糖尿病的病情監(jiān)測及血糖儀的使用方法

糖尿病的病情監(jiān)測及血糖儀的使用方法第1頁/共39頁血糖：血液中所含的葡萄糖血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)血糖監(jiān)測的臨床意義第2頁/共39頁正常人：空腹：3.6～6.1mmol餐后2小時(shí)：≤7.8mmol/l糖尿?。嚎崭梗捍笥?mmol/L餐后2小時(shí)：大于11.1mmol/L血糖值第3頁/共39頁☆自我監(jiān)測血糖血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3點(diǎn)的血糖當(dāng)出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時(shí)，可以隨時(shí)測定，不必過于拘泥和死板第4頁/共39頁空腹血糖什么時(shí)候查空腹血糖是指清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)該在前一天禁食8～12小時(shí)之后檢查空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥物對整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控制情況第5頁/共39頁餐后血糖如何測餐后血糖指餐后2小時(shí)血糖

餐后2小時(shí)應(yīng)從吃第一口飯時(shí)計(jì)時(shí)，而不是從吃完飯開始算起測定前必須和平時(shí)一樣吃藥或打針，吃飯的質(zhì)與量也要和平時(shí)一樣餐后2小時(shí)血糖主要反映飲食、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的綜合療效第6頁/共39頁什么是餐前血糖餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖測餐前血糖用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量餐前血糖建議在餐前半小時(shí)左右測量第7頁/共39頁為什么測睡前血糖監(jiān)測睡前血糖是為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖睡前血糖要在睡前加餐之前測量第8頁/共39頁測凌晨3點(diǎn)血糖的意義測凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因若血糖＞3.9毫摩爾/升，表示有黎明現(xiàn)象(黎明時(shí)分出現(xiàn)的高血糖)

若血糖＜3.9毫摩爾/升，表示為蘇木杰反應(yīng)(低血糖后的高血糖反應(yīng))

睡前血糖凌晨3時(shí)血糖清晨血糖最可能的原因正常正常正常正常高低高更高高黎明現(xiàn)象胰島素缺乏蘇木杰效應(yīng)清晨高血糖原因簡單判定表第9頁/共39頁血糖監(jiān)測為何要“全天候”理想的血糖控制應(yīng)是全天候的單測某一時(shí)點(diǎn)的血糖，只能反映那個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖水平，而不能代表其他時(shí)間的血糖水平第10頁/共39頁王先生監(jiān)測血糖的故事(1)王先生得了糖尿病后，隔三差五就自測一下晨起空腹血糖，每次結(jié)果都基本正常，自認(rèn)為病情控制得不錯(cuò)。但最近他尿得多、吃得多、喝得多的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，且有下肢麻木感、視物模糊的現(xiàn)象。于是他到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)結(jié)果空腹血糖大致正常，餐后血糖明顯升高。第11頁/共39頁王先生監(jiān)測血糖的故事(2)你平時(shí)測餐后血糖高不高？我平常主要測空腹血糖，餐后血糖只是偶爾測過幾次，雖發(fā)現(xiàn)升高，我覺得餐后血糖比餐前高是正常的，所以就沒太在意。第12頁/共39頁王先生監(jiān)測血糖的故事(3)餐后血糖比餐前高出一定界限，就是不正常了。檢測餐后血糖非常重要，如餐后血糖升高不被重視，時(shí)間一長，也會出現(xiàn)并發(fā)癥。怪不得我最近的情況不太好，今后應(yīng)該注意什么呢？第13頁/共39頁王先生監(jiān)測血糖的故事(4)理想的血糖控制應(yīng)是全天候的，現(xiàn)在慣常的做法是：隔一段時(shí)間(如半個(gè)月)進(jìn)行一次較全面的血糖檢測。包括：三餐前(包括早晨空腹)各1次，三餐后(從吃第一口飯算起)2小時(shí)各測1次，必要時(shí)加測臨睡前以及凌晨3點(diǎn)的血糖，全日需測6～8次。作為指導(dǎo)治療和判斷療效的依據(jù)。我明白了，今后我一定全天候檢測血糖第14頁/共39頁各種血糖儀第15頁/共39頁血糖儀操作的五個(gè)步驟第一步：打開電源:一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直接插試紙自動(dòng)開機(jī)。第二步：調(diào)校正碼:手動(dòng)輸入試紙校正碼如:強(qiáng)生血糖儀；用密碼卡插入機(jī)器自動(dòng)記錄試紙校正碼，如羅氏活力型血糖儀。第三步：采血、吸血：用隨血糖儀配好的采血筆直接采血,醫(yī)院主要用一次性采血針，然后將血靠進(jìn)試紙，現(xiàn)在的試紙大部分都是虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會直接吸進(jìn)。

