為猿手。第12頁(yè)/共28頁(yè)猿手第13頁(yè)/共28頁(yè)③尺神經(jīng)*起止行徑：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，經(jīng)臂、前臂內(nèi)側(cè)行至手部。*分支分布：尺神經(jīng)手背支、手掌支（淺支和深支）前臂內(nèi)側(cè)1塊半肌、手部絕大部分肌及手尺側(cè)半的皮膚。*損傷表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙；②感覺(jué)障礙；③表現(xiàn)“爪形手”。第14頁(yè)/共28頁(yè)爪形手第15頁(yè)/共28頁(yè)④橈神經(jīng)起止行徑：發(fā)自臂叢后束，沿橈神經(jīng)溝下行至肱骨外上髁前方分為淺支和深支至前臂和手部。分布范圍：肱三頭肌、前臂后群肌、肱橈肌和手背橈側(cè)半皮膚。損傷表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙；②感覺(jué)障礙；③表現(xiàn)“垂腕”征腋NRU第16頁(yè)/共28頁(yè)⑤腋神經(jīng)起止行徑：發(fā)自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角肌深面。分布范圍：支配三角肌小圓肌及肩和臂上1/3外側(cè)面皮膚。損傷表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)外展幅度減?。蝗羌^(qū)皮感覺(jué)障礙；三角肌萎縮，形成“方形肩”。腋N第17頁(yè)/共28頁(yè)三、胸神經(jīng)前支（12對(duì)）分支分布：①肋間神經(jīng)②肋下神經(jīng)分布于胸腹部皮膚、肌和胸腹膜。分布特點(diǎn)：胸神經(jīng)前支的皮支在胸、腹部呈明顯的節(jié)段性分布。①②第18頁(yè)/共28頁(yè)胸神經(jīng)分布的體表定位:T2—胸骨角T4—乳頭T6—?jiǎng)ν籘8—肋弓T10—臍T12—臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)第19頁(yè)/共28頁(yè)四、腰叢組成和位置：由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。位于腰大肌之中及后方。主要分支分布：①股神經(jīng)是腰叢最大分支，支配恥骨肌、股四頭肌、縫匠??；皮支分布于股前區(qū)皮膚，末支為隱神經(jīng)分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。第20頁(yè)/共28頁(yè)②閉孔神經(jīng)：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，通過(guò)閉膜管分布大腿內(nèi)側(cè)肌群和大腿內(nèi)側(cè)皮膚。第21頁(yè)/共28頁(yè)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)生殖股神經(jīng)腰叢分支概況圖第22頁(yè)/共28頁(yè)五、骶叢組成和位置：由腰骶干（此干是由第4、5腰神經(jīng)前支構(gòu)成）、全部骶神經(jīng)前支和尾神經(jīng)前支組成。主要分支分布：①坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔至股后支配股后肌群。再分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)至小腿至足部。第23頁(yè)/共28頁(yè)第24頁(yè)/共28頁(yè)⑴脛神經(jīng)行徑位置：在小腿比目魚(yú)肌深面伴脛后動(dòng)脈下行，至內(nèi)踝后方分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)入足底。分布范圍：支配小腿后群肌及小腿后面皮膚、足底肌和皮膚。損傷表現(xiàn)：足不能跖屈、屈趾和內(nèi)翻；小腿后面及足底皮感覺(jué)障礙；表現(xiàn)“仰趾足”。第25頁(yè)/共28頁(yè)⑵腓總神經(jīng)行徑位置：繞腓骨頸外側(cè)向前，穿腓骨長(zhǎng)肌起始部達(dá)小腿前面。分支分布：①腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)群肌及小腿前外側(cè)面、足背及第2-5趾背面皮