糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理課件

糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理課件第1頁/共45頁第2頁/共45頁目錄糖尿病足的概念發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)糖尿病足的Wagner分級法糖尿病足的六大治療原則（美國糖尿病學(xué)會共識）糖尿病綜合治療糖尿病足預(yù)防及護(hù)理第3頁/共45頁糖尿病足的概念1956年,Oakley等首先用“糖尿病足”這一名詞該病是由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和因神經(jīng)病變而失去感覺，合并感染的足，稱為糖尿病足由于此病多發(fā)生在四肢手足末端，因此又稱為肢端壞疽第4頁/共45頁目前全球糖尿病人超過2億糖尿病帶給患者的危害及醫(yī)療花費主要是并發(fā)癥，足并發(fā)癥所花費的費用最多1%的糖尿病患者截肢第5頁/共45頁我國住院糖尿病足的患病率為1.6%—6.4%近年來，糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加第6頁/共45頁發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變周圍血管病變感染第7頁/共45頁神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變—感覺減退或消失運動神經(jīng)病變—肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變—出汗少、皮膚開裂第8頁/共45頁周圍血管病變外周動脈硬化血栓形成皮膚神經(jīng)營養(yǎng)障礙潰瘍和壞疽第9頁/共45頁感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染易導(dǎo)致截肢表淺的感染—金黃色葡萄球菌骨髓炎和深部膿腫糖尿病足潰瘍出分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌第10頁/共45頁危險因素吸煙者外周神經(jīng)病變外周血管病變以往發(fā)生過足部病變腳部畸形失明或視力下降糖尿病腎病，特別是慢性腎功能不全年老者，特別是獨居者足部感覺減退或喪失鞋的大小不合適，指甲及足部皮膚病變第11頁/共45頁糖尿病足的常見誘發(fā)因素破潰、水泡破裂、燙傷、碰擦傷修腳損傷及新鞋磨破傷趾間及足部皮膚瘙癢而抓破致皮膚損傷第12頁/共45頁臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、無汗、毳毛少，顏色變黑伴有色素沉著，肢端涼，或浮腫肢端感覺異常，包括刺痛、灼痛、麻木以及感覺遲鈍或喪失，可出現(xiàn)腳踩棉絮感，常有間歇跛行，下蹲起立困難肢端肌肉營養(yǎng)不良、萎縮、張力差，易出現(xiàn)韌帶損傷，骨質(zhì)破壞，甚至病理性骨折第13頁/共45頁臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲、形成弓形足、雞爪趾肢端動脈搏動減弱或消失，深淺反射遲鈍或消失肢端皮膚干裂，或形成水泡、血泡、糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足的壞死和壞疽第14頁/共45頁什么間歇性跛行間歇性跛行：患者步行100—200米后，因下肢肌肉疼痛而無法繼續(xù)行走，但坐下休息一會后，疼痛即自行消失，還可以正常繼續(xù)走路第15頁/共45頁糖尿病足的Wagner分級法0級有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床無感染2級較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級全足壞疽第16頁/共45頁第17頁/共45頁第18頁/共45頁第19頁/共45頁糖尿病足病變的相關(guān)檢查糖尿病患者每年至少行足部檢查一次，有足病危險因素應(yīng)該檢查更加頻繁（至少每3-6月檢查1次）。足底有潰瘍者可以每1～3周復(fù)查一次或根據(jù)病情隨時就診。第20頁/共45頁糖尿病足病變的相關(guān)檢查皮膚形態(tài)和畸形感覺功能運動功能自主功能血管狀態(tài)顏色、干燥、皸裂、出汗、有否感染、足趾的畸行等針刺覺、震動覺、壓力覺、溫度覺肌萎縮、肌無力、踝反射足背動脈搏動、蒼白、足涼出汗減少、胼胝、足背靜脈膨脹第21頁/共45頁4/22/2023美國糖尿病學(xué)會（ADA)共識：Boston,1999糖尿病足的六大治療原則減壓清創(chuàng)傷口敷料控制感染血管重建截肢第22頁/共45頁4/22/2023第23頁/共45頁4/22/2023糖尿病足的六大治療原則減壓清創(chuàng)傷口敷料控制感染血管重建截肢第24頁/共45頁4/22/2023第25頁/共45頁4/22/2023糖尿病足的內(nèi)科綜合治療1.控制高血糖2.抗感染3.擴(kuò)血管抗凝溶栓4.恢復(fù)神經(jīng)功能5.糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥6.壞疽局部處理第26頁/共45頁4/22/2023糖尿病足的外科治療手術(shù)治療，進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運并促進(jìn)潰瘍愈合骨髓干細(xì)胞移植術(shù)截肢術(shù)（決定截肢的因素4種）缺血導(dǎo)致截肢占5%

久治不愈的創(chuàng)傷占14%

壞疽占40%

感染占41%第27頁/共45頁4/22/2023糖尿病足新的治療負(fù)壓封閉高壓氧抗菌敷料生長因子基因治療無細(xì)胞真皮替代物人造皮膚第28頁/共45頁糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