第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會呈現(xiàn)倒計(jì)時(shí)，顯示測試結(jié)果。從5秒到30秒不等。

第五步：完成測試，關(guān)機(jī)。第16頁/共39頁試紙條過期試紙保存不當(dāng)操作方法不正確采血方法不當(dāng)血糖儀不清潔血糖值誤差的原因與對策糖儀代碼與試紙條代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精長時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)誤差第17頁/共39頁快速血糖監(jiān)測的操作流程核對：醫(yī)囑、患者的床號、姓名、手腕帶1、患者的病情、測血糖目的、意識和合作能力2、患者進(jìn)食情況3、有無劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料4、患者服用降糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血運(yùn)情況，有無對酒精過敏評估：第18頁/共39頁解釋目的、操作過程及如何配合病人準(zhǔn)備先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥,溫暖手指以增加血液循環(huán)。第19頁/共39頁醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子第20頁/共39頁

物品準(zhǔn)備第21頁/共39頁下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒指腹，待干。1.核對，準(zhǔn)備實(shí)施第22頁/共39頁3.打開血糖儀開關(guān)4.根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。第23頁/共39頁5、核對，備采血針6、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處8、采血針緊挨指腹,按動(dòng)開關(guān),針刺指腹第24頁/共39頁由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會擠出組織液,使測量值假性偏低。9、將一滴血抹到試紙測試區(qū)域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色第25頁/共39頁10、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘11、將試紙插入機(jī)內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。第26頁/共39頁12、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對13、整理床單位，整理用物14、交代注意事項(xiàng)第27頁/共39頁醫(yī)療垃圾分類處理第28頁/共39頁測血糖的注意事項(xiàng)一、血糖試紙的保存

1、血糖試紙要求在干燥,10度和30度溫度下放置。

2、不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰箱保存,這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝水。3、居住在一些比較潮濕的地方(比如南方)的病友應(yīng)該注意:每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋,以免試紙受潮;打開一筒新試紙盡量在三個(gè)月內(nèi)用完;如可能的話,盡量選購有獨(dú)立包裝的血糖試紙。第29頁/共39頁測血糖的注意事項(xiàng)

二、在測指血的時(shí)候需要消毒測試前手指的皮膚準(zhǔn)備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩種方法都可以。美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準(zhǔn)備。

但不論哪一種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的準(zhǔn)確。第30頁/共39頁

三、需要強(qiáng)調(diào)的是,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。

碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng),使測量結(jié)果產(chǎn)生誤差。

測血糖的注意事項(xiàng)

第31頁/共39頁測血糖的注意事項(xiàng)

四、采血方法要正確：正確的采血方法是選擇左手無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血，因?yàn)槭种竷蓚?cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少。在這個(gè)部位采血不僅不痛而且出血充分，不會因?yàn)槌鲅坎蛔愣绊懡Y(jié)果。采血前可將手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。

第32頁/共39頁測血糖的注意事項(xiàng)

有些人在采血時(shí)，為了使血更快地滴到試紙上，會用力擠壓扎針的部位，將血擠出。其實(shí)，這種用擠壓扎針部位采血測量血糖的方法會導(dǎo)致血糖的測量結(jié)果偏低。原因是患者在采血過程中過分按摩和用力擠壓針扎部位，這時(shí)不僅會擠出血，還會擠出一部分皮膚的組織液，對血液標(biāo)本造成稀釋，使得血糖的測試結(jié)果偏低。第33頁/共39頁測血糖的注意事項(xiàng)另外需要注意的是，對于已確診為糖尿病的患者來說，監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更要定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。一般來說，每3個(gè)月監(jiān)測一次。如果只監(jiān)測血糖，而忽略了糖化血紅蛋白的監(jiān)測，很難達(dá)到長期控制血糖的目的。第34頁/共39頁

尤其是血糖監(jiān)測結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化血紅蛋白明顯不符時(shí)，建議抽取靜脈血測定血糖。

血糖檢測儀自測注意事項(xiàng)紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，與血糖濃度成正比，且保持120天左右。所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。

糖化血紅蛋白？第35頁/共39頁測血糖的注意事項(xiàng)

五、血糖儀的清潔當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，用軟布蘸清水