糖尿病足護(hù)理社區(qū)護(hù)士系列

糖尿病足護(hù)理社區(qū)護(hù)士系列第1頁/共56頁內(nèi)容糖尿病足的概念糖尿病足發(fā)生的原因糖尿病足部病變的局部表現(xiàn)糖尿病足的分級(jí)糖尿病足的臨床分型發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病足部病變的危害性糖尿病足的預(yù)防糖尿病患者足部護(hù)理部分圖片資料摘自北京迪美德科技有限公司的糖尿病教育光盤第2頁/共56頁健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離

不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)第3頁/共56頁2005年世界糖尿病日宣傳口號(hào)“糖尿病與足病”拯救因糖尿病而截肢至殘的患者第4頁/共56頁一、糖尿病足的概念

是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。其最常見后果是慢性足潰瘍。損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長、不愈合。最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第5頁/共56頁二、糖尿病足發(fā)生的原因（1）1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。2、下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。第6頁/共56頁二、糖尿病足發(fā)生的原因（2）糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染第7頁/共56頁三、糖尿病足部病變的危害性

1、潰瘍：深淺不一。2、感染：伴有或不伴有細(xì)菌感染。3、壞疽：可以是局部，也可以是全足。4、截肢：導(dǎo)致患者致殘的最嚴(yán)重的結(jié)果。第8頁/共56頁潰瘍和感染第9頁/共56頁壞死和截肢第10頁/共56頁四、糖尿病足的分級(jí)（1）

0級(jí)：有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。表現(xiàn)：皮膚無開放性病灶，常表現(xiàn)肢端供血不足，皮膚涼，顏色紫紺或蒼白、麻木；感覺遲鈍或喪失；肢端刺痛或灼痛；常兼有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。第11頁/共56頁四、糖尿病足的分級(jí)（2）

1級(jí):表面潰瘍，臨床上無感染。表現(xiàn):肢端皮膚有開放性病灶、水泡、血泡、雞眼或胼胝、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。

第12頁/共56頁四、糖尿病足的分級(jí)（3）2級(jí):較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無骨的感染。表現(xiàn):感染灶已侵犯深部組織，常有輕度蜂窩織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍，膿性分泌物較多，足或足趾皮膚灶性干性壞死，但肌腱韌帶尚無破壞。第13頁/共56頁四、糖尿病足的分級(jí)（4）3級(jí):深度潰瘍，伴有肌腱韌帶破壞，膿腫加重。表現(xiàn):肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。第14頁/共56頁四、糖尿病足的分級(jí)（5）4級(jí):感染加重殃及骨質(zhì)，造成骨髓炎等。表現(xiàn):嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞、骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞，部分足趾發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。第15頁/共56頁四、糖尿病足的分級(jí)（6）5級(jí):全足壞疽。表現(xiàn):足的大部分或足的全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑、尸干，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿，一般多采取外科高位截肢手術(shù)。第16頁/共56頁五、糖尿病足的臨床分型

（1）濕性壞疽：肢端動(dòng)靜脈血流同時(shí)受阻，循環(huán)與微循環(huán)障礙，皮膚感染化膿，紅腫熱痛，全身毒血癥。第17頁/共56頁五、糖尿病足的臨床分型（2）干性壞疽：肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄或血拴形成，血流中斷，但靜脈回流仍通暢。第18頁/共56頁五、糖尿病足的臨床分型（3）混合性壞疽：多見于肢端某一部位動(dòng)脈或靜脈受阻，血流不暢合并感染。第19頁/共56頁六、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素（1）1、糖尿病病程超過10年。2、長期血糖控制差。3、穿不合適的鞋，足的衛(wèi)生保健差。第20頁/共56頁六、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素（2）4、足潰瘍的既往史。5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛覺減退或消失，缺血性血管病變(運(yùn)動(dòng)引起腓長肌疼痛或足發(fā)涼)。6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點(diǎn)的皮膚增厚。7、周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變簿，脈搏消失，皮下組織萎縮。第21頁/共56頁六、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素（3）8、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴(yán)重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。9、神經(jīng)和(或)血管病變并不嚴(yán)重，但存在嚴(yán)重的足畸形。第22頁/共56頁六、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素（4）10、其他危險(xiǎn)因素：視力下降，影響足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。

11、個(gè)人因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)自生活，拒絕治療和護(hù)理，吸煙、酗酒等。

