人工機(jī)械通氣原理鳥(niǎo)牌

自主呼吸

與

正壓機(jī)械通氣

比較現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸系統(tǒng)解剖鼻咽氣管支氣管樹(shù)肺泡氣體傳導(dǎo)區(qū)＝解剖死腔１６２３０氣體交換區(qū)（生理死腔）現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六死腔（deadspace）定義：進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，但未參與氣體交換的那部分氣體分類(lèi)：解剖死腔

肺泡死腔

額外死腔現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六自主呼吸過(guò)程肌肉張力－２ｃｍＨ２Ｏ＋２ｃｍＨ２Ｏ彈性回縮力吸氣呼氣００現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六自主呼吸過(guò)程００壓力(cmH20)自主呼吸正壓呼吸肺內(nèi)壓力曲線(xiàn)胸腔內(nèi)壓力曲線(xiàn)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六肺部病變房室模型r

Cr

CRRccＲ：高阻力Ｃ：正常順應(yīng)性ｒ：正常阻力ｃ：低順應(yīng)性現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響

（循環(huán)系統(tǒng)）正壓通氣↓肺內(nèi)壓↑↓靜脈回流↓↓心輸出量↓↓血壓↓現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響

（呼吸系統(tǒng)）

自主呼吸

ＶＳ

正壓通氣 ↓（膈?。?/p>

↓（正壓） 氣體分布

氣體分布 下肺區(qū)

上肺區(qū) ↓

氣體分布變化 ↓ 死腔量增大現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響抑制胃腸道蠕動(dòng)降低腎小球?yàn)V過(guò)率顱內(nèi)靜脈血回流障礙等...現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣適應(yīng)癥嚴(yán)重通氣功能不良嚴(yán)重?fù)Q氣功能不良嚴(yán)重循環(huán)功能不良神經(jīng)肌肉麻痹心肺大手術(shù)后窒息、心肺復(fù)蘇后＜1500g早產(chǎn)兒現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥氣漏綜合征氣管、支氣管異物現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣的目的維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換肺泡復(fù)原最小的醫(yī)源性損傷現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣的途徑現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣的途徑氣管切開(kāi)（優(yōu)點(diǎn)）明顯減小解剖死腔、減少呼吸功管腔短而粗不妨礙經(jīng)口進(jìn)食水耐受性好、保持時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣的途徑氣管切開(kāi)（不足）操作復(fù)雜、損傷大不易于急救應(yīng)用易出現(xiàn)并發(fā)癥不能反復(fù)多次使用現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣的途徑喉罩—人工氣道建立的 補(bǔ)救辦法可充氣面罩—無(wú)創(chuàng)傷正壓通氣現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī)普通式復(fù)蘇器有呼吸末正壓的復(fù)蘇器現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)概況（氧氣＋空氣）氣源通氣方式調(diào)節(jié)區(qū) 監(jiān)測(cè)區(qū)通氣參數(shù)調(diào)節(jié)區(qū) 報(bào)警區(qū)吸氣臂 濕化罐 吸氣臂 病人 呼氣閥 呼氣臂氣道壓力呼氣末正壓現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—根據(jù)動(dòng)力來(lái)源電動(dòng)式氣動(dòng)式氣動(dòng)電控式 動(dòng)力 控制壓縮氧氣 壓縮空氣

電力現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—根據(jù)吸氣流速方式恒流速波 正旋波 遞減波F現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

壓力轉(zhuǎn)換型

ＰＴ呼氣相吸氣相現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

容量轉(zhuǎn)換型

ＶＴ呼氣相吸氣相現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

時(shí)間轉(zhuǎn)換型

Ｐ／ＶＴ呼氣相吸氣相現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

流速轉(zhuǎn)換型ＦmaxX%×Ｆmax注:X為0、5、10、15、20、25%現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六VIP-Bird呼吸機(jī)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

阻抗轉(zhuǎn)換型TΩ阻抗變化現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

復(fù)合型/多功能型復(fù)合型

定時(shí)限壓持續(xù)氣流型(TCPL)多功能型

TCPL/容量轉(zhuǎn)換/壓力轉(zhuǎn)換現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六VIP-BirdGold/Sterling現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

控制呼吸方式T吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六控制性通氣

ControlledMechanicalVentilation(CMV)~~

原理固定的呼吸周期固定的呼吸頻率預(yù)置的呼吸方式

結(jié)果

病人—呼吸機(jī)不同步

呼吸機(jī)

呼吸系統(tǒng)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

輔助通氣方式

控制呼吸

輔助呼吸

主 呼吸機(jī) 病人

仆

病人 呼吸機(jī)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六觸發(fā)形式氣道壓力觸發(fā)吸氣流速觸發(fā)胸廓阻抗觸發(fā)腹部運(yùn)動(dòng)觸發(fā)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六氣道壓力觸發(fā)觸發(fā)敏感度水平(TriggerSensitivity)0-2P現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

輔助/控制觸發(fā)方式P呼吸周期呼吸周期現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—呼吸頻率范圍常頻通氣高頻通氣現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—呼吸頻率范圍常頻-高頻復(fù)合通氣現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六呼吸機(jī)的分類(lèi)