為了減少糖尿病足的發(fā)生，我們要盡可能的避免糖尿病足的誘發(fā)因素，加強(qiáng)足的防范與護(hù)理,保護(hù)好自己的雙腳。糖尿病足可防可治，預(yù)防勝于治療，正確的足部護(hù)理非常重要。第29頁/共45頁足部檢查每天仔細(xì)觀察雙足、足趾，尤其是足趾之之間；檢查足部是否有傷口、水皰、紅腫、雞眼、變色皮膚、內(nèi)生趾甲或其他問題；趾縫間是否有破潰如果無法看清自己的足底部，可以請求他人幫助或利用一面鏡子，把鏡子放在地板上可能效果更好第30頁/共45頁4/22/2023每日洗腳水溫38-40度，不能用太熱的水，可由家人代試水溫，時間大約10分鐘左右宜用中性肥皂，不要忘記清洗腳趾間洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的白色毛巾將腳及腳趾間輕輕擦干皮膚擦干后，用潤滑乳液或營養(yǎng)霜充分按摩，以保持皮膚的柔軟性，但不能用于趾間第31頁/共45頁4/22/2023修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理修剪時必須平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖銳的利器削剪趾甲的兩端第32頁/共45頁4/22/2023雞眼的處理應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)循序漸進(jìn)，每天一點一點地修除，每次修除后的表面涂以潤滑劑雞眼應(yīng)請?？漆t(yī)生治療最根本的是穿合適的鞋預(yù)防不要找不懂醫(yī)的修腳工或外用“偏方”第33頁/共45頁4/22/2023保持皮膚潤滑糖尿病患者足部皮膚干燥，尤其足跟部，易出現(xiàn)皸裂，形成潰瘍，繼發(fā)感染可在腳背和腳底適當(dāng)涂潤滑劑，輕柔而充分地按摩皮膚但腳趾間不要涂嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜第34頁/共45頁4/22/2023預(yù)防外傷嚴(yán)禁赤足行走，即使在室內(nèi)穿合適的鞋，避免穿拖鞋、涼鞋，不要穿高跟鞋或過松、過緊的鞋，每次穿鞋時檢查鞋內(nèi)有無石子等異物禁用熱水袋、電熱毯、火爐等溫?zé)嶙悴?，以免燙傷預(yù)防凍傷第35頁/共45頁4/22/2023鞋的選擇鞋子一定要輕便，長度、寬度、深度一定要足夠，穿上后沒有任何磨和緊得感覺。鞋的面料應(yīng)選擇棉布、彈力合成纖維面料或優(yōu)質(zhì)軟皮，確保良好的透氣性能。鞋內(nèi)襯結(jié)構(gòu)最好采用無縫隙設(shè)計，保證內(nèi)部光滑平整。第36頁/共45頁購鞋須知選購鞋時應(yīng)在下午最適宜挑選鞋時，應(yīng)穿襪試鞋，并且穿鞋時要小心謹(jǐn)慎，避免損傷試鞋時兩只腳要同時試穿購鞋時尺碼要準(zhǔn)確第37頁/共45頁穿鞋要點新鞋穿約半個小時后，應(yīng)立即脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。新鞋每天最好穿1到2個小時，逐漸增加試穿時間穿鞋前，應(yīng)徹底檢查鞋內(nèi)是否有異物，接縫是否平整不穿露趾鞋或是涼鞋，切忌赤腳穿鞋第38頁/共45頁4/22/2023襪子的選擇選擇棉織或毛織品，不穿化纖品襪子應(yīng)柔軟、合腳、通風(fēng)好、吸水性好襪子每日換洗，汗?jié)窈蠹皶r換掉襪子有破損不要再穿，也不要修補(bǔ)不要穿有松緊帶的襪子，以免影響血液循環(huán)第39頁/共45頁足部傷口的護(hù)理用消毒劑徹底的清潔受傷處用無菌紗布覆蓋每天更換紗布敷料避免使用碘酒等強(qiáng)烈刺激的消毒劑不要使用紫藥水等深色消毒劑，藥品的顏色會遮蓋傷口感染的征兆

第40頁/共45頁做好日常防范合理健康的飲食適當(dāng)?shù)目茖W(xué)運動良好的控制血糖保持血壓正常維持理想的體重避免吸煙、定期復(fù)診每天自我足部檢查第41頁/共45頁糖尿病足預(yù)防勝于治療每天檢查足和下肢的皮膚有無紅腫和破損；每天以肥皂和溫水洗腳；趾甲前端應(yīng)剪平銼光滑；穿清潔、干燥的襪子；穿合腳、松軟的鞋子；盡早向醫(yī)生報告足部的問題；發(fā)生足部外傷或感染，應(yīng)及早去醫(yī)院治療；發(fā)生糖尿病足時，及早去醫(yī)院治療。第42頁/共45頁4/22/2023我國糖尿病足病防治中存在的問題目前，我國糖尿病足病治療方面最大的問題是缺乏足病專業(yè)人員，絕大多數(shù)醫(yī)療單位還缺乏糖尿病足病治療的多學(xué)科合作，難以做到以多學(xué)科合作為基礎(chǔ)的科學(xué)合理的治療，由此造成的問題嚴(yán)重。例如，住在