12、糖尿病診斷延誤。第23頁/共56頁七、糖尿病足的臨床觀察（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低第24頁/共56頁七、糖尿病足的臨床觀察（2）足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過觸診足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變。大約50％的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng)。

第25頁/共56頁七、糖尿病足的臨床觀察（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。第26頁/共56頁七、糖尿病足的臨床觀察（4）當(dāng)發(fā)生糖尿病無痛神經(jīng)病變時(shí)，神經(jīng)受到損害，但不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)腳對(duì)割傷、燒傷、碰傷、磨破、水皰等情況毫無感覺，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。第27頁/共56頁糖尿病足病有多嚴(yán)重？第28頁/共56頁一個(gè)星期的圖釘！第29頁/共56頁竟不知疼痛！第30頁/共56頁糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚,因?yàn)樗麤]有感覺。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。第31頁/共56頁八、糖尿病足的預(yù)防（1）1、思想重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛練。⑴提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。試著以單腳承受全身力量來做。⑵掂腳尖運(yùn)動(dòng)：手抓緊椅子，掂起腳尖，提起、放下，同時(shí)掂腳尖繞椅子走數(shù)圈。

第32頁/共56頁八、糖尿病足的預(yù)防（2）⑶彎膝：手扶椅子，做10次彎膝運(yùn)動(dòng)，越低越好，背部保持挺直。⑷座椅運(yùn)動(dòng)：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)10

次。⑸上樓梯運(yùn)動(dòng)：掂腳尖，快速走上樓梯。⑹抗衡運(yùn)動(dòng)：面向墻，雙手抵住墻，雙手的高度不宜超過肩膀高度，雙腳伸直在后，雙臂彎曲，身體挺直，身體向前靠，重復(fù)做10次。第33頁/共56頁八、糖尿病足的預(yù)防（3）

3、?？漆t(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。

相關(guān)的臨床檢查足部血管搏動(dòng)減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低第34頁/共56頁八、糖尿病足的預(yù)防（4）3、?？漆t(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。觸覺檢查—10克尼龍絲感覺檢查雙足能感覺到8次以上，為保護(hù)性感覺正常。雙足能感覺到1-7次，為保護(hù)性感覺減弱。雙足能感覺為0次，則為保護(hù)性感覺缺失。第35頁/共56頁八、糖尿病足的預(yù)防（5）4、具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度。5、有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊。

第36頁/共56頁第37頁/共56頁第38頁/共56頁八、糖尿病足的預(yù)防（6）6、預(yù)防性的嬌形手術(shù)。7、患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育。第39頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（1）

1、每日用溫水和柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。第40頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（2）2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。足部日常檢查內(nèi)容

各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染第41頁/共56頁第42頁/共56頁第43頁/共56頁第44頁/共56頁第45頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（3）3、禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。危險(xiǎn)第46頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（4）4、糖尿病患者選擇鞋子的原則：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面、系鞋帶。第47頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（5）5、買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)：應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿新鞋時(shí)，20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。從每天穿1-2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。第48頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（6）6、糖尿病患者選擇襪子的原則：

選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的

襪子，最好是淺色襪子。襪子不宜太小，也不能太大。襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)。襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害。做到每天更換。第49頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（7）7、糖尿病患者修剪趾甲的原則：沿趾甲緣平平的修剪趾甲，挫圓兩邊角。正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤第50頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（8）8、各種足部異常變化的處理：⑴過度角化(胼胝)：專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會(huì)腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。胼胝有出血征象、變色、水泡形成等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)臨床緊急處理。為預(yù)防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖頭鞋、高跟鞋，防止腳部受壓迫和摩擦。第51頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（9）⑵足(趾)癬：腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足(趾)

癬常表現(xiàn)為多個(gè)小的發(fā)癢水泡，有神經(jīng)病變時(shí)可能無瘙癢。發(fā)生足癬后，使用抗真菌藥膏(如腳氣靈軟膏、達(dá)克寧霜等)涂于患處，應(yīng)及時(shí)治療，避免惡化造成潰爛。預(yù)防足癬的關(guān)鍵點(diǎn)是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。第52頁/共56頁九、糖尿病患者足部護(hù)理（10）⑶水庖：

盡量避免切開，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無菌注射器抽吸庖液，排空水庖內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護(hù)，水庖干癟后形成痂皮，切勿強(qiáng)行剝