—呼吸頻率范圍 常頻 高頻高頻＋常頻現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—間歇正壓通氣(IPPV)

與控制呼吸有相同的含義現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)呼氣末正壓 呼氣末零壓 呼氣末負(fù)壓 （PEEP） （ZEEP） （NEEP）3～5cmH2O現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)PEEP→開(kāi)啟肺泡并保持其開(kāi)放→PaO2↑增加功能殘氣量（增加氣體交換面積）重新開(kāi)放不張區(qū)域（“肺復(fù)原”）減少右→左分流避免呼氣末肺泡萎陷提高通氣血流比例現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)PEEP付作用PEEP胸腔內(nèi)壓↑靜脈回流降低↓心輸出量↓血壓↓組織灌注↓現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—間歇指令通氣(IMV)傳統(tǒng)定義：

設(shè)置頻率≤控制通氣（IPPV）頻率的50%；吸氣壓力／吸氣時(shí)間／潮氣量與控制通氣相同現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—間歇指令通氣(IMV)間歇指令通氣＝控制呼吸＋自主呼吸機(jī)械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—壓力支持通氣(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%×PmaxPSV現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—SIMV+PSVPF現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六容量保證式壓力支持通氣

（VAPS）現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六吸氣相吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相ＰＥＥＰPPEEP人工機(jī)械通氣方式

—持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)CPAP應(yīng)用途徑：氣管插管、鼻塞或口鼻罩現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)持續(xù)氣流式———按需氣流式O2Air病人濕化罐流量計(jì)

或按需閥門(mén)PEEP閥

或水封瓶現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六人工機(jī)械通氣方式

—持續(xù)雙水平正壓通氣(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinsp現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—吸入氧指數(shù)(FiO2)FiO2＜0.4時(shí)，PaO260～80mmHgA-aDO2

=（P大氣－P水蒸汽）×FiO2－PaCO2/R－PaO2

＝（760－47）×FiO2－PaCO2－PaO2 正常值：FiO2＝0.21 5～10mmHg FiO2=1.0 50～100mmHg現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—呼吸頻率（RR）控制通氣時(shí)，與各年齡組生理呼吸頻率近似輔助／控制通氣時(shí)，總呼吸頻率≤機(jī)械呼吸頻率＋自主／輔助呼吸頻率支持通氣頻率的最低限≥10次／分現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—Ti、Te、I∶E一般通氣時(shí)，I∶E為1∶1.5～2.0當(dāng)I∶E＜1∶1時(shí)稱(chēng)為反比通氣（IRV）IRV雖可改善氧合和通氣血流比率，但可增加胸內(nèi)壓、降低心輸出量TiTe現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—呼氣末停留時(shí)間和平臺(tái)壓彈性阻力落差PPPEEPPIPTpTeTi氣道阻力落差現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六

呼出潮氣量靜態(tài)順應(yīng)性＝ 平臺(tái)壓力－呼氣末正壓

呼出潮氣量動(dòng)態(tài)順應(yīng)性＝

峰壓－呼氣末正壓順應(yīng)性的測(cè)定現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—潮氣量、每分通氣量潮氣量吸入潮氣量 呼出潮氣量（多受漏氣的影響） （準(zhǔn)確反映進(jìn)入肺內(nèi)氣量）TV：6~8ml/kgwt每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—吸氣壓力（PIP）吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力無(wú)肺部疾患：10～15cmH2O輕度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O謹(jǐn)防氣道壓力過(guò)高現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—嘆息功能（Sigh)SIGH嘆息量＝1.5～2.0×潮氣量現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六SERIS2000現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六VIP-BirdGoldVentilator現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六MAP-7A氣動(dòng)式呼吸機(jī)現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六T-Birdventilator現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣并發(fā)癥

—直接肺損傷氧供過(guò)度 肺過(guò)度擴(kuò)張

病變肺區(qū)域復(fù)原、健康肺區(qū)域損傷肺容量傷（氣壓傷）現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六容量傷模式圖現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣并發(fā)癥

—病人－呼吸機(jī)不同步呼吸肌疲勞過(guò)度氣壓傷危險(xiǎn)增加 延長(zhǎng)撤機(jī)過(guò)程現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六院內(nèi)機(jī)會(huì)菌口咽—?dú)夤堋胃腥?/p>

加重疾病過(guò)程、延長(zhǎng)撤機(jī)時(shí)間機(jī)械通氣并發(fā)癥

—感染機(jī)會(huì)增加現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣并發(fā)癥

—新生兒腦室內(nèi)出血（IVH）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）慢性肺部疾患（CLD）氣漏綜合征現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

—?dú)怏w交換動(dòng)脈血氧分壓或經(jīng)皮氧飽合度動(dòng)脈二氧化碳分壓和pH現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

—?dú)獾缐毫ξ鼩夥鍓何鼩馄脚_(tái)壓呼吸末正壓壓力波形（標(biāo)量和環(huán)狀圖形分析）現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六環(huán)狀圖形分析（loops)現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有89頁(yè)\編輯于星期六機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

—呼吸形式每分通氣量潮氣量呼